Alumna: Jazmn Garca Alza

ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
Enfermedad
trofoblstica
gestacional
Anormalidades proliferativas trofoblsticas
propias del embarazo
2 grupos
Mola hidatiforme
Neoplasia trofoblstica gestacional
posmolar enfermedad trofoblstica
gestacional maligna
Incidencia y Factores de Riesgo
1:1000 embarazos en EU y
Europa
Ms frecuente en Asia
15 aos menos
45 aos ms (10 veces mayor
que en mujeres de 20 a 40 aos)
Mola previa
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
No se ha esclarecido
la participacin de
Estado gravdico
Niveles de estrgeno
Anticonceptivos
Factores de
alimentacin
C
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T
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80%
sangrado
transvaginal
10% anemia
severa
Expulsin de
vellosidades
hidrpicas
Aumento del
tamao del
tero
Preeclampsia
,
hipertiroidism
o (asociadas
a niveles de
hGC)
Hiperemesis
gravdica
Insuficiencia
respiratoria
aguda
Amenaza de
aborto o
aborto
incompleto
tero acorde
o menor
Sangrado
transvaginal
Sangrado
transvaginal
persistenteI
nvolucin
uterina no
completa o
asimetra
Sangrado
uterino o
metstasis
Amenorrea
Sangrado
uterino
anormal
Crecimiento o
no del tero
Mola Hidatiforme (Embarazo
Molar)

Anormalidades de vellosidades
corinicas
Proliferacin trofoblstica
Edema del estroma velloso
En cavidad uterina, oviductos, ovario
Completas o parciales
Si hay o no feto o elementos
embrionarios
Mola Hidatiforme completa
Vellosidades corinicas son una
masa de vesculas claras
Tamao vara
Degeneracin
hidrpica y
edema del
estroma
velloso
Ausencia de
vasos
sanguneos en
las
vellosidades
edematosas
Proliferacin
del epitelio
trofoblstico
en grado
variable
Ausencia de
feto y amnios
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Mola hidatiforme completa
Andrognesis
85%
46XX
Ambos cromosomas del padre
El vulo se fecunda por un
espermatozoide haploide que duplica sus
propios cromosomas despus de la
meiosis
Los cromosomas del vulo faltan o estn
inactivos
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Ausencia de
feto y de
lquido
amnitico

Panal de
Abejas o
Copos de
nieve.

DIAGNSTICO ECOGRFICO
MOLA COMPLETA
Mola Hidatiforme Parcial
Cuando los
cambios
hidatiformes son
focales y menos
avanzados
Se identifica
algn elemento
de tejido fetal
Hay edema de
evolucin lenta
dentro de
estroma de
vellosidades
corinicas
avasculares
Hay tambin
vellosidades
corinicas
vasculares con
circulacin
fetoplacentaria
normal
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Mola Hidatiforme Parcial
Generalmente triploide
1 de madre, 2 de padre
Feto
No viable
Malformaciones
mltiples
Crecimiento anormal
82% restriccin
simtrica del
crecimiento
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
DIAGNOSTICO ECOGRFICO
MOLA PARCIAL
Presencia de tejido
fetal
Lquido Amnitico
Espacios anecoicos
Incremento en la
ecogenicidad de las
vellosidades corinicas

PATRN DE QUESO
SUIZO



Quistes de Teca Lutenica
En muchos casos de mola hidatiforme los ovarios contienen mltiples quistes de teca
lutenica
Tamao vara desde microscpicos hasta 10 cm o ms de dimetro
Superficie lisa, amarillenta, revestido de clulas lutenicas
25-60% de los casos
Por hiperestimulacin de elementos lutenicos debido a las grandes cantidades de
hCG secretada por las clulas trofoblsticas en proliferacin
Pueden presentar torsin, infarto y hemorragia
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Hemorragia:
Desde unas gotas de sangre hasta abundante; de
manera intermitente o durante semanas incluso
hasta meses.
Tamao de tero:
Crece con mayor rapidez de lo usual y rebasa el
tamao previsto para la edad gestacional.
Consistencia blanda.
Actividad fetal:
No se detecta latido cardiaco en el feto.
Hipertensin gestacional:
Se identifica antes de la 24 semanas = mola
hidatiforme o degeneracin molar extensa.
Hipermesis:
Nuseas y vmitos intensos Deshidratacin.
Tirotoxicosis:
Niveles aumentados de tiroxina (hipertiroidismo clnico)
Embolizacin:
Clulas trofoblsticas Corriente venosa (evacuacin
molar)= embolia pulmonar aguda o edema pulmonar.

