Sunteți pe pagina 1din 49

USMF N.

Testemianu

Catedra de Propedeutic Stomatologic
i Implantologie Dentar
P. Godoroja


Metodele de examinare a
pacienilor n stomatologie i
chirurgie oral i maxilo-facial
ef catedr, dr. n medicin,
confereniar, Nicolae Chele
Deontologia i etica medical n
examinarea pacienilor
Discuia medicului cu pacientul urmrete stabilirea
unui raport de ncredere i colaborare, crearea unui
suport psiho-social.

Etica medical se bazeaz pe principiile eticii general-
umane i are elementele de datorie, onestitate, iubire
de oameni etc., ce sunt mult mai adnci dect n alte
specialiti.

De aceea, medicul ideal are nevoie de procedeele i
calitile tuturor celorlalte profesii: elocven de
orator, energie de lupttor, finee de diplomat,
spiritualitatea unui detectiv sau avocat.


Examenul clinic
Este un proces unitar care trebuie s se defoare
dup reguli precise i dup un algoritm exact pentru
rezultate precise;
Se urmrete o evaluare ct mai exact a strii locale
i generale;
Scopul examenului clinic:
este stabilirea corect a diagnosticului i alctuirea unui
plan de tratament adecvat.

Examenul pacientului cu afeciuni
stomatologice urmrete urmtoarele
etape:
Anamneza
Examenul clinic loco-regional
Examenul clinic general
Investigaiile de laborator i examenele
coplementare
Consultaia altor specialiti (la necesitate)
Cercetri bibliografice
Anamneza
Deriv de la cuvntul grecesc anamnesis = aducere aminte,
i reprezint metoda de investigaie clinic prin care medicul afl
din relatrile bolnavului starea de sntate a acestuia, suferinele,
precum i istoricul bolii i antecedentele heredo-colaterale. ! ! !

Cu ajutorul anamnezei obinem informaii subiective simptome,
substratul acuzelor bolnavului;
Prin examenul obiectiv se pun n eviden semne, manifestrile
obiective ale bolii;
Investigaiile de laborator furnizeaz date despre starea locala i
general a organismului.
Din analiza, interpretarea i sinteza diferitelor simptome,
semne i date de laborator se eleboreaz diagnosticul.
Exist trei modaliti de a lua anamneza:

Monologul (ascultarea): bolnavul relateaz
motivele prezentrii la medic i este ascultat cu
rbdare; medicul pune ntrebri scurte,
clare pentru detalierea simptomelor
Dialogul: este un interogatoriu medic-bolnav; se
pun ntrebri precise care urmresc o anumit
schem
Chestionarul (comunicarea n scris), poate fi
completat acas de ctre pacient sau n sala de
ateptare.

Anamneza se efectueaz conform unui
plan n etape:
date personale: sex, vrst, domiciliu, profesie,
stare civil;
motivele internrii: ordonate pe categorii de sisteme
i aparate;
antecedente heredocolaterale i personale
patologice i fiziologice;
condiii de via i munc: alimentaia, locul de
munc, condiii de trai;
istoricul bolii: debutul bolii, simptomatologie,
evoluie, tratamente urmate;

Istoricul bolii actuale
Etap esenial a anamnezei descrie amnunit toate
simtomele i semnele bolii de la debut, n cursul evoluiei
i pn la momentul prezentrii la medic.
n acest sens se va preciza:
Momentul i modul de debut al maladiei:
Acut, brusc, cu caracter brutal, sub from de criz
Lent, insidios, caracteristic bolilor cronice;
Factorii ce agraveaz sau amelioreaz simptomele
Tratamente aplicate;
Complicaiile survenite n urma tratamentului;
Examenele radiologice i altele.
n linii generale, cele mai frecvente
acuze ce-i fac pe pacieni s se
adreseze la medic sunt:
Durerea;
Apariia edemului;
Apariia unor deformaii;
Prezena defectelor cu tulburri
funcionale
Tulburri generale i altele.

