VULVOVAGINITES

Alan Marcelo O. So Leo 11P

Matrcula: 062101070
Conceito:
o processo inflamatrio e/ou infeccioso que
acomete o trato genital inferior (vulva,
paredes vaginais, ectocrvice) e tambm
causas no infecciosas, como agentes
qumicos ou irritantes, deficincia hormonal e
eventualmente doenas sistmicas.
Conceito:
o processo inflamatrio e/ou infeccioso que
acomete o trato genital inferior (vulva,
paredes vaginais e ectocrvice).
Quadro Clnico:
Aumento do Fluxo Vaginal* (leucorria);
Prurido e Irritao;
Desconforto intenso;
Pode ou no estar associado a cheiro
desagradvel.

Diagnstico:
Anamnese;
Exame plvico;
Exame macroscpico do fluxo vaginal.

OBS: o exame microscpico das secrees
vaginais confirma o diagnostico, fornecendo
na maioria dos casos o agente etiolgico.
Secreo Vaginal Fisiolgica:
Varivel de mulher para mulher, podendo
sofrer influncias hormonais, orgnicas e
psquicas.

Secreo Vaginal Fisiolgica:
COMPOSIO:
Secreo sebcea;
Esfoliao vaginal e cervical;
Secreo das glndulas de Bartholin e Skene;
Predomnio de lactobacilos com algumas
bactrias;
Predomnio de aerbios e menos de 1% de
anaerbios.

Secreo Vaginal Fisiolgica:
pH e MICROSCOPIA:
Abaixo de 4,5;
Menos de 1 leuccito/campo e,
eventualmente, algumas clue cells.


Secreo Vaginal Fisiolgica:
ASPECTO:
Pode variar conforme a fase do ciclo mestrual
e a presena de glicognio, relacionada
concentrao de estrognio, e com a utilizao
de hormnios.
Colorao de Mucosa Vaginal
Fisiolgica:
Mulher sadia em idade reprodutiva:
Rosa-plido.
Mulher ps-menopausa:
Rosa-plido mais clara e adelgaada.
Gestante:
Vinhosa.
Fisiopatologia nas Vulvovaginites:
Desequilbrio da flora vaginal, com diminuio
ou ausncia do nmero de lactobacilos,
nmero de leuccitos aumentado e com
nmero de bactrias tambm aumentado.
Principais Causas:
Vaginose bacteriana (VB) (46%);
Candidase (23%);
Tricomonase (20%).
Vaginose Bacteriana
Sndrome clnica polimicrobiana caracterizada
pela ausncia de lactobacilos e por
crescimento excessivo de organismos
anaerbios estritos e facultativos, com
proliferao de flora mista como
Peptostreptococcus, Prevotella sp.,
Bacteriodes sp., Mobiluncus sp., e,
predominantemente, Gardnerella vaginallis
(em alguns casos Mycoplasma hominis).
Vaginose Bacteriana
50 a 70% das pcts so assintomticas;
Pcts sintomticas referem queixas,
principalmente, aps as relaes sexuais ou
menstruaes;
Est associada multiplicidade de parceiros e
a duchas vaginais;
Pode facilitar a aquisio de DSTs, embora no
seja uma DST;


Vaginose Bacteriana
Constitui fator de risco para salpingites,
peritonites na pelve, endometrites ps-parto
vaginal ou cesariana e infeces aps
procedimentos cirrgicos ginecolgicos.
Vaginose Bacteriana Quadro Clnico
Odor ftido, semelhante a peixe podre
que se agrava, principalmente, durante coito
ou menstruao.
Vaginose Bacteriana
Critrios Diagnsticos (Amsel)
pH vaginal > 4,5;
Leucorreia cremosa, homognea, branco-
cinzenta, aderida (ou no) s paredes vaginais e
ao colo e em pequena quantidade;
Whiff-test: positivo;
Exame a fresco (microscopia): presena de clue
cells;
Pesquisa de Gram na secreo vaginal;
Citopatolgico: visualizao das clue cells.
Vaginose Bacteriana - Tratamento
Ttar pcts sintomticas e as assintomticas que
sero submetidas a procedimentos ginecolgicos
(histeroscopia, cesariana):
Metronidazol 500mg VO de 12/12h (7 dias) ou
tpico por 5 a 7 dias;
ou
Clindamicina tpica por 5 a 7 dias.

