Vinculacin de las adicciones

en la salud mental
Dr. Carlos Rodrguez Ajenjo, Secretario Tcnico
Consejo Nacional Contra las Adicciones
Mxico, D. F., 21 de Septiembre de 2007
5to Foro Nacional y 2do Foro Internacional por
la Calidad en la Salud
Consideraciones Generales
Comorbilidad
psiquitrica
presencia simultnea
trastorno mental + dependencia a
sustancias o drogas ( trastornos dual)
Fuente: Center for substance abuse treatment, 1994; Woody, McLellan, et al, 1991
Trastorno
Mental
Adiccin
Comorbilidad Psiquitrica y
Adicciones
Coexistencia de dos trastornos mentales
independientes, pero que invariablemente interactan
Para entender esta asociacin se necesita
identificar el trastorno primario que
condiciona la sintomatologa psiquitrica
Consideraciones Generales
Salud Mental: la realidad
La Salud Mental en Mxico y la
atencin a las adicciones
Permanecen en una situacin de
abandono y discriminacin
Y los derechos humanos de los enfermos
mentales y de los adictos?
Existen polticas pblicas suficientes ?
Salud Mental y adicciones: la realidad
Adictos, locos, psicticos: personas con
alteraciones del comportamiento
Persona Inadaptada?
Se confinan a hospitales psiquitricos o centros
de reclusin o se les condena al callejerismo
porque se cree que su conducta puede alterar la
armona del grupo al que pertenecen
Posible enfermo?
Etiqueta / estigma
No hay un diagnstico
Existe una condicin que
los lleva a la modificacin
de su comportamiento

Requieren
mayor
contencin
Riesgo
ms alto
de problemas
legales y
mdicos
Mayor riesgo
de suicidio
Presentan
mayor
vulnerabilidad
Emplean ms
recursos
teraputicos
No hay
respuesta
teraputica
a la medida
Tienen mayor
discapacidad
Pacientes con
comorbilidad
Consideraciones Generales
Fuente: Woody, 1996
Hay que
hacrsela
Los ejemplos ms comunes de comorbilidad
psiquitrica incluyen las correlaciones de: (Sobel, 1978)

Depresin mayor y adiccin a la cocana
Adiccin de alcohol y trastorno de pnico
Adiccin a diversas sustancias y esquizofrenia
Trastorno limtrofe de la personalidad y abuso
episdico de varias sustancias (perfil adictivo)

Algunos pacientes cursan con ms de dos problemas,
por ejemplo: adiccin a la cocana, trastorno de
personalidad y SIDA
Comorbilidad Psiquitrica y Adicciones
El empleo de una o dos tabletas de xtasis aumenta el
riesgo de desarrollar depresin a lo largo de la vida (Anual
Conference of the British Psychological Society, 2003)


Fumar marihuana aumenta cinco veces ms la propensin
a padecer esquizofrenia, cuatro veces ms a presentar un
trastorno afectivo y ocho veces ms a presentar un
trastorno antisocial de la personalidad

El uso de drogas ( incluye alcohol ) se relaciona con otras
dos condiciones: mayor riesgo de cometer suicidio (5
veces ms ) y violencia en especial de gnero
Comorbilidad Psiquitrica y Adicciones
Aproximadamente una tercera parte de los pacientes
psiquitricos han utilizado alguna droga en algn
momento de su vida (Gotteil & McLellan, 1980)

Ms de la mitad de los pacientes drogodependientes han
presentando algn otro trastorno psiquitrico a lo largo
de su vida (Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd y Goodwin, 1990).
Asociaciones entre TDA-tabaquismo-adicciones

En centros de tratamiento se ha encontrado que
aproximadamente 80% de los pacientes tenan un
diagnstico psiquitrico asociado (Weintraub, 1990)
Prevalencia de comorbilidad psiquitrica y
adicciones
Los trastornos mas frecuentes parecen ser los
trastornos de ansiedad y de estado de nimo (Casas &
Guardia, 2002). La droga de uso fue una primera medicina ?

La prevalencia de trastornos de ansiedad oscila entre el
55% (Driessen et al., 2001) y el 65% (Tomasson & Vaglum, 1995)

En el caso de los trastornos del estado de nimo, los
datos se sitan entre el 24% (Schneider et al., 2001) y el 33%
(Tomasson y Vaglum, 1995)

Prevalencia de comorbilidad psiquitrica y
adicciones
En un estudio de 50 pacientes del Hospital Psiquitrico
Fray Bernardino lvarez, en la ciudad de Mxico, se
encontr (Leal, Daz, Gutirrez, Alfaro & Iiguez, 2002):

Una prevalencia de 86% de hombres y 14% de
mujeres con dependencia al alcohol

De la poblacin de pacientes alcohlicos, el 88%
presentaron comorbilidad con dos o ms trastornos
psiquitricos