Durerea
Cauza apariiei - spontan sau provocat;
Localizarea;
Iradierea;
Caracterul: spontan, provocat de anumii factori
(alimente - dulce, rece, acru, srat; n timpul masticaiei;
temperatur nalt, joas).
Intensitatea - nepturi, durere pulsatil, fulgerant,
Continu sau sub form de crize (durata lor);
Fenomenele asociate (salivaii, tumefacii, lacrimaii,
congestia feei).
Se calmeaz (sau nu) cu medicamente, schimbri de
poziie.

Deformaia
Concretizm cnd i n ce condiii a aprut deformaia
(spontan sau provocat);
Ereditar sau dobndit;
Asocit cu dureri sau nu;
evoluia deformaiei (cretere lent sau progresiv,
evoluie acut sau cronic,
este legat de alimentaie sau sezonier;
Anomalii de cretere;
Hipertrofie de organ;
Tumefacie;
Tumori.


Elementele principale ce caracterizeaz
deformaia

Debutul: ncet sau rapid;
Condiiile: nsoit sau nu de durere, dereglri
funcionale;
Evoluia: se afl n stare neschimbat ori periodic se
mrete / micoreaz;
Tipurile de deformaii;
Etiologia: infecioas, traumatic, tumoral,
congenital.

Dereglri funcionale:
De masticaie;
De deglutiie;
De fonaie;
De fizionomie;
Ale micrilor mandibulei;
Ale micrilor limbii.

Examenul clinic loco-regional:
Particularitile examenului obiectiv al feei:
teritoriul OMF este expus vederii, n comparaie cu
alte pri ale corpului;
uor accesibil examenului clinic.

Examenul clinic e necesar de efectuat: complet,
sistematic i minuios.

Prile componente ale examenului
loco regional:
examenul exobucal - examenul feii i
regiunilor nvecinate.
examenul endobucal examenul
dinilor i coninutul cavitii bucale

Se va efectua prin mijloacele clinice obinuite:
Inspecia;
Palpaia.
Percuia;
Auscultaia.

Se folosesc instrumente corespunztoare i se
efectueaz n bune condiii de vizibilitate i
iluminare (natural, puternic, inciden bun).

!!! Pentru a ctiga ncrederea
pacienului e necesar ca instrumentele s
fie scoase din cutie steril, iar medicul s
fie echipat corespunztor: mnui, masc,
halat, bonet.

I. Examenul exobucal (al
extremitii cefalice)
se ncepe printr-o apreciere de ansamblu n cadrul creia
apreciem forma i volumul craniului care pot fi
expresia unor caractere rasiale (ex. craniul n turn specific
mongoloid) sau expresie a unor stri patologice hidrocefalie).
INSPECIA
A. Din norma frontal examinm:
egalitatea etajelor feei:
1. etajul superior: trichion-nasion
2. etajul mijlociu: nasion-naso-spinalis
3. etajul inferior: naso-spinalis-gnation

simetria feei care trebuie s rmn n limite
acceptabile.
Asimetriile accentuate prezente la pacient pot fi clasificate n:
1. temporare, cele care au o durat limitat n timp (ex. un abces
vestibular, traumatism)
2. permanente, cele care nu dispar dup o perioad de timp (ex:
rahitismul duce la o maleabilitate crescut a oaselor.


forma feei
cu tipurile
cunoscute,
dup Sigaud :
- muscular
- respirator
- digestiv
- cerebral
Alte aspecte relevante pentru stabilirea unui diagnostic:
Tegumente - culoare, aspect, grosime, textura, eventuale
leziuni sau formaiuni cicatriciale sau evolutive care pot
indica eventuale stri patologice. O atenie deosebit
trebuie s acordam controlului oncologic, deoarece
pacienii nu au cunotint sau nu acord importan
suficient unor forme de debut ale proceselor oncologice,
prezentndu-se la noi pentru cu totul
alte probleme.

