TRATAMIENTO: ETAPA PRECOZ

Terapia
combinada
Quimioterapia breve (2-
4ciclos)
Radioterapia
con SLE >94% con media de seguimiento 2-3 aos
Dentro de las opciones de quimioterapia, ABVD constituyendo el
tratamiento estndar actual.
En relacin al nmero de ciclos (2 vs. 4) o campo de radioterapia
(campo comprometido vs. Campo extendido) estn en curso trabajos
randomizados para su definicin
Los pacientes con etapa precoz pero con factores de mal pronstico
requieren 6 ciclos de quimioterapia con radioterapia sobre las reas
de gran volumen
TRATAMIENTO: ETAPA AVANZADA
Se considera enfermedad de Hodgkin avanzada:

Los estadios IV, masa mediastnica superior a 15 cm
Los estadios IIIB, sobre todo con compromiso de
ganglios plvicos
Esquema estndar ABVD por 6-8
ciclos
La radioterapia juega un importante rol; en los pacientes con
enfermedad avanzada y con gran masa, tratados nicamente con
quimioterapia
VALORACIN DE LAS MASAS
RESIDUALES EN LA
ENFERMEDAD DE HODGKIN
La enfermedad o masa residual es la lesin que permanece
estable despus de un tratamiento y requiere que se
establezca el criterio de malignidad o de lesin fibrosa
benigna residual
El problema de la masa residual, tras un tratamiento en la
enfermedad de Hodgkin, se presenta con relativa
frecuencia, sobre todo cuando existen volmenes tumorales
importantes (Bulky) y/o afectacin mediastnica
La gammagrafia con galio-67 es el mtodo ms til para
reevaluar la masa residual siendo adems el mtodo ms
sencillo y menos invasivo a la vez que monitoriza la
respuesta al tratamiento
El PET scan da informacin de compromiso ganglionar y a
futuro puede validarse como estudio de rutina en masa
residual.
VALORACIN DE LAS MASAS
RESIDUALES EN LA ENFERMEDAD DE
HODGKIN
El tratamiento de las recadas de pacientes tratados inicialmente
con radioterapia pueden ser con quimioterapia convencional
En recada postquimioterapia o refractario a primera lnea, la
intensificacin de dosis con trasplante autlogo logra remisiones
completas prolongadas en el 50% de los casos de segunda
Respuesta Completa y alrededor de 10-15% de los casos linfoma de
Hodgkin primario refractario.
El mejor ndice pronstico es demostrar quimiosensibilidad, lo que se logra
con dos a cuatro ciclos de esquemas de rescate como ASHAP
[doxorubicina,metilprednisolona, arabinsido de citosina (a dosis altas) y cisplatino
(platino),Ifosfamida-VP-16] a la vez que se logra movilizar y recolectar los
progenitores hematopoyticos para el trasplante autlogo
El trasplante autlogo en recada de linfoma de Hodgkin es el tratamiento
estndar de las recadas post- quimioterapia
PATOLOGIA

El fenotipo clsico de la celula R-S es
CD 15 y CD 30, CD 45.

Se caracteriza porque de todas
las clulas presentes en el tejido
afecto de LH, slo un 2% son
clulas de Reed-Sternberg, el
resto son linfocitos, macrfagos,
granulocitos y eosinfilos.
CRS son clonas de origen B, presentadoras de
antgenos, que se originan en los centros
germinales linfoides, las cuales secretan potentes
citoquinas responsables de los denominados
sntomas B de la enfermedad, a la vez que
promueven el crecimiento y contribuyen a
evadir la vigilancia inmunolgica.
Las citoquinas que se produce en el
LH: IL-1. IL-4. IL-5,IL-6, IL-8,IL-9, TFN
World Health Organization Classification of Neoplastic Diseases of the Haematopoetic and
Lymphoid Tissues
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN
OMS/WHO

60 80%
Mujeres
jovenes
15- 30%
Hombres
mayores
1%
5%
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN
OMS/WHO
Estadio I: Compromiso de UNA solo
area ganglionar.
Estadio IE: compromso de un rgano
o rea afuera de los ganglios
linfticos.
Estadio II: compromiso de DOS o ms
cadenas ganglionares localizadas en el
mismo lado del diafragma
ESTADIFICACION DE ANN ARBOR
Estadio IIE: Extension localizada
extraganglionar con una o mas
regiones glanglionares al mismo lado
del diafragma
Estadio IV: Compromiso
diseminado de uno o mas
rganos extralinfaticos, con
o sin compromiso
ganglionar.
Estadio III: compromiso ganglionar
en ambos lados del diafragma
Estadio IIIE: puede estar
relacionado con un sitio
extralinfatico
Estadio IIIS: el cncer se encuentra
en grupos de ganglios linfticos por
encima o debajo del diafragma, y
en el bazo.
Estadio IIIS+E: el cncer se
encuentra en grupos de ganglios
linfticos por encima o debajo del
diafragma, afuera de los ganglios
linfticos de un rea u rgano
cercanos, y en el bazo.
Cada categora puede subdividirse en:

A: Asintomatico
B: Sintomatico ( fiebre, sudoracin nocturna,
perdida de peso > 10% en los ltimos 6 meses
Se le aade la letra X: masa ganglionar es mayor
a 10cm, masa mediastinica > 1/3 dimetro
torcico.
E: enfermedad extraganglionar
CLNICA
Asintomtico
Fiebre
inexplicada
>38
Prdida de
peso >10%
en los
ltimos seis
meses
Sudoracin
nocturna
Los sntomas pueden ocurrir en un 20-30%
Pueden presentar prurito, transtornos de la
inmunidad
La forma de presentacin ms frecuente
es la aparicin de adenomegalias no
dolorosas, de consistencia gomosa y
habitualmente de crecimiento lento a
nivel latero cervical bajo o
supraclavicular.
DIAGNOSTICO
Radiografa de trax: masa
mediastnica en un nio con
linfoma de Hodgkin tipo
escleroso nodular
TAC: torax,
abdomen,pelvis
con contraste
Biopsia de
mdula sea
Biopsia del
ganglio linftico
PET para la
estadificacin
Hemograma, VSG, fosfatasa
alcalina, LDH, pruebas de
funcin heptica, albmina,
calcio, urea y creatinina
Resonancia
magnetica
TRATAMIENTO
Etapa precoz
Estadio I/II
Sin enfermedad voluminosa
Sin sntomas B
Etapa avanzada
Estadio III/IV
Estadio II con enfermedad voluminosa
Sntomas B
Estratificacin
del Linfoma
de Hodgkin
para
tratamiento
Factores de
mal
pronstico en
linfoma
Hodgkin
avanzado
Albmina: < 4 g/dl
Hemoglobina: <10.5 g/dl
Sexo masculino
Estadio IV Edad: 45 aos Recuento
glbulos blancos: > 15.000/L
Recuento de linfocitos: <600/L o <8%
del total de los leucocitos

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LA
ENFERMEDAD DE HODGKIN Y LOS
LINFOMAS NO HODGKINIANOS