56% por trastornos psicticos, 48% por trastornos
afectivos, 40% por trastorno antisocial de la
personalidad y 20% por trastornos de ansiedad
Prevalencia de comorbilidad psiquitrica y
adicciones
Entre el 50% y el 80% del total de casos atendidos de
adolescentes dependientes a diversas sustancias
presentaron antecedentes de trastornos de conductas
(Kaminer, 1999; Saavedra, 1997)

El trastorno por dficit de atencin oscila entre el 27% y
el 29% (Lie, 1992)

Los trastornos de ansiedad han fluctuado entre el 7% y el
40%,

Los trastornos depresivos oscilan entre el 13% y el 31%.
La ms frecuente es la depresin inducida por sustancias
(Armentano, 1998)
Comorbilidad y adicciones en los adolescentes
Segn Helzer y Prybeck, las mujeres alcohlicas tienen
ms diagnsticos psiquitricos asociados que los
varones (65% Vs. 44%)

Ms diagnsticos que los varones en depresin mayor
(19% Vs. 5%), en trastorno fbico (31% Vs. 13), en
trastorno de pnico (7% Va. 2%)

Por su parte, los hombres superaron a las mujeres en el
trastorno de personalidad antisocial (15% Vs. 10%) (Blume,
1991; 1998)

Comorbilidad y adicciones en la mujer
Comorbilidad psiquitrica y adicciones
Relacin entre adiccin y trastornos
psiquitricos

Puede ser simultneos o sucesivos y su
asociacin se puede dar por coincidencia
Uno puede ser causa directa del otro (causa
eficiente)
Ambos pueden ser la consecuencia de una
tercera condicin
El consumo excesivo de la sustancia adictiva
y/o la abstinencia de la misma pueden inducir
sntomas parecidos a los de un trastorno
psiquitrico independiente
Cuando se diagnostican dos trastornos, cada uno puede
ser moderado o severo; y uno de ellos puede ser ms
severo que otro
Combinaciones entre trastorno psiquitrico -
adiccin
Trastorno psiquitrico - adiccin
Los pacientes con enfermedades
mentales tienen mayor riesgo
de consumir alcohol y otras
sustancias
Los pacientes
con dependencia a sustancias
tienen mayor riesgo de
presentar enfermedades
mentales
Alcoholismo
Otras
Sustancias
Poblacin
General
% % %
Esquizofrenia
3.8 6.8 1.5
Trastornos afectivos
13.4 26.4 8.3
Trastornos por ansiedad
19.4 28.3 14.6
Trastorno Personalidad
Antisocial
14.3 17.8 2.6
Trastornos Psiquitricos
(excepto
drogodependencias)
36.6 53.1 22.5
(Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd & Goodwin, 1990)
Se estudiaron 20.000 personas residentes en ciudades de EEUU de
Amrica entre 1980 y 1985
Prevalencias: 13.5% alcohlicos y 6.1% dependientes a otras drogas

Trastornos psiquitricos en pacientes
drogodependientes
Esquizofrenia P. Antisocial T. Ansiedad
% % %
Alcoholismo
33.7 21 17.9
Otras
drogodependencias
27.5 13.4 11.9
Todas las
drogodependencias
47 29.6 23.7
T. Afectivos Poblacin General
% %
Alcoholismo
21.8 13.5
Otras drogodependencias
19.4 6.1
Todas las
drogodependencias
32 16.7
Prevalencia de adicciones en pacientes
psiquitricos
(Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd & Goodwin, 1990)
Se estudiaron 20.000 personas residentes en ciudades de EEUU de
Amrica entre 1980 y 1985
Prevalencia: 22.5% con trastornos psiquitricos
A > calidad en el diagnstico, > capacidad para
delinear el modelo teraputico a emplear (Saavedra, 1997)


La inadecuada identificacin de la problemtica
asociada se relaciona con problemas de aparente
refractoriedad en pacientes adictos ( mala calidad?)

Un mejor sistema de evaluacin, diagnstico y diseo
de estrategias de intervencin teraputicas especficas
permitira mejora en la evolucin y el pronstico de los
pacientes
Comorbilidad psiquitrica: Calidad en el
diagnstico

Objetivo del tratamiento: la estabilizacin de los
trastornos mdicos y psiquitricos y lograr la abstinencia
de las sustancias adictivas

Qu se requiere?

Un equipo especializado en adicciones y salud
mental: farmacoterapia, psicoterapia y su
integracin familiar y socio ocupacional

Intervenciones sensibles a las particularidades
culturales, tnicas, de nacionalidad, de religin y
espiritualidad

Calidad en el tratamiento
La conocida asociacin entre adicciones y enfermedad
mental, adems de frecuente y peligrosa dificulta un
abordaje teraputico de calidad

Los pacientes con esta asociacin, requieren un manejo
especfico que no se resuelve con la simple superposicin
de 2 tcnicas teraputicas

Por ello, estos pacientes requieren de un abordaje ms
especializado

Esto plantea el tema del costo requerido, el cual es alto
por lo que la mejor intervencin costo-beneficio es la
prevencin y la deteccin oportuna de riesgos y daos
Conclusiones Generales