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Patología Vascular

UDH San Miguel


Año 2009

Ariel Alejandro Carini


Médico Cirujano
Servicio de Cirugía General
Hospital Raúl F. Larcade - San Miguel
Patologia Vascular

 Patologia Vascular Arterial de Miembros


Inferiores.
 Cronica.
 Aguda.

 Aneurismas.
 Patologia de los Vasos del Cuello.
 Trauma Vascular.
 Pie diabetico.
Patologia Vascular

 Patologia Vascular Arterial de Miembros


Inferiores.
 Cronica.
 Aguda.

 Aneurismas.
 Patologia de los Vasos del Cuello.
 Trauma Vascular.
 Pie diabetico.
Patologia Vascular

 Patologia Vascular Arterial de Miembros


Inferiores.
 Cronica.
 Aguda.

 Aneurismas.
 Patologia de los Vasos del Cuello.
 Trauma Vascular.
 Pie diabetico.
Patologia Arterial de MI

 Anamnesis:
 Dolor
 Claudicacion intermitente.
 Dolor en reposo.

 Parestesias.
 Impotencia funcional.
Patologia Arterial de MI

 Inspeccion:
 Palidez o cianosis.
 Atrofia muscular.
 Piel descamativa.
 Ausencia de pelos.
 Unas engrosadas, secas, quebradizas.
 Lesiones troficas.
Patologia Arterial de MI

 Palpacion:
 Temperatura.
 Fremitos.
 Pulsos.
 Dilataciones aneurismaticas.

 Auscultacion:
 Soplos.
Patologia Arterial de MI

 Enfermedad Oclusiva Aortoiliaca (Enf. de


Leriche):
 Ausencia de pulsos femorales.
 Isquemia de miembros inferiores.
 Isquemia glutea.
 Impotencia funcional.
 Enfermedad Oclusiva Infrainguinal:
 Oclusion sector femoropopliteo.
 Oclusion lechos distales.
 Oclusion mixta.
Patologia Arterial de MI
Clasificacion de
Fontaine

Estadio I Asintomatico Categoria 0

Estadio II Claudicacion Leve Categoria 1


Intermiente Grave Categoria 2
Estadio III Dolor en Categoria 3
Reposo
Estadio IV Trastornos Ulcera Categoria 4
Troficos Gangrena Categoria 5
Patologia Arterial de MI

 Estudios Complementarios:
 Laboratorio
 Glucemia.
 Lipidos.

 Indice tobillo/brazo.
 EcoDoppler color.
 Angiorresonancia.
 Arteriografia.
Patologia Arterial de MI

 Tratamiento:
 Estadio I
 Estadio II:
 Ejercicio, regimen de marcha.
 Vasodilatadores:
 Pentoxifilina,
 Buflomedil,
 Cilostazol.
 Antiagregantes:
 AAS,
 Clopidogrel.
 Estadio III y IV
 Cirugia.
Patologia Arterial de MI

 Isquemia arterial aguda:


 Es la disminucion o supresion, rapida o
subita de la irrigacion sanguinea arterial
de las extremidades. La magnitud de la
isquemia depende de su etiologia, de la
importancia de la arteria comprometida,
de la rapidez de la instalacion y de la
presencia o ausencia de circulacion
colateral.
Patologia Arterial de MI

 Causas:
 Embolia.
 Compresion.
 Trombosis.
 Seccion completa.
 Diseccion.
 Espasmo.
Patologia Arterial de MI

 Cuadro Clinico:
 Dolor.
 Palidez.
 Pulsos ausentes.
 Parestesias.
 Plejia.
 Temperatura disminuida.
Patologia Arterial de MI

 Estudios Complementarios:
 Laboratorio.
 EcoDoppler.
 Arteriografia.
Patologia Arterial de MI

 Tratamiento:
 Embolectomia.
 Tratamiento antitrombotico.
 Cirugia de revascularizacion. (By-Pass).
b
Aneurismas Arteriales

 Definicion:
 Es la dilatacion patologica en la cual
participan las tres capas anatomicas que
componen el vaso.
 Se considera que una dilatacion es
aneurismatica cuando el aumento de su
diametro supera el 50% del considerado
normal, si no supera dicha cifra se
considera ectasia vascular.
Aneurismas Arteriales

 Etiopatogenia:
 Deficit de elastina y colageno (tipo I y III).
 Disbalance entre elastasas y antiproteasas.
 Factores mecanicos:
 Presion ejercida por la reflexion de la onda de
flujo por el menor diametro de los orificios
iliacos.
 Factores fisicos:
 Aumento de la tension circunferencial, ante la
presion arterial.
Aneurismas Arteriales

 Clasificacion:
 Localizacion:
 Aorta, Arterias de MI, Arterias viscerales.
 Etiopatogenia:
 No especificos o degenerativos (ateroscleroticos)
 Alteraciones hemodinamicas.
 Traumaticas.
 Bacterianos.
 Congenitos: (Marfan; Ehlers Danlos)
Aneurismas Arteriales

