Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aneurismas.
Patologia de los Vasos del Cuello.
Trauma Vascular.
Pie diabetico.
Patologia Vascular
Aneurismas.
Patologia de los Vasos del Cuello.
Trauma Vascular.
Pie diabetico.
Patologia Vascular
Aneurismas.
Patologia de los Vasos del Cuello.
Trauma Vascular.
Pie diabetico.
Patologia Arterial de MI
Anamnesis:
Dolor
Claudicacion intermitente.
Dolor en reposo.
Parestesias.
Impotencia funcional.
Patologia Arterial de MI
Inspeccion:
Palidez o cianosis.
Atrofia muscular.
Piel descamativa.
Ausencia de pelos.
Unas engrosadas, secas, quebradizas.
Lesiones troficas.
Patologia Arterial de MI
Palpacion:
Temperatura.
Fremitos.
Pulsos.
Dilataciones aneurismaticas.
Auscultacion:
Soplos.
Patologia Arterial de MI
Estudios Complementarios:
Laboratorio
Glucemia.
Lipidos.
Indice tobillo/brazo.
EcoDoppler color.
Angiorresonancia.
Arteriografia.
Patologia Arterial de MI
Tratamiento:
Estadio I
Estadio II:
Ejercicio, regimen de marcha.
Vasodilatadores:
Pentoxifilina,
Buflomedil,
Cilostazol.
Antiagregantes:
AAS,
Clopidogrel.
Estadio III y IV
Cirugia.
Patologia Arterial de MI
Causas:
Embolia.
Compresion.
Trombosis.
Seccion completa.
Diseccion.
Espasmo.
Patologia Arterial de MI
Cuadro Clinico:
Dolor.
Palidez.
Pulsos ausentes.
Parestesias.
Plejia.
Temperatura disminuida.
Patologia Arterial de MI
Estudios Complementarios:
Laboratorio.
EcoDoppler.
Arteriografia.
Patologia Arterial de MI
Tratamiento:
Embolectomia.
Tratamiento antitrombotico.
Cirugia de revascularizacion. (By-Pass).
b
Aneurismas Arteriales
Definicion:
Es la dilatacion patologica en la cual
participan las tres capas anatomicas que
componen el vaso.
Se considera que una dilatacion es
aneurismatica cuando el aumento de su
diametro supera el 50% del considerado
normal, si no supera dicha cifra se
considera ectasia vascular.
Aneurismas Arteriales
Etiopatogenia:
Deficit de elastina y colageno (tipo I y III).
Disbalance entre elastasas y antiproteasas.
Factores mecanicos:
Presion ejercida por la reflexion de la onda de
flujo por el menor diametro de los orificios
iliacos.
Factores fisicos:
Aumento de la tension circunferencial, ante la
presion arterial.
Aneurismas Arteriales
Clasificacion:
Localizacion:
Aorta, Arterias de MI, Arterias viscerales.
Etiopatogenia:
No especificos o degenerativos (ateroscleroticos)
Alteraciones hemodinamicas.
Traumaticas.
Bacterianos.
Congenitos: (Marfan; Ehlers Danlos)
Aneurismas Arteriales
Masculino Femenino
Edad 25 25
Diametro 16 a 18 mm 14 a 16mm
Edad 75 75
Aneurismas no especificos o
degenerativos
Aneurisma asintomatico.
Sintomatico no roto.
Sintomatico roto y contenido.
Aneurisma roto.
Aneurismas Arteriales
Aneurisma asintomatico:
Puede ser un hallazgo clinico casual.
Semiologia.
Palpacion del abdomen.
Aneurismas Arteriales
Estudios complementarios:
Radiologia simple de abdomen:
Perfil aortico calcificado.
Masa aneurismatica sobre los psoas.
Ecografia:
Define diametros y presencia y tamano del trombo mural.
Relacion con las arterias renales y mesenterica superior.
TAC:
Procedimiento de eleccion.
Se debe observar el espesor del trombo mural, la estructura
de la pared aortica, las imagenes periaorticas oseas,
viscerales y musculares
Aneurismas Arteriales
Riesgo de ruptura:
Sin riesgo de ruptura:
Menor de 5 cm. de diametro.
Trombo mural homogeneo.
Espacio aortovertebral libre.
Pared de la aorta sin solucion de continuidad.
Con riesgo de ruptura:
Diametro de 5,5 cm o mayor.
Pared no definida.
Trombo heterogeneo.
Perdida del espacioaortovertebral.
Aneurisma roto:
Fisura de la pared
Hematomas periaorticos o paraaorticos.
Erosion de cuerpos vertebrales.
Presencia de fistulas.
Aneurismas Arteriales
RMN
Mayor definicion de las zonas anatomicas e
individualiza las capas de la pared aneurismatica.
Angiografia:
Coexistencia de coronariopatia, carotidas o
vertebrales.
Posible aneurisma de aorta toracica.
Probable extension suprarrenal.
Sospecha de compromiso de arteria mesenterica
superior, tronco celiaco y arterias renales.
Patologia iliaco femoropoplitea obstructiva.
Aneurisma periferico.
Aneurismas Arteriales
Aneurismas Arteriales
Aneurisma sintomatico:
Es denominado sintomatico cuando el
paciente presenta dolor espontaneo y/o
provocado en la region abdominal y/o
lumbar.
Semiologia:
Pone en evidencia una tumoracion pulsatil.