Trebuie s urmrim aspectul diferitelor elemente ale
feei urmrind orice ne poate atrage atenia ca fiind
diferit de normal.
Ochi, orbite, pleoape, fante palpebrale, Aparat lacrimal
Nas
Buze
Barbie
Urechi

n cazul buzelor trebuie s acordm o atenie special
apreciind conturul, volumul, simetria, mobilitatea,
expresivitatea

n cazul ochiilor pot exista modificri de:
culoare:
Galben n cazul icterului
Rou n cazul alergiilor sau a strii de oboseal
Albstrui osteogeneza imperfecta
Aspect sau poziie (exoftalmia)

n cazul pleoapelor putem gsi:
Ptoza
Extroversia sau extroversia marginilor libere ale pleoapelor
Xantelasme (depuneri de colesterol)

n cazul nasului putem observa
Schimbri de culoare sau aspect (rinofima - etilici; pensat - facies adenoid +
eventuale vegetaii adenoide vizibile de obicei n meatul mijlociu, cu ajutorul
dispozitivelor speciale)
Traumatisme anterioare ce pot duce la un deficit funcional respirator
Deformri ale septului nazal cu respiraie consecutiv asimetric

n cazul urechilor ne intereseaz:
Forma
Aspectul
Implantarea
Poziia.

anturile feei pot fi:
terse (ex: temporar n cazul abcesului vestibular)
sau accentuate (n cazul edentaiei extinse cu prbuirea ocluziei.)

B. Din norma lateral
(de profil)
examinm linia de
nscriere a profilului
care poate fi normal,
convex sau concav.
Se poate face i
examenul fotografic de
profil, deoarece pe
fotografie se pot trasa
liniile care ne
intereseaz
studiind relaiile dintre
ele.

Palparea
palpare
manual
Mono-
manual
digital
Manual
propriu-zis
Bi-
manual
simetric asimetric
Cu
instrumente
Cu
instrument
ascuit
Cu intrument
bont
. Manual

n cadrul acestei metode se folosesc diferitele
pri ale minilor examinatorului n scopul obinerii de
informaii prin atingerea prilor de studiat ale
pacientului cu o presiune variabil,
Palparea poate fi clasificat
Monomanual
Bimanual
Metoda monomanual se poate la rndul sau descrie ca:
a) Digital palpm cu degetele:
- cu vrful degetelor - textura unei suprafee
- bidigital prin prinderea ntre doua degete a unei
structuri ce permite acest lucru (ex. buza, lobul urechii)
cutnd formaiuni incluse n grosimea sa.
- cu dosul degetelor cnd apreciem temperatura unei
suprafee.
b) Monomanual propriu-zis cnd se folosete
o singur mn pentru palpare. Ex: cu o mn se nclin
capul pacientului spre nainte n timp ce cu cealalt mn
se palpeaza ganglionii submandibulari.

Metoda bimanual se mparte n:
a) Palparea bimanual simetric atunci
cnd cele dou mini se deplaseaz simetric
urmrind aceleai repere n acelai timp, aa cum se
ntmpla n cazul palprii ATM.
b) Palparea bimanual asimetric atunci
cnd cele dou mini dei sunt folosite simultan,
fac micri total diferite. Ex: n cazul palprii
planeului bucal una din mini este introdus cu
dou degete intraoral apasnd planeul, n timp ce
cealalt mn este plasat n zona submandibular
putndu-se simi degetele minii plasate intraoral
prin intermediul structurilor planeului bucal. n
acest fel se pot decela eventualele tumori sau
eventualii calculi salivari aflai n grosimea
planeului bucal.