Masculino Femenino

Edad 25 25

Diametro 16 a 18 mm 14 a 16mm

Edad 75 75

Diametro 19,5 - 21,5mm 16,2 – 18,7


mm
Aneurismas Arteriales

 Aneurismas no especificos o
degenerativos
 Aneurisma asintomatico.
 Sintomatico no roto.
 Sintomatico roto y contenido.
 Aneurisma roto.
Aneurismas Arteriales

 Aneurisma asintomatico:
 Puede ser un hallazgo clinico casual.
 Semiologia.
 Palpacion del abdomen.
Aneurismas Arteriales

 Estudios complementarios:
 Radiologia simple de abdomen:
 Perfil aortico calcificado.
 Masa aneurismatica sobre los psoas.
 Ecografia:
 Define diametros y presencia y tamano del trombo mural.
 Relacion con las arterias renales y mesenterica superior.
 TAC:
 Procedimiento de eleccion.
 Se debe observar el espesor del trombo mural, la estructura
de la pared aortica, las imagenes periaorticas oseas,
viscerales y musculares
Aneurismas Arteriales

 Riesgo de ruptura:
 Sin riesgo de ruptura:
 Menor de 5 cm. de diametro.
 Trombo mural homogeneo.
 Espacio aortovertebral libre.
 Pared de la aorta sin solucion de continuidad.
 Con riesgo de ruptura:
 Diametro de 5,5 cm o mayor.
 Pared no definida.
 Trombo heterogeneo.
 Perdida del espacioaortovertebral.
 Aneurisma roto:
 Fisura de la pared
 Hematomas periaorticos o paraaorticos.
 Erosion de cuerpos vertebrales.
 Presencia de fistulas.
Aneurismas Arteriales

 RMN
 Mayor definicion de las zonas anatomicas e
individualiza las capas de la pared aneurismatica.
 Angiografia:
 Coexistencia de coronariopatia, carotidas o
vertebrales.
 Posible aneurisma de aorta toracica.
 Probable extension suprarrenal.
 Sospecha de compromiso de arteria mesenterica
superior, tronco celiaco y arterias renales.
 Patologia iliaco femoropoplitea obstructiva.
 Aneurisma periferico.
Aneurismas Arteriales
Aneurismas Arteriales

 Aneurisma sintomatico:
 Es denominado sintomatico cuando el
paciente presenta dolor espontaneo y/o
provocado en la region abdominal y/o
lumbar.
 Semiologia:
 Pone en evidencia una tumoracion pulsatil.
 Su palpacion provoca mayor dolor.
 En ocasiones es imposible su movilizacion sobre el
plano lumbovertebral.
 El dolor puede desapearecer.
Aneurismas Arteriales

 Indicaciones quirurgicas:
 Presencia o ausencia de sintomas.
 El riesgo de ruptura.
 La morbimortalidad de la cirugia.
Aneurismas Arteriales

 Procedimientos quirurgicos:
 Implante de endoprotesis por via
percutanea.
 Reemplazo aórtico.
Aneurismas Arteriales

 Complicaciones:
 IAM.
 Falla renal.
 Insuficiencia respiratoria.
 Tromboembolismo de MI.
 Colitis isquemica.
 Trombosis o infeccion de la protesis.
 ACV.
 Mortalidad 2,5 – 5 %.
Aneurismas Arteriales

 Aneurisma roto y contenido:


 Semiologia:
 Palpacion de tumoracion pulsatil.
 Dolor abdominal o lumbar.
 Aumenta con la palpacion.
 Inestabilidad hemodinamica.
Aneurismas Arteriales

 Aneurisma roto:
 Shock hipovolemico.
 Descompensacion hemodinamica de
dificil tratamiento, que puede llevar a la
insuficiencia de otros organos.
 Dolor abdominal.
Aneurisma de Aorta

 Cirugía del control del daño.


 Acidosis
 Hipotermia
 Coagulopatía
 Hipotensión y shock sostenido.
 Volumen administrado mayor a 8 L.
 Transfusión mayor a 6 UGRD
TRIADA LETAL

ACIDOSIS

MUERTE

HIPOTERMIA CUAGULOPATÍA
Aneurisma de Aorta

 Abdomen abierto y contenido


 Sistema de presión tópica negativa Versatil 1
®
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VS. TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR DE AAA
Los resultados actuales justifican
el uso de endoprótesis en AAA
Dispositivos Utilizados . . .
Aneurismas Arteriales

 Diseccion aortica:
 Dilatacion de la aorta secundaria a la
irrupcion de sangre en su pared creando
un falso canal.
 En realidad, el termino aneurismatica
describe mas adecuadamente la forma
cronica de la patologia donde el
diametro de la aorta se encuentra
aumentado, que a la forma aguda,
donde puede ser normal.
Disección Aórtica
Disección Aórtica
Aneurismas Arteriales

