ELECTROCARDIOGRAMA

ANORMAL.
DR. JESS GUERRERO GONZLEZ.
MEDICINA INTERNA
Crecimiento auricular derecho

El incremento de
magnitud del
vector auricular
derecho origina
una onda P de
amplitud superior a
2,5 mm en las
derivaciones II, III
y/o aVF.
La aurcula izq.contina
despolarizndose en
ltimo lugar, por lo que
no aumenta la duracin
total de la onda P .

En V1 y V2 hay un
incremento de amplitud
del primer modo de la
P,



Causas de crecimiento auricular
derecho
Cor pulmonale en
pacientes con
enfermedad pulmonar
obstructiva
crnica e hipertensin
arterial pulmonar
Cardiopatas
congnitas:
- Estenosis pulmonar
- Tetratologa de Fallot

Insuf. tricuspdea
secundaria a dilatacin
de su anillo y del
ventrculo der. Sec. a
hipertension arterial
pulmonar (cardiopatas
de las cavidades
izquierdas)

Embolismo pulmonar

Crecimiento auricular izquierdo
Desplazamiento del
vector resultante de P,
desde su posicin
normal hacia 0,
originando un aumento
de la amplitud de la P
en la derivacin I.


El incremento del
tiempo de
despolarizacin
auricular izq.
condicionar un
incremento en la
duracin de la onda P
y, as, en las
derivaciones I y II, P
tendr una duracin
mayor a 0,12 segundos
Causas de crecimiento auricular
izquierdo
Estenosis e insuficiencia mitral

Estenosis e insuficiencia artica

Cualquier causa de insuficiencia cardaca
izquierda (miocardiopata dilatada, isquemia,
etc.)
Hipertensin arterial
BLOQUEOS DE RAMA
La distribucin del impulso elctrico en los
ventrculos se realiza a travs de las ramas del haz
de His.
Rama derecha: distribuye el impulso por el
ventrculo derecho
Rama izquierda, la cual se divide en Fascculos o
subdivisiones:
Anterior (anterosuperior), que activa la porcin
anterior y superior del ventrculo izquierdo
Posterior (posteroinferior), que activa el resto de la
pared de la cmara.
Bloqueo de rama derecha
Su presencia no implica necesariamente
cardiopata, pudiendo observarse por tanto
en sujetos sanos.
Frecuente en patologas que determinen
sobrecarga de cavidades derechas.
Es constante en la CIA y en los pacientes
con cardiopatas y neumopatas que
determinen hipertensin pulmonar arterial.
Bloqueo de rama derecha
Presencia de una
onda S ancha en DI,
y una R o R en aVR.
En el plano
horizontal, la
direccin de los
vectores de
despolarizacin
ventricular derecha
ser la responsable
de la presencia de
una onda R prima en
las derivaciones V1 y
V2, y una S en V5 y
V6.


El diagnstico del
bloqueo de rama
derecha se basa en la
presencia de un QRS
de duracin igual o
superior a 0,12
segundos y presencia
de R o secundaria,
lenta y empastada, en
V1
Bloqueo de rama derecha. Plano frontal.
Bloqueo de rama derecha. Plano horizontal
BRD. Repolarizacin ventricular
ECG del bloqueo de rama derecha.
Prolongacin del QRS y presencia de R.
Bloqueo de rama izquierda.
El diagnstico de bloqueo de rama izquierda
se basa en la presencia de un QRS de
duracin igual o superior a 0,12 segundos,
eje elctrico desviado a la izquierda,
morfologa rS empastada en V1 y V2, y qR o
R empastadas en DI, V5 y V6

Bloqueo de rama izquierda. Onda r inicial
Bloqueo de rama izquierda. Ondas R de
gran magnitud
BRI. Despolarizacin ventricular
BRI. Complejo QRS mayor de 12
segundos.
Hemibloqueo anterior
El diagnstico de se
basar en la presencia
de complejos qR en DI
y aVL, y rS en DII, DIII
y aVL, siendo la
porcin final del
complejo QRS de
inscripcin ms lenta.

El eje se desviar a la
izquierda (ms all de
30), y existir un
retraso en la deflexin
intrinsecoide de DI y
aVL, debido a que son
las derivaciones que
mejor exploran la zona
bloqueada

Hemibloqueo anterior izquierdo.
Despolarizacin ventricular.
Hemibloqueo anterior izquierdo.
Repolarizacin
ECG del hemibloqueo anterior izquierdo
Hemibloqueo posterior izquierdo
En DI y aVL de una onda
r inicial, seguida de una
gran onda S.
En las derivaciones DII,
DIII y aVF, que exploran
la cara inferior del
corazn, observaremos
un complejo QRS
opuesto: una onda q
inicial seguida de una
gran onda R con
empastamien-tos
El eje elctrico se
desviar a la derecha,
habitualmente ms
all de +90,
determinando
complejos QRS muy
positivos en aVF y
DIII .
Hemibloqueo posterior izquierdo. Ondas r
y S del ECG.
ECG del hemibloqueo posterior izquierdo.
BRD y hemibloqueo anterior izquierdo
asociados
En las derivaciones precordiales observaremos
morfologa de bloqueo de rama derecha.
En las derivaciones V1 y V2 patrn rsR, y en V5 y
V6 qRs, con empastamientos tanto en la R de V1
y V2 como en la s de V5 y V6.
R de gran magnitud y empastadas en D1 y AVL,
acompaando a ondas S empastadas en las
derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF).
Desviacin izq. del eje elctrico (>45) y el
retraso en el tiempo de la deflexin intrinsecoide
en las derivaciones DI y aVL
BRDy hemibloqueo anterior izquierdo
asociados. Complejos QRS.

ECG del hemibloqueo posterior izquierdo.
Bloqueos aurculoventriculares

Se define que existe bloqueo de 1er grado
cuando todo estmulo que alcanza el nodo lo
atraviesa, pero de forma lenta.

En el ECG observaremos que todas las
ondas P van seguidas de QRS, pero con
intervalo PR prolongado, mayor de 20
milisegundos.


Bloqueo de segundo grado tipo I
Denominado fenmeno de Wenckebach
Los impulsos que alcanzan el nodo lo
atraviesan con una dificultad creciente, hasta
que uno queda retenido
Ondas P seguidas de QRS con un PR
creciente, hasta que una P no va seguida de
QRS, repitindose posteriormente el ciclo
Bloqueo auriculoventricular de 2 grado
Tipo I.
Bloqueo auriculoventricular de 2 grado
Tipo II
Mobitz.

P seguidas de QRS y otras que no lo estn.

Pero sin ninguna relacin entre las P
conducidas y las retenidas

Bloqueo auriculoventricular de 2 grado
Tipo II.
Bloqueo auriculoventricular de 3 grado.
Ningn impulso que alcanza una estructura
cardaca, en este caso el nodo, puede
atravesarla.
Por tanto, observaremos P y QRS sin relacin
entre ellos.
Habr ms P que QRS, ya que los ventrculos
son activados por clulas automticas del
sistema His-Purkinje de automatismo muy lento.


Bloqueo auriculoventricular de 3 grado.