. Cu ajutorul instrumentelor:

A. Cu ajutorul instrumentelor ascuite, cum ar fi
sonda dentar atunci cnd palpm adncimea
eventualelor caviti dentare sau cnd palpm zona de
colet a unui bont dentar n curs de pregtire, un caz
aparte fiind sondarea adncimii pungilor parodontale
atunci cnd se folosete sonda parodontal gradat.
B. Cu instrument bont. Ex: palparea palatului dur
cu ajutorul unui instrument bont (fuloar de mari
dimensiuni sau coada sondei) n vederea determinrii
rezilienei mucoasei.

II. Examenul endobucal (al
cavitii bucale)
Este necesar o poziie adecvat a
bolnavului, preferabil n fotoliul dentar, iar
instrumentarul necesar este:
Oglinda dentar;
Pensa dentar;
Sonda dentar;
Sering i ace pentru puncii exploratorii.
Buzele
Inspecia buzelor
Buzele sunt pliuri cutaneomucoase care acoper arcadele dentare.
La inspecie se ia n consideraie:
Culoarea i consistena buzelor att n partea lor intern, ct i
extern;
Dac culoarea marginilor este distinct
Se ridic buza i se examineaz esuturile
Se oberv ataementul freunului buzei / tensiunea esuturilor
Pe partea intern a buzelor se pot oberva nite buzunare mici n
mucoas (mucocele). Acestea sunt nite entiti nepatologice, destul de
des ntlnite, i cauzate de blocarea unei glande salivare mici
Palparea buzelor
Se palpeaz bidigital esuturile proximale buzelor.
Se verific existena nodulilor, bulelor, mucocelelor,
fibroamelor sau altor anormaliti
Aria de rspndire a diferitor anormaliti
Leziuni, ulcere
La inspecia i palparea buzelor se observ
frenurile buzelor superioare i inferioare:
Ataamentul
Nivelul de inserie pe gingie
Mucoasa bucal
Se observ culoarea, caracterul mucoasei
Sunt unele variaii de culoare in dependen de gupurile etnice
Se palpeaz esuturile
Se examineaz papila canalului Stenon, n dreptul molarului doi superior, dac
sunt semne de inflamaie sau blocaj i aspectul salivei care se scurge pe canal la
presiunea pe glanda parotid.
se trece apoi la examenul cavitii orale propriu-zise n urmtoarea ordine
notnd aspectele patologice pe care le ntlnim (coloraie, edem, ulceraie,
formaiuni vegetante):
Mucoasa bolii palatine;
Vlul palatin;
Mucoasa planeului bucal i papilele de excreie ale canalelor Warthon;
Faa ventral i dorsal a limbii;
anurile mandibulo-linguale;
Frenurile labiale i linguale.

Mucoasa bolii palatine i vlul
palatin
Bolta palatin se examineaz prin:
Glandele salivare minore, gingia ataat
Se noteaz prezena torusului palatin
Palatul moale:
Acesta se deschide suficient prin pronuntarea vocalei aaa
Se vizualizeaz linia vibraiei, pilierii tonsilari, amigdalelel
palatine, orofaringele
Planeul bucal
Inspecia, palparea bimanual
Papilele de excreie ale canelelor Wharton
Regul!!! Se lucreaz n mediu uscat!!! (se terge n
permanen mucoasa de mediul lichid al cavitii)
Unde sunt cele mai des ntlnite zone de apariie a
cancerului bucal???
Marginea lateral a limbii
Planeul bucal
triajul leziunilor
Se descriu caracteristicile:
Mrime, form, culoare, consisten, locaie
De ct timp se atest formaiunea?
Este n legtur cu o traum?
Cuspizi fracturai, traum ocluzal
A mai aprut n trecut?
Dispare?
Are pacientul factori de risc specifici pentru leziuni neoplastice?
Orice leziune suspicioas trebuie re-evaluat peste 2 sptmni:
Leziunile cazuate de infecie se vindec n acest timp
Dac sunt persistente, trebuie efectuat biopsia lor
Limba
n mod normal limba este mobil, are o culoare roz i un
aspect umed. Se examineaz prin inspecie observnd:
Culoarea;
Aspectul general;
Volumul;
Mobilitatea;
Devieri de poziie.
Inspecia va fi urmat de plapare pentru a evidenia dac sunt
prezente leziuni profunde de tip:
Abces;
Ulceratie, Sifilom, Gom;
Tumor;
Corpi strini;
Volumul limbii
Creterea n volum a limbii se numete macroglosie.
Atrofia limbii este prezent concomitent cu tulburri
de mobilitate din stadiile mai avansate ale parezei sau
paraliziei nervului hipoglos