 Presentacion clinica:
 Dolor de aparicion brusca, de caracteristicas
migratorias, lacerante, pulsatil. La localizacion en el
precordio suele asociarse a localizaciones proximales,
y la localizacion intersecapular a localizaciones
distales.
 Disnea por IC secundaria a insuficiencia aortica.
 Sudoracion, nauseas, vomitos.
 Sincope.
 Asimetria de los pulsos.
 Compresion directa de la luz de una arteria.
 Expansion del hematoma disecante.
 Oclusion del ostium vascular por el colgajo intimal.
 Soplo de insuficiencia aortica.
Patologia de los Vasos del
Cuello
 La insuficiencia cerebrovascular
extracraneana comprende aquellas
manifestaciones de deficit
neurologico secundarias a lesiones en
los vasos del cuello, y en ocasiones a
embolizacion de trombos cardiacos.
Patologia de los Vasos del
Cuello
 Factores de Riesgo:
 HTA.
 Tabaquismo.
 Hiperlipidemia.
 DBT.
Patologia de los Vasos del
Cuello
 Mecanismo por el que se produce
signosintomatologia:
1. Reduccion del flujo ante una estenosis
arterial significativa.
2. Embolia a partir de un accidente de
placa.
Patologia de los Vasos del
Cuello
 Cuadro clinico:
 Deficit vertebrobasilar:
 Sintomas cerebelosos.
 Diplopias.
 Nistagmo
 Vertigo.
 Ataxia.
 Deficit carotideo:
 Hemiparesias.
 Hemiplejias.
 Parestesias.
 Amaurosis fugax o alteraciones del campo visual.
 Agnosias.
 Apraxias.
Patologia de los Vasos del
Cuello

 Examen Clinico:
 Examen neurologico completo.
 Evaluacion del campo visual.
 Evaluacion completa de todos los pares craneales.
 Evaluacion motora.
 Evaluacion sensitiva.
 Evaluacion congnitiva.

 Palpacion de fremito.
 Auscultacion de soplo.
Patologia de los Vasos del
Cuello
 Examenes complementarios:
 Laboratorio completo.
 EcoDoppler de los cuatro vasos del
cuello.
 Angiorresonancia.
 Arteriografia.
Patologia de los Vasos del
Cuello

 Tratamiento:
 Medico
 Control de todos los factores de riesgo.
 Vasodilatadores.
 Antiagregantes.

 Quirurgico
 Endarterectomia.
Trauma vascular

 Tipos de lesiones:
 Perforacion.
 Seccion.
 Elongacion.
 Desgarro.
 Contusion.
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular

Cientos
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Radial Humeral Subclavia Ao. Axilar Iliaca
Toracica
Trauma vascular

 Diagnostico:
 Hematoma.
 Pulsos distales a la lesion ausentes o
disminuidos.
 Presencia de fremito o soplo.
 Palidez y disminucion de la
temperatura.
 Impotencia funcional.
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular

 Complicaciones:
 Seudoaneurisma.
 Fistula arteriovenosa.
 Sindrome compartimental.
 Perdida del miembro.
Trauma vascular
Pie Diabetico

 Se define el Pie Diabético como una


alteración clínica de base
etiopatogénica neuropática e
inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumático, produce
lesión ylo ulceración del pie.
Pie Diabetico

 Fisiopatologia:
 Factor basico o inicial.
 Factores primarios.
 Neuropatia (metabolica-vascular).
 Polineuropatia sensitiva-motora.
 Neuropatia autonomica.
 Microangiopatia.
 Macroangiopatia.
 Factores secundarios.
 Hematologicos.
 Inmunologicos.
 Articulares.
 Dermatologicos.
 Factores desencadenantes.
Pie Diabetico

 Clinica:
 Pie diabetico sin lesion trofica.
 Ulcera neuropatica.
 Artropatia neuropatica.
 Ulcera neuro-isquemica.
 Pie diabetico infectado.
Pie Diabetico

GRADO LESION CARACTERISTICAS  

0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsians


prominentes, dedos en garra, deformidades
oseas.
I Ulceras superficiales. Destrucción del espesor total de la piel.

II Ulcera profunda Penetra la piel, grasa , ligamentos pero sin afectar


hueso.
III Ulcera profunda más Extensa y profunda, secreción, mal olor.
absceso (osteomielitis)

IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o
planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos.
Pie Diabetico

 Metodos de estudio:
 Examen neurologico completo.
 Pletismografia, la Termometría y la
Tensión Transcutánea de O2 y CO2.
 Lasser Doppler y la Capilaroscopia.
 EcoDoppler.
 Arteriografia.
Pie Diabetico

GRADO LESION CARACTERISTICAS  

0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsians


prominentes, dedos en garra, deformidades oseas.
I Ulceras superficiales. Destrucción del espesor total de la piel.

II Ulcera profunda Penetra la piel, grasa , ligamentos pero sin afectar


hueso.
III Ulcera profunda más Extensa y profunda, secreción, mal olor.
absceso (osteomielitis)

IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o
planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos.

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