LITIASIS VESICULAR

COMPLICACIONES

UDH 2009
DR. ESCANDE SEBASTIAN
 DEFINICIÓN

Es la presencia de cálculos dentro de

la vesícula, siendo esta la
localización mas frecuente.
EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente 10% de la población tiene live.
La edad tiene una relación lineal con su frecuencia,
se duplica luego de los 60 años, esto se debe a la
saturación de colesterol y alteraciones en la
motilidad vesicular.
Otros factores:
• Factores clínicos y hereditarios
• Sexo y hormonas: estrógenos y progesterona
• Obesidad: 2 o 3 veces mas de litiasis
• Vagotomía troncular duplica la posibilidad por
trastornos en la motilidad.
• Otros: Aco, intestino corto, hipertrig endógena
multiparidad, etc.
 TIPOS DE CÁLCULOS
• Colesterol: 10%.es la resultante de factores
hepáticos y vesiculares que consiste en la
producción de una bilis saturada de colesterol.
Color amarillento, único y esférico o múltiples y
facetados.
• Pigmentados: 15%. Se producen por la
precipitación de bilirrubinato de calcio y sales
insolubles por una alteración en la solubilización
de la b. desconjugada. 2 grupos: negros,
pequeños y duros; pardos, mas grandes,
blandos y achocolatados.
• Mixtos: 75%

• Existe otra entidad que se conoce con el

nombre de barro biliar o sludge que es
la resultante de cristales de bilirrubinato
de calcio y se los considera precursores de
las futuras litiasis. Se encuentra por ej. En
los pacientes con ayuno prolongado o que
tienen A. P. T. durante mucho tiempo.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Hay diferentes expresiones histopatológicas que
van desde el engrosamiento parietal hasta la
calcificación difusa (v. en porcelana).
• La colecistitis crónica litiásica presenta un cuadro
inflamatorio de la mucosa que puede ser atrófica o
hipertrófica. En algunos casos se encuentra un
reticulado de la mucosa por macrófagos de
colesterol (colesterolosis) o la presencia de pólipos
inflamatorios.
 Historia natural
1. Asintomáticos: 70%
2. Sintomáticos: 30%
• Cólico biliar
• Colecistitis aguda y crónica
• Sind. Coledociano
• Pancreatitis
• Fístulas biliobiliares o biliodigestivas (Ileo
biliar)
• Ca. De vesícula
• La posibilidad que los pacientes
asintomáticos desarrollen síntomas o
complicaciones es del 20% a los 15 años
(10% a los 5 años).
• En cambio, el 70-80% de los pacientes
sintomáticos se reproducen los síntomas en
forma mucho mas precoz dentro de los 5
años y el 30% sufre complicaciones.
• Está descripta la relación de la LIVE y el Ca.
De vesícula: el riesgo es de 0,01% en
asintomáticos y de 1% en sintomáticos que
aumenta al 5% en los mayores de 60 años.
 DIAGNÓSTICO
• Presentación clínica: dolor cólico en H D y/o epigastrio
irradiado a dorso, N y V. síntomas inespecíficos.
• Rx simple de abdomen: 20% radioopacos. Puede
observarse aerobilia, neumocolecisto y
excepcionalmente la vesícula en porcelana.
• ECOGRAFÍA: 1er. Estudio. Sensibilidad 95-97%. No es
invasivo y no irradia. Informa no solo litiasis sino también
tamaño y forma, espesor de la pared, colecciones
paravesic. Y patología hepática y de la VBP.
 TRATAMIENTO DE LA
LIVE
• Ptes asintomáticos (hallazgo ecográfico): salvo
excepciones no debe ser tratada. Por ej
inmunosuprimidos que no pueden desarrollar
síntomas hasta que la enfermedad esté avanzada,
transplantados o en lista de espera. Dbt?
• Ptes sintomáticos: colecistectomía electiva
excepto cuando haya expresa contraindicación por
enf concomitantes para la anestesia general.
 TTO NO QUIRÚRGICO
Disolución de cálculos con drogas:

• Tiene éxito en el 15-40%.