Aspectul limbii.
n numeroase afeciuni generale
sau locale, aspectul imbii
(culoare, umiditate, depozit) este
modificat. Unele din ele
realizeaz aspecte semiologice
caracteristice cu valoare
diagnostic:
Limba sabural (ncrcat)
cu faa dorsal acoperit de un
depozit de culoare alb-glbuie
i aspect cremos, se ntlnete
n stri febrile prelungite.
Limba uscat (prjit)
Cauzat de pierderea umiditii
normale, aceasta devine mat,
rugoas, uscat. Se ntlnete n
boli febrile, diabet cu acidoz,
tulburri gastro-intestinale
Limba fisural
Prezint fisuri longitudinale pe faa
dorsal mai ales n treimea anterioar.
Este fiziologic, uneori asociat cu
unele glosite
Limba geografic
Cu arii depapilate sau cu
descuamaie superficial cu contur
neregulat asemntor hrii
geografice. Leziunile sunt
migratorii, modificndu-se. Se atest
n alergii
Limba proas (neagr)
Suprafaa limbii este acoperit pe
alocuri cu fire de pr de culoare
galben-brun sau neagr. Se
ntlnete n boala Addison sau dup
tratament ndelungat cu antibiotice.

Limba lcuit
are o suprafa neted, lucioas,
depapilat. Apare n anemia Biermer
unde are o valoare semiologic
important
Limba de zmeur
Apare n scarlatin (perioada
descuamativ). Are un aspect rou, cu
hipertrofie a papilelor
Limba smluit
Are o suprafa lobulat, mucoasa este
nedet cu papile atrofice albicioase.
Apare n luesul teriar
Mobilitatea limbii
Limba imobil, flasc, bolnavul nu poate scoate limba
(afectarea bilateral a n. hipoglos)
Tremurturi, contracii fibrilare iar bolnavul scoate
limba cu dificultate (pareza de hipoglos, stri toxico-
infecioase grave)
Limba deviaz lateral spre partea paralizat n
afectarea unilateral a n. Hipoglos
Limba este mobil, dar afectat de tremurturi n
intoxicaii cu mercur, alcool sau n afeciuni
neurologice.

Dinii i parodoniul
Dinii
Examenul odontal se efectueaz pe toate suprafeele
dentare cu o atenie deosebit pentru feele aproximale ale
molarilor i premolarilor (sediul cariilor). Se difereniaz
displaziile, distrofiile i leziunile traumatice de leziunile carioase.
n leziunile carioase se va preciza:
Sediul cariei
Gradul de interesare a esuturilor
Eventualele leziuni pulpare
Felul durerii dentare
Poziiile diferite ale dinilor pe arcad (migrri, dini
semiinclui, dini rotai) vor fi trecute n fia clinic.
Parodoniul
Se apreciaz nivelul plcii bacteriene i al tartrului
supragingival. Se continu cu determinarea factorilor
de microrotaie, inflamaie, retracie, existena
pungilor parodontale, migrrilor, implantrii restante
i gradului de mobilitate dentar.
Toate datele examenului clinic, se nregistreaz n fia
medical a pacientului, unde acesta se semneaz (un
acord informativ) n privina diagnosticului i
tratamentului ce va fi efectuat.