PROLAKTIN

dr. Josephine T SpOGK

Prolaktin diproduksi oleh sel laktotrop
dari lobus anterior kelenjar hipofisis
Ditemukan pada hampir semua jenis
makhluk hidup yang bertulang belakang
Dikontrol oleh Prolactin Inhibiting
Factor (PIF) dan dirangsang oleh
Thyroid Releasing Hormone (TRH)
Dihasilkan baik pada pria dan wanita
Fungsinya yang jelas adalah dalam
laktasi



Mempengaruhi fx kelenjar susu dalam
mempersiapkan, memulai dan
mempertahankan laktasi proliferasi
dan diferensiasi saluran dan epitel
alveolar kelenjar susu & terjadinya
peningkatan sintesis RNA & rangsangan
sintesis protein susu, enzim untuk
sintesis laktosa
Kadar yang tinggi hambatan thdp
gonadotropin mempengaruhi fx
ovarium infertilitas
Sekresi prolaktin sangat labil secara
pulsatif 24 jam 40 x pengeluaran
Stuktur kimia
Rumus kimia 199 amino acids dengan rantai
polipeptida yang dihubungkan oleh jembatan
disulfida, berat molekul 23 kD, merangsang
pertumbuhan
Target organ prolaktin B.M 23 kD : kelenjar
mamma
Pemecahana rantai disulfida terbentuk :
- prolaktin dengan berat molekul 8 kD
- prolaktin dengan berat molekul 16 KD
target organ ginjal, otak dan hati
efek menghambat pertumbuhan


Pengaturan Sekresi Prolaktin
Dibawah pengaruh hipothalamus
Pada orang normal wanita dipengaruhi oleh :
- obat-obatan
- tidur / malam
- stress
- sanggama / rangsangan payudara
- makanan / minuman
- suhu lingkungan
- aktivitas fisik
- hipoglikemia dan musik
Faktor-faktor tersebut lebih jelas terlihat pada
wanita

Faktor-faktor meningkatkan sekresi
prolaktin
Nutrisi asam amino tirosin &
triptofan
Temperatur (peningkatan suhu)
Stres
Medikamentosa fenotiazin,
haloperidol, simetidin, benzamid
(metoklopropamid), pil kontrasepsi
Penghambat sekresi prolaktin :
1. Turunan ergoalkaloid yang merupakan
agonis reseptor dopamin direk
a. bromokriptin
- dosis 1,25 5 mg sebelum tidur
- pilihan utama
- aman pada kehamilan
- efek samping pusing, mual, hidung tersumbat
b. lisurid
- pengganti bromokriptin
- mulai dosis rendah 0,1 mg/hari selama 1-2 minggu
lalu naikan menjadi dosis standar 0,2 mg
c. Kabergolin
- harga mahal
- efek mirip bromokriptin, efek samping lebih ringan
- cara kerja lebih lama

2. Bukan turunan ergoalkaloid :
a. Dopamin :
dopamin akan terikat pada reseptor sel
laktotropik hipofise akan hambat sintese
dan sekresi prolaktin
b. Serotonin antagonis
c. Antagonis histamin seperti
- diklorfeniramin
- prometazin
d. GABA
Pemberian GABA memicu pelepasan dopamin

Faktor pemicu sekresi prolaktin :
- thyrotropin releasing hormon meningkat
akan diikuti meningkat prolaktin releasing
hormon
- hormon tiroid hipotiroid primer TRH
naik
- GnRH / agonis GnRH LH&FSH dilepas
juga sebabkan sekresi prolaktin pd fase
luteal
- Opioid & alkaloid B-endorfin & enkefalin
memicu pelepasan prolaktin


Efek Biologis Prolaktin
- prolaktin sintese steroid sintese
progesteron & relaksin
- gonadotropin rendah prolaktin picu enzim
aromatase-450 terbentuk pregnenolon &
estradiol
- LH &FSH tinggi prolaktin hambat enzim
aromatase-450
- Penekanan kuat prolaktin insufisiensi fase
luteal metabolisme progesteron terhambat
- Kadar tinggi prolaktin hambat kerja FSH
terhadap enzim aromatase adrogen hormon
tidak dapat diubah jadi estrogen infertil

- prolaktin immunoregulating hormon
picu limfosit bentuk IL-2 picu
sintese androgen pada sel teka
ovarium dibutuhkan untuk
sintese estrogen IL-2 picu
terbentuk cairan folikel ovarium
- prolaktin picu metabolisme protein /
lemak di hati
- prolaktin picu pembentukan insulin-like
growth factor

Kadar prolaktin :
- normal : 5-27 ng/ml
- minggu pertama postpartum : 100ng/ml
- 3 bulan postpartum : 40-50nng/ml
Pelepasan prolaktin secara pulsatif :
- pada fase folikular akhir 14 pulsatif / 24 jam
- pada fase luteal akhir 9 pulsatif / 24 jam
Efek normal prolaktin terlihat pada kehamilan :
1. meningkatkan aktifitas arginase
2. merangsang aktifitas dekarboksilase ornithin
3. meningkakan transportasi poliamin kekelenjar
mamma
Ke-3 hal tersebut meningkatkan sintese spermin
dan spermidin produksi asi


HIPERPROLAKTINEMIA
Hiperprolaktinemia / hipoprolaktinemia pada
pria/wanita menyebabkan infertilitas
Pada wanita hiperprolaktinemia sebabkan:
- anovulasi infertil
- pubertas terlambat
- ggn menstruasi amenore
- galaktore
Pada pria hiperprolaktinemia sebabkan :
- hipogonadism sperma berkurang
impotensi
- ginekomasti tanpa asi
Penyebab :
- hiperaktif dari afferen limb neurondocrien
arc
- tumor hipofise prolaktinoma
- penurunan dopamin / PIF :
* akibat pemakaian obat-obat
- elevasi TRH
- gagal ginjal kronis

Pemeriksaan :
Uji provokasi
- uji stimulasi TRH
- uji dengan metoklopramid
- uji dengan domperidon
- uji dengan simetidin
- uji dengan infus arginin
Uji hambat prolaktin
- uji hambat dengan bromokroptin
- uji hambat dengan infus dopamin
Pemeriksaan kadar hormon
Pemeriksaan MRI

Terapi :
tergantung penyebabnya
- medikamentosa
- operatif

Hipoprolaktinemia

Definisi : ketidak sanggupan sel
laktotrop kel hipofise mengsekresi
prolaktin
Sangat jarang


Penyebab :
- nekrosis hipofise pasca persalinan
(Sheehan syndrome)
- tumor hipofise
- trauma kepala
- infeksi hipofise
- idiopatik
- familiar puerpural alactogenesis
- retensi plasenta
- perokok
- bulemia
- obat-obatan
Gejala-gejala :
- gangguan haid
- infertilitas
- laktasi tidak sempurna

Pemeriksaan :
- uji provokasi
- Laboratorium :
hormon : - kadar prolaktin
- LH,FSH,TSH,TRH
- khusus : MRI
Terapi :

- tergantung penyebab.
Clinical Gynecologic
Endocrinology and Fertility,
karangan L. Speroff.