OBS: tto em dose nica tem eficcia reduzida;
apenas em caso de risco de descontinuao do
tto, o metronidazol ou secnidazol 2g VO dose
nica podem ser utilizados.
Vaginose Bacteriana - Recorrncia
Aps tto correto, ocorre em 30% das pcts em
at 3 meses.
Repetir tto usual de 7 dias por mais 7 dias;

Ausncia de resposta:
Metronidazol: VO 2g/dia, 2x/semana ou
vaginal gel 0,75% 2x/semana por 6 meses.
ou
Cultura especfica buscando outros germes.



Vaginose Bacteriana - Tratamento

Tratar parceiro(s) sexual(is)?

No h recomendao.
Vaginose Bacteriana
Por Actinomyces israeli (G+, anaerbia);
relaciona-se ao uso de DIUs, pricipalmente os
sem cobre, e tb a infeces plvicas graves.

TTO:
Clindamicina ou Penicilina VO.


Vaginose Bacteriana Tratamento na
Gestante
P/ todas pcts sintomticas e com alto risco de
desenvolverem TPP (trabalho de parto prematuro).

Metronidazol 250mg, VO, 8/8h por 7 dias (apartir
do 2 trimestre de gestao).

Durante lactao:

Dar preferncia a medicao tpica.
Tricomonase
uma DST causada pelo protozorio Trichomonas
vaginalis. Responsvel por 4 a 35% de todos os
casos de vulvovaginites;
Mediante seu diagnostico, outras DSTs devem ser
pesquisadas;
Incubao: 4 a 28 dias;
Alto poder infectante: embora no homens a
infeco seja autolimitada e transitria, 30 a 40%
dos parceiros de pcts infectadas, esto
infectados;
Tricomonase
Pode variar desde um carter assintomtico
at uma doena inflamatria severa e aguda;
A maioria das pcts assintomtica mas
quando presentes, os sintomas costumam ser
mais intensos aps a menstruao ou durante
a gravidez;
Doena associada a ruptura prematura de
membranas e ao parto pr-termo.
Tricomonase Quadro Clnico
Secreo vaginal abundante e bolhosa, de
colorao amarelo-esverdeada;
Colo em framboesa
Prurido vulvar intenso;
Hiperemia e edema de vulva e vagina;
Disria;
Polaciria; menos frequentes
Dor suprapbica.

Colo em framboesa
Corrimento bolhoso
Tricomonase Diagnstico
Exame a fresco (microscopia)(confirmatrio):
presena do Trichomonas vaginalis na
secreo vaginal;
Cultura de tricomonas (meio de Diamond s
indicado se microscopia duvidosa ou
inconclusiva);
Teste rpido para tricomonas.

Tricomonase Tratamento
Metronidazol 2g VO dose nica;
Tinidazol 2g VO dose nica;
Abstinncia alcolica at 72h aps medicao;
Abstinncia sexual durante tto;
Tratar parceiros c/ msm esquema;
TTO tpico no recomendado.
Tricomonase Tratamento na
Gestante

Metronidazol 2g VO dose nica;

Duchas vaginais com cido actico no 1
trimestre.
Tricomonase Recorrncia
Associada reinfeco ou ao tto inadequado.
Repetir o tto durante 7 dias com metronidazol
500mg, VO, 12/12h;

Persistncia sem reinfeco:
Metronidazol 2g dose nica diria por 3 a 5
dias.
Vulvovaginite Fngica Candidase

A Candidase Vulvovaginal (CVV) no deve ser
considerada uma DST, apesar de
frequentemente ser diagnosticada em pcts
imunossuprimidas, portadoras de DSTs e
tambm estar presente em at 40% dos casos
de VB;
Pode manifestar-se assintomaticamente ou
com sintomas muito severos;

Candidase
Candida sp. pode ser isolada no trato vaginal
em aproximadamente 20% das mulheres
assintomticas saudveis;

75% das mulheres iro apresentar pelo menos
um episdio de CVV em sua vida.
Candidase Fatores Predisponentes
Gestao;
DM;
Contato oral-genital;
Uso de estrognio em altas doses;
ACOs;
ATB;
Espermicidas;
Diafragma ou DIU.
Candidase Quadro Clnico
Leucorreia branca em grumos acompanhada ou
no de prurido vulvar e/ou vaginal intenso;
Prurido intenso;
Edema de vulva e/ou vagina;
Corrimento branco, grumoso, inodoro - leite
coalhado;
Disria;
Dispareunia.
Corrimento branco, grumoso -leite
coalhado
Candidase Diagnstico
Baseado na sintomatologia da pct;