Su palpacion provoca mayor dolor.
En ocasiones es imposible su movilizacion sobre el
plano lumbovertebral.
El dolor puede desapearecer.
Aneurismas Arteriales
Indicaciones quirurgicas:
Presencia o ausencia de sintomas.
El riesgo de ruptura.
La morbimortalidad de la cirugia.
Aneurismas Arteriales
Procedimientos quirurgicos:
Implante de endoprotesis por via
percutanea.
Reemplazo aórtico.
Aneurismas Arteriales
Complicaciones:
IAM.
Falla renal.
Insuficiencia respiratoria.
Tromboembolismo de MI.
Colitis isquemica.
Trombosis o infeccion de la protesis.
ACV.
Mortalidad 2,5 – 5 %.
Aneurismas Arteriales
Aneurisma roto:
Shock hipovolemico.
Descompensacion hemodinamica de
dificil tratamiento, que puede llevar a la
insuficiencia de otros organos.
Dolor abdominal.
Aneurisma de Aorta
ACIDOSIS
MUERTE
HIPOTERMIA CUAGULOPATÍA
Aneurisma de Aorta
Diseccion aortica:
Dilatacion de la aorta secundaria a la
irrupcion de sangre en su pared creando
un falso canal.
En realidad, el termino aneurismatica
describe mas adecuadamente la forma
cronica de la patologia donde el
diametro de la aorta se encuentra
aumentado, que a la forma aguda,
donde puede ser normal.
Disección Aórtica
Disección Aórtica
Aneurismas Arteriales
Presentacion clinica:
Dolor de aparicion brusca, de caracteristicas
migratorias, lacerante, pulsatil. La localizacion en el
precordio suele asociarse a localizaciones proximales,
y la localizacion intersecapular a localizaciones
distales.
Disnea por IC secundaria a insuficiencia aortica.
Sudoracion, nauseas, vomitos.
Sincope.
Asimetria de los pulsos.
Compresion directa de la luz de una arteria.
Expansion del hematoma disecante.
Oclusion del ostium vascular por el colgajo intimal.
Soplo de insuficiencia aortica.
Patologia de los Vasos del
Cuello
La insuficiencia cerebrovascular
extracraneana comprende aquellas
manifestaciones de deficit
neurologico secundarias a lesiones en
los vasos del cuello, y en ocasiones a
embolizacion de trombos cardiacos.
Patologia de los Vasos del
Cuello
Factores de Riesgo:
HTA.
Tabaquismo.
Hiperlipidemia.
DBT.
Patologia de los Vasos del
Cuello
Mecanismo por el que se produce
signosintomatologia:
1. Reduccion del flujo ante una estenosis
arterial significativa.
2. Embolia a partir de un accidente de
placa.
Patologia de los Vasos del
Cuello
Cuadro clinico:
Deficit vertebrobasilar:
Sintomas cerebelosos.
Diplopias.
Nistagmo
Vertigo.
Ataxia.
Deficit carotideo:
Hemiparesias.
Hemiplejias.
Parestesias.
Amaurosis fugax o alteraciones del campo visual.
Agnosias.
Apraxias.
Patologia de los Vasos del
Cuello
Examen Clinico:
Examen neurologico completo.
Evaluacion del campo visual.
Evaluacion completa de todos los pares craneales.
Evaluacion motora.
Evaluacion sensitiva.
Evaluacion congnitiva.
Palpacion de fremito.
Auscultacion de soplo.
Patologia de los Vasos del
Cuello
Examenes complementarios:
Laboratorio completo.
EcoDoppler de los cuatro vasos del
cuello.
Angiorresonancia.
Arteriografia.
Patologia de los Vasos del
Cuello
Tratamiento:
Medico
Control de todos los factores de riesgo.
Vasodilatadores.
Antiagregantes.
Quirurgico
Endarterectomia.
Trauma vascular
Tipos de lesiones:
Perforacion.
Seccion.
Elongacion.
Desgarro.
Contusion.
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular
Cientos
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Radial Humeral Subclavia Ao. Axilar Iliaca
Toracica
Trauma vascular
Diagnostico:
Hematoma.
Pulsos distales a la lesion ausentes o
disminuidos.
Presencia de fremito o soplo.
Palidez y disminucion de la
temperatura.
Impotencia funcional.
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular
Trauma vascular
Complicaciones:
Seudoaneurisma.
Fistula arteriovenosa.
Sindrome compartimental.
Perdida del miembro.
Trauma vascular
Pie Diabetico
Fisiopatologia:
Factor basico o inicial.
Factores primarios.
Neuropatia (metabolica-vascular).
Polineuropatia sensitiva-motora.
Neuropatia autonomica.
Microangiopatia.
Macroangiopatia.
Factores secundarios.
Hematologicos.
Inmunologicos.
Articulares.
Dermatologicos.
Factores desencadenantes.
Pie Diabetico
Clinica:
Pie diabetico sin lesion trofica.
Ulcera neuropatica.
Artropatia neuropatica.
Ulcera neuro-isquemica.
Pie diabetico infectado.
Pie Diabetico
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o
planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos.
Pie Diabetico
Metodos de estudio:
Examen neurologico completo.
Pletismografia, la Termometría y la
Tensión Transcutánea de O2 y CO2.
Lasser Doppler y la Capilaroscopia.
EcoDoppler.
Arteriografia.
Pie Diabetico
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o
planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos.