TRANSFUZIA DE SANGE

Metoda activa de tratament biologic ce consta in introducerea de:

- sange integral
- masa eritrocitara
- plasma

Grupele sanguine 0 (I)
A (II)
B (III)
AB (IV)

Subgrupele sanguine cu valoare practica in transfuzii sunt cele din sistemul
Rh
- 84% din oameni Rh + = poseda factorul Rh
- 16% din oameni Rh - = nu poseda factorul Rh

COMPATIBILITATE absenta antagonismului immunologic intre
sangele donatorului si cel al primitorului

INCOMPATIBILITATE prezenta antagonismului immunologic

Grup 0 (I) - donator universal
- primeste doar de la grupa 0 (I)

Grup A (II) - doneaza A (II), AB (IV)
- primeste A (II), 0 (I)

Grup B (III) - doneaza B (III), AB (IV)
- primeste B (IV), 0 (I)

Grup AB (IV) - primitor universal
- doneaza AB (IV)
DETERMINAREA GRUPULUI SANGUIN

se bazeaza pe fenomenul de aglutinare a hematiilor
este obligatorie
metoda simpla, dar de mare raspundere


Metode de determinare a grupului sanguine

BETH VINCENT seruri test
SINONIM eritrocite standard

Metode directe de stabilire a compatibilitatii
intre sangele donatorului si al primitorului se face prin:

proba Jeambreau

proba biologica Oelecker


nu inlocuiesc determinarea grupului sanguin
se executa obligatoriu
Proba Jeambreau

0,5 ml sange de la primitor pe solutie 4% citrate de sodium

centrifugare sau sedimentare

pe o lamela se amesteca
o picatura din plasma primitorului
o picatura din sangele donatorului

citire dupa 5 min:
grunji de aglutinare prezenti = incompatibilitate
grunji absenti = compatibilitate

Proba Oelecker

se executa in cursul transfuziei, la inceput

se introd 75 ml sange in 3 reprize a 25 ml cu pauza de 3 min

se urmareste atent pacientul

la cel mai mic semn de incompatibilitate manifestat prin :

greata
dispnee se opreste transfuzia
frison
palpitatii

INDICATIILE TRANSFUZIEI

hemoragia acuta (pierderi peste 1000 ml sange)

anemii secundare

soc toate formele, in special hemoragic

infectii chirurgicale peritonita
septicemie
septicopioemie
gangrene gazoasa

intoxicatii cu subst hemotoxice

CONTRAINDICATII

Absolute insuficienta cardiaca
EPA


Relative nefrite acute si cronice
boli alergice ale primitorului
astm bronsic
hemoragie cerebrala
contuzii si comotii cerebrale

CRITERII UTILIZATE IN APRECIEREA CANTITATII DE SANGE
SAU SUBSTITUENTI CE TREBUIE ADMINISTRATE IN TIMPUL
SOCULUI

ridicarea TA cu 10 mmHg necesita 300 ml sange, plasma
sau substituienti macromoleculari

pentru fiecare punct de hematocrit in plus se administreaza
100ml plasma sau substituienti

aprecierea gradului hemoragiei prin stabilirea

indexului de soc frecventa puls/min
TA sistolica
M = o,5
Pierderi 20 30% din volemie = 1
Pierderi 30 -50% din volemie = 1,5

SUBSTANTE TRANSFUZABILE

sange integral proaspat
conservat


substituienti de sange naturali
biologici

SANGE INTEGRAL CONSERVAT

recoltat si conditionat in flacoane

pastrat la 4 C si transportat in cutii izoterme

posibilitatea redusa de transmitere de boli
infecto-contagioase

dupa 10 zile de conservare pierde din propr biologice,
dar pastreaza functia de transportor de oxigen

necesita adaugarea de subst anticoagulante
SUBSTITUIENTI DE SANGE NATURALI


PLASMA se poate conserva timp indelungat la 4 C
se poate folosi ca plasma - integrala
- defibrinata
- congelata
- uscata
risc de transmitere HVB, HVC