Cultura em meio especfico (gar-Sabouraud
ou Nickerson);

pH vaginal normal;

Candidase Diagnstico
Exame a fresco ou Colorao de Gram
demonstram 40 a 60% hifas e pseudo-hifas
(formas mais comuns da fase sintomtica) ou
exame a fresco c/ KOH a 10% (pode ser
negativo em 40% nas pcts c/ candidase
sintomtica).

Candidase Classificao
CVV complicada: CVV recorrente (4 episdios
sintomticos/ano), CVV severa (gravidade do
prurido; eritema, edema e fissuras
vulvovaginais), CVV no albicans, CVV em
mulheres com DM, gestantes, imunossuprimidas
ou com outras patologias vulvovaginais.

CVV no complicada: CVV espordica, CVV leve
ou moderada, quadros suspeitos de candidase,
CVV em mulheres imunocompetentes.

Candidase Tratamento
Indicado p/ alvio de pcts sintomticas;
A terapia tpica com azlicos mais efetiva
do que o uso de nistatina.
Corticides + antifgicos promove um
rpido alvio dos sintomas vulvares.

CVV no complicada:
Dose nica e de curta durao (at 7 dias):
Clotrimazol; Isoconazol; Miconazol;
Sertoconazol; Tioconazol;...
Candidase no complicada
Tratamento

Segundo CDC 2006:
1. Butoconazol creme a 2%, via vaginal em dose
nica;
2. Clotrimazol creme a 1%, via vaginal por 7 a 14
noites;
3. Miconazol creme a 2%, via vaginal por 7 noites;
4. Nistatina 100.000 UI, via vaginal por 14 noites.
Candidase no complicada
Tratamento

Segundo o MS 2006:
1. Miconazol creme a 2%, via vaginal por 7
noites;
2. Clotrimazol creme a 1%, via vaginal por 6 a 12
noites;
6. Nistatina 100.000 UI, via vaginal por 14
noites;

Candidase no complicada
Tratamento

Segundo o MS 2006 (2 opo):
1. Fluconazol 150 mg VO dose nica;

2. Itraconazol 200 mg VO 12/12h por 1 dia;

3. Cetoconazol 400 mg VO por 5 dias.
Candidase Tratamento

CVV complicada:
Longa durao ( >7 dias):

Clotrimazol, miconazol, terconazol;
Fluconazol 150 mg, VO, em 2 doses c/
intervalo de 72h.

Candidase TTO da CVV complicada

SEVERA:
Derivados azlicos tpicos por 7 a 14 dias;
ou
Fluconazol 150 mg VO c/ 2 doses (2 dose 72h
aps a primeira).

Candidase TTO da CVV complicada
RECORRENTE:
Tto tpico deve ser mantido por 10 a 14 dias;
ou
* Tto oral deve ser repetido 72h aps a dose
inicial.

Segundo CDC 2006:
*Fluconazol 150 mg, VO, semanalmente por 6
meses;
ou
Cetoconazol 100 mg, VO, dirio por 6 meses.


Candidase Recorrente
Fatores relacionados recorrncia:
Terapia frequente com ATB;
Uso de ACOs;
DM descompensada;
Imunossupresso;
Uso de corticides;
Infeco pelo HIV.
Candidase Tratamento Parceiro

No recomendado rotineiramente; apenas
em casos de balanite ou balanopostite.



OBS: CVV recorrente, tratar parceiro
recomendado de forma emprica.
Candidase Tratamento na Gestante
Tratar apenas se sintomtica.

Azlicos tpicos (miconazol ou isoconazol) por
no menos de 7 dias.

Antifgicos orais esto contraindicados devido
ao risco de teratognese.
Candidase Tratamento p/ HIV+
CVV no complicada:

Idem pcts soronegativas.

CVV complicada (recorrente):

Fluconazol 200 mg VO semanalmente.
Candidase Interaes
farmacolgicas c/ esses agentes
Antagonistas do Canal de Ca;
Cisaprida;
Astemizol;
Cumarnicos;
Hipoglicemiantes orais;
Rifampicina;
Fenitona;
Ciclosporina;
...