• Se emplea el ac. Quenodesoxicólico o Ursodesoxicólico.
• Las candidatas a este tto deben ser mujeres delgadas,
vesícula funcionante pocos síntomas y con cálculos de
colesterol, radiotransparentes y no mayor de 15 mm. (30%).
• Produce diarrea (20%) y aumento de transaminasas que
obligan a abandonar el tto.
• 25% de recidiva a los 5 años y 65% a los 7 años.
• Es caro.
Litotricia:

• Es la disolución de cálculos a través de ondas

de choque extracorpóreas.
• La vesícula debe ser funcionante.
• Los mejores resultados se obtienen en ptes con
hasta 3 cálculos de 20-30 mm. de diámetro
(16%).
• Complicaciones: cólico biliar, síndrome
coledociano y pancreatitis.
• 50% de recidiva a los 5 años.
• Es caro.
 COMPLICACIONES

Colecistitis aguda (10-20%)

• Consiste en la inflamación de la pared
vesicular asociado a un cuadro clínico
caracterizado por dolor abdominal en
hipocondrio derecho, hipertermia y
leucocitosis.
• Más frecuente en la mujer de edad
media.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
La vesícula suele estar dilatada, con
engrosamiento parietal por edema y
congestión y su contenido varía desde
bilis turbia hasta achocolatada o
purulenta.
Según el tiempo de evolución y los
gérmenes responsables se clasifican en
congestiva, flegmonosa, gangrenosa,
empiematosa e hidrópica.
 FISIOPATOLOGÍA
Litiasis

Obstrucción del cístico Bilis litogénica

Cambios absortivos Mediadores

de la mucosa de la inflamación

Distensión vesicular Isquemia

Daño de la mucosa Perforación

Infección
Complicaciones sépticas
 DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico

• Laboratorio

• Ecografía: 90-95% sensib y espec.

Grosor parietal > 3mm; halo parietal anecoico
(edema subseroso); diámetro transverso máximo >
4,5 cm; colecciones paravesiculares

• Rx simple
 DX DIFERENCIALES

• Pancreatitis aguda
• Úlcera perforada
• Cólico renal
• Apendicitis aguda
• IAM
• Neumonía de base derecha
• otros
 TRATAMIENTO

• Médico:
PHP, antibioticoterapia ev,
analgésicos, reposo digestivo, SNG.
• Quirúrgico:
Colecistectomía conv. o
laparoscópica.
Colecistostomía
COLECISTITIS
ENFISEMATOSA
• Ptes mal nutridos, DBT, alcohol e
inmunosuprimidos.
• Es producida por gérmenes anaerobios
(clostridium spp.).
• Más frecuente en hombres 3:1.
• Rx y ecografía: gas en la luz vesicular, la
pared y/o pericolecisto.
• Tto médico (metronidazol) y luego cx,
eventualmente colecistostomía.
• Alta tasa de mortalidad.
 FÍSTULAS BILIARES
Pueden ser entre partes de la vía biliar (f. biliobiliares) o
entre la vía biliar y otros órganos (f. internas) o con el
exterior (f. externas).
Más frec en edad avanzadas (ancianos).
Se producen por contacto directo con necrosis y erosión
de la parte de la pared biliar hacia una estructura
adyacente con la cual se ha adherido en episodios
reiterados de inflamación.
Colecistoduodenales 69%, colecistocolónicas 14%,
colecistogástricas 6%, coledocoduodenales 4%,
biliobiliares 2% (mirizzi ll).
 ILEO BILIAR (0,3-0,5%)
• Obstrucción mecánica (cálculo) del intestino
delgado o colon.
• Mas frec en la mujer.
• 70% se impacta en el ileon, 25% en el yeyuno y
5% en el duodeno o colon.
• La clínica va a depender del sitio de obstrucción.
• Dx: rx abdomen de pie: niveles HA, dilatación,
aerobilia. Ecografía: aerobilia, v. escleroatrófica
y signos de obstrucciòn intestinal.
• Tto quirúrgico.
Otras complicaciones de la litiasis
vesicular son:
• Síndrome coledociano.

• Pancreatitis aguda.

• Cáncer de vesícula.
MUCHAS GRACIAS