Expulsin: 16 semanas
-Dx. Ecosonografia y niveles aumentados de
hCG. (>100,000 mUI/mI)
Dx. mioma uterino y embarazo mltiple.
Factores de Riesgo de ETG
maligna
El tratamiento de la mola hidatiforme consta de dos fases:

1- Evacuacin inmediata.
2- Evaluacin subsiguiente Para identificar
proliferacin trofoblstica o cambios cancerosos
persistentes.
-Quimioterapia profilctica
-Legrado por aspiracin:
-Histerectoma
-Seguimiento
-Quimioterapia profilctica:
No mejora el pronstico a largo plazo.
Efectos graves----muerte.
-Legrado por aspiracin:
Es el tratamiento ms indicado en la mola
hidatiforme, independiente del tamao.
En pacientes que desean conservar su fertilidad. Incluye:











Debido a que las clulas del trofoblasto expresan RhD,
las pacientes Rh (-) deben recibir inmunoglobulinas anti-
Rh en el momento de la evacuacin.


Infusin de oxitocina
Dilatacin cervical
Legrado por aspiracin
Legrado cortante
Se realizar si la paciente desea una
anticoncepcin quirrgica definitiva, una
histerectoma con mola in situ.
Vigilancia del Embarazo Molar
Evitar embarazo por 6 meses como mnimo
Usar anticonceptivos hormonales
Estrgeno, progestgeno y medroxiprogesterona
Medir cada 2 semanas niveles sricos de hCG
Para detectar neoplasia trofoblstica
Deben disminuir poco a poco hasta no ser detectables
Nivel srico de hCG
Si incrementan o la fase de estabilizacin es duradera se busca
neoplasia trofoblstica
El incremento indica que hay proliferacin trofoblstica muy
probablemente maligna, salvo que la mujer est embarazada
de nuevo
Normalizacin de hCG
se mide cada 2 meses durante 6 meses
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Vigilancia del embarazo molar


TUMOR TROFOBLSTICO
GESTACIONAL
Es aquella situacin en que la
enfermedad sobrepasa los
lmites del tero .
Tipos.
1. Mola invasiva
2. Coriocarcinoma
3. Tumor trofoblastico del sitio
placentario.
4. Tumor trofoblastico
epitelioideo.




Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
Criterios diagnsticos de neoplasia trofoblstica
gestacional despus de una mola
Causas
25% despus
de embarazo
aparentemente
normal
25% despus
de aborto
50% despus
de mola
hidatiforme
Aparece con
alguna forma
de embarazo o
surge despus
de l
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Definicin
Forma
extremadamente
maligna de un tumor
trofoblstico
Epitelio corinico
Comportamiento
Sarcoma
Invade msculo
uterino y vasos
sanguneos
AUSENCIA DE
PATRN VELLOSO
CORIOCARCINOMA
Coriocarcinoma
Forma
extraordinariamente
maligna
Carcinoma del epitelio
corinico
Masa de crecimiento
rpido que invade el
miometrio y vasos
sanguneos, origina
hemorragia y necrosis
Tumor color rojo
oscuro o violceo,
bordes irregulares o
friable
Si no ataca al
endometrio, hay
hemorragia temprana,
esfacelacin e
infeccin de superficie
Si dentro de
miometrio pueden
llegar a peritoneo
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Coriocarcinoma
Metstasis en etapas iniciales
Transportadas por sangre
Pulmones 75%
Vagina 50%
Vulva, riones, hgado, ovarios,
encfalo, intestinos
33% quistes ovricos de teca
lutenica
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Estas clulas son derivadas despus de :
Un parto
normal
Embarazo
ectpico
extrauterino
Embarazo
molar
Dos tercios
Un tercio
Mola invasora
Generalmente sin metstasis
Invasin local
Penetran miometrio, peritoneo, parametrio, cpula vaginal
Penetracin extensa por parte de clulas trofoblsticas, incluidas
vellosidades completas
Proliferacin trofoblstica excesiva
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Estadificacin
I: las pacientes tienen unos niveles
persistentemente elevados de hCG y el tumor
est confinado al cuerpo uterino
II: las pacientes tienen metstasis en la vagina,
pelvis o ambas.
III: las pacientes tienen metstasis pulmonares,
con o sin afectacin uterina, vaginal o plvica.
IV: las pacientes tienen enfermedad avanzada y
afectacin del cerebro, hgado, riones o del
aparato digestivo.
Diagnstico
Reconocer la
posibilidad de
una neoplasia
trofoblstica
gestacional
Investigar
cualquier caso
de prdida
anormal en
sangre despus
de embarazo,
aborto o legrado
Cualtificaciones
de hCG
(creciente o
persistente)
Ndulos
solitarios o
mltiples en
radiografa de
trax sugieren
coriocarcinoma
Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Clasificacin
Puntos 0 1 2 4
Edad <40 40 >
Embarazo
anterior
MH Aborto A trmino
Intervalo entre
embarazo y Tx
4 4 a 6 7 a 12 >12
-hGC (UI/L) 10
3
10
3
-10
4
10
4
-10
5
10
5
Tamao tumoral <3 3-4 5
Sitio de
metstasis
Pulmn Bazo, riln TGI Cerebro, hgado
Nmero de
metstasis
0 1 a 4 5 a 8 >8
Quimioterapia
previa
Agente nico 2 >
Tratamiento
El tratamiento depende del tipo y fase
del tumor e incluye

Ciruga

Quimioterapia


Se informan tasas de curacin de
hasta
el 100% en los casos limitados al tero
y del 85% en casos con metstasis
Revista de Hospital General de Mxico Vol 69, ao 2006. Coriocarcinoma gestacional: Estudio clnico patolgico de 22 casos , Danny Soria Cspedes,
Minerva Lazos Ochoa, Vanesa Ventura Molina,
Quimioterapia
Tratamiento
Neoplasia sin metstasis o con metstasis de
poco riesgo
1 slo frmaco quimioterpico
Metotrexato, actinomicina D
Histerectoma coadyuvante
Neoplasia trofoblstica de alto riesgo
Etopsido, metotrexato, actinomicina,
ciclofosfamida, oncovin
Tumores en el sitio de la placenta
Histerectoma
Si ovarios normales no es necesario extirpar

Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill
Clasificacin de la ACOG

C
o
m
p
l
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c
a
c
i
o
n
e
s

Complicaciones
Perioperatorias
Prdida sangunea
Shock hipovolmico
Coagulacin IV diseminada
Hipertiroidismo con tormenta
Sx del pulmn de choque
Perforacin uterina con hemoperitoneo
Hematoma del ligamento ancho
Rotura o torsin de los quistes lutenicos
de la teca
Postoperatorias
Hemorragia tarda
Complicacin de los quistes persistentes
Mola invasora con perforacin uterina
Neoplapsia trofoblstica gestacional
maligna
Williams Obstetricia 23 edicion Mc Graw Hill pag 257-
265

Obstetricia, Reproduccin y Ginecologa bsicas,
F.Bonilla-Musoles. A.Pellicer- Panamericana pag.248
249

Ginecologia y Obstetricia de Dewhurts 7 ed. Mc Graw
Hill pag 117

Guias Clnicas de Ginecologia y Obstetricia



BIBLIOGRAFI
A