ALBUMINA 5%, 10%, 20 %
conservare indelungata
valoare mare de mentinere a presiunii osmotice
nu transmite HVB, HVC


MASA ERITROCITARA preferabila sangelui total in anemia hipocroma
leucemie
cardiaci

SUBSTITUIENTI ARTIFICIALI

nu indeplinesc decat partial insusirile sangelui sau plasmei
utilizati in refacerea masei hidroelectrolitice
pot fi administrati in cant mari

2 CATEGORII

SOL CRISTALINE - sol izotona NaCl (ser fiziologic)
- sol Ringer
aport de apa si electroliti
nu se mentin timp indelungat in vase
support pentru administrarea de medicamente

SOL COLOIDALE -Dextran cu mol mare

se mentin un timp indelungat intravascular
aport de electroliti

2 MODALITATI TEHNICE DE TRANSFUZIE


transfuzie in ritm rapid


transfuzie perfuzie

CAI DE ADMINISTRARE A TRANSFUZIEI

transfuzie intravenoasa ac de punctie
branula
cateter in v subclavie
v jugulara

transfuzie intraarteriala artera radiala
humerala
femurala
carotida interna

transfuzia intraosoasa in spongioasa oaselor superficiale
ACCIDENTELE SI RISCURILE TRANSFUZIILOR

I.Accidente mecanice (greseli de tehnica)

Oprirea fluxului de sange

cauza - cheag in sistemul tubular
- aer in sistemul tubular
- ac infundat sau deplasat din lumenul vasului

rezolvare - verificarea si indepartarea cheagului
Nu presiune pe cheag embolie pulmonara
- indepartarea bulelor de aer
- schimbarea acului / repunctionarea venoasa
Incetinirea fluxului sanguin

cauza - reglarea defectuasa a ritmului
- astuparea partiala a sist de perfuzie cu un cheag
rezolvare - reglarea ritmului
- indepartarea cheagului / schimbarea acului

Embolia prin cheag

rezolvare - intreruperea transfuziei
- injectarea iv de Xilina 1% 10 ml
- oxigen
- administrare de morfina
- administrare de tonicardiace
Supraincarcarea aparatului circulator

cauze - transfuzarea rapida a unei cantitati mari

semne - dispnee, cianoza
- constrictie toracica
- turgescenta venelor jugulare

rezolvare - oprirea transfuziei
- tonicardiace
- pozitie semisezanda
- oxigen
- Xilina 1% iv

Edem pulmonar acut

cauza - supraincarcarea brusca a aparatului cardio-vascular

semne - dureri anginoase, dispnee
- senzatie de moarte iminenta
- cianoza fetei
- chinte de tuse, sputa rozata
- raluri subcrepitante in inspire si expir
- tahicardie, aritmie

rezolvare - intreruperea transfuziei
- evacuarea unei cantitati de 300 500 ml sg
- Xilina 1% iv lent, tonicardiace, Morfina
ACCIDENTE DE REACTIE

SOC HEMOLITIC

Soc hemolitic transfuzional
prin transfuzare de grup incompatibil
prin sange de acelasi grup, dar cu Rh diferit

Mortal AB INITIO
Odata instalat supravietuire 50%

semne - dureri anginoase, dispnee
- constrictie toracica
- frisoane
- greata, voma
- mictiuni si defecatie involuntara
- dureri lombare
- colaps

tratament

profilactic - respectarea riguroasa a regulilor transfuzionale

Curativ- Xilina 1% 10 ml + morfina la 4 ore
- oxigen
- corectarea echilibru hidroelectrolitic
- dializa renala

RISCURILE TRANSFUZIEI


reactii alergice

astm bronsic, edem laringeal

transmitere boli infecto-contagioase
in special HAV
HVB
HVC