DRA.

MARIANA PASARELLO
HTAL. RAUL F. LARCADE
SAN MIGUEL
•AtresiaEsofágica
•Obstrucción intestinal neonatal

•Enterocolitis necrosante

•Hernia diafragmática congénita

•Defectos congénitos de la pared abdominal

Malformación más frecuente del esófago, asociado a
fístula traqueoesofágica (FTE), urgencia y >
gravedad.
Se asocia a otras malformaciones.
Variantes anatómicas:
Dx
Smas: Sialorrea, distress respiratorio
Antecedentes de polihidramnios
Incapacidad para pasar SNG al estómago
Ausencia de cámara
Rx gástrica en el corte
transversal a nivel del
abdomen se correlacionó
con una atresia esofágica.
Atresia y fístula
traquoesofágica. A.
Atresia esofágica con
fístula. Existe aire
abdominal. B. Atresia
esofágica sin fístula.
Ausencia de gas
abdominal.C. Fístula
traqueoesofágica sin
 TTO
Atención inmediata AE/FTE: sonda de
aspiración contínua (descomprimir la bolsa
proximal y evitar aspiración). Tubo ET
pasarlo distal a la FTE

QX: Toracotomía: sección y cierre de la FTE,

anastomosis T-T del esófago.

Complicaciones: Fístula esofágica, estenosis,

FTE recurrente
Se produce por malformaciones congénitas
del intestino o de sus estructuras próximas.
Smas:
•Vómitos

•Distensión abdominal

•Retraso en la evacuación del meconio

Dependen del sitio de la obstrucción

•Altas

•Bajas
 Causas
1.Atresia duodenal

2.Atresia yeyuno-ileal

3.Ileo meconial

4.Malrotación intestinal

5.Atresia cólica

6.Vólvulo intestinal

7.Peritonitis meconial

8.Enf. De Hirschsprung
 DX
1.Prenatal

2.Clínico

3.RX
 Prenatal

Ecografía: Atresia, peritonitis meconial,

calcificaciones, polihidramnios

Imagen de "Doble Burbuja"

característica de la atresia
duodenal
 Clínico

Smas
 RX
Simple (de pie)
Doble burbuja Atresia duodenal
con aire distal Estenosis duodenal
poco aire distal malrotación o vóvulo
2-3 Asas dilatadas Atresia yeyunal
Múltiples asas dilatadas Atresia ileal o cólica
Bario: Obstrucción alta (contraindicado). Hidrosoluble
Enema
Microcolon Atresia intestinal
Colon izq. Delgado Sme de colon izq
Obstrucción cólica Atresia cólica
Dilatación cólica Aganglionismo rectal
Masa meconial derecha Tapón meconial
Colon normal Hernia interna. Bandas
congénitas.
Causa + fr. de obstrucción neonatal.
Cualquier sector: duodeno, yeyuno-ileon
(+fr) y colon (-fr)

Dos teorías:
•Recanalización

•Vascular
Distintos tipos de obstrucción
•Completa

•Incompleta (gral// provocada por páncreas anular)

•Supravateriana (excepcional)

•Infravateriana (+fr)

•Extrínseca por compresión de bandas de Ladd

•Separación completa con interrupción de duodeno

•Membrana mucosa con pared intacta

Variantes de atresia duodenal : a) Tipo 1:

atresia debida a un diafragma interno  b) tipo
2: atresia con asa terminal ciega remanente
conectada por un cordón fibroso c) tipo 3:
atresia con extremos ciegos completamente
separados d) tipo 4: obstrucción duodenal
debida a páncreas anular.
DX
Smas: Vómitos biliosos
RX abdomen: Signo de Doble Burbuja (estómago y
dudeno llenos de aire)

TTO: Duodenoduodenostomía
5 tipos
1.Atresia membranosa: 20%. No hay interrupción del intestino ni
del meso. Sólo la luz
2.2 bolsas ciegas separadas por un cordón fibroso 30%

3.2 bolsas ciegas separadas con defecto de meso 35%

4.Atresia múltiple

5.Apple peel o árbol de navidad

Dx: RX : Simple niveles HA con ausencia de gas distal

enema opaco: para descartar atresia múltiple
TTO: Restablecer la continuidad intestinal
El tipo membranoso es el + fr.

Atresia anorrectal
Son las + fr. Del colon
La rotación y fijación del intestino ocurre en los
3 1o meses de vida fetal. Si se realizan en
forma patológica se produce malrotación.
•Situación de no rotación

•Malrotación de tipo I

•Malrotación de tipo II
Dx: Rx con cte
•Enema de bario: posición del ciego
•Tránsito EGD: posición anómala del ang. De
Treitz

TTO
QX
Vólvulo o obstrucción aguda: urgencia
Impactación de meconio a nivel del ileón
terminal y colon, obstrucción completa.
Meconio espeso y adherente por fibrosis
quística.

1.Simple:sin otra patología asociada

2.Complicado: asociado a otra patología
 DX
Smas de obstrucción baja
Rx
Cuadro obstructivo
Acúmulo granular denso (“miga de pan”) en
flanco derecho
Calcificaciones meconiales
Neumoperitoneo
Pocos niveles hidroaéreos
Enema opaco (hidrosoluble) puede aliviar la
obstrucción (75%)
 TTO Qx cuando no revierte con enema
opaco. Laparotomía y enterotomía en
ileón terminal dilatado. Se irriga con suero
o N- acetilcisteína 4%. Cierre de
enterotomía
Cuadros funcionales. Resuelve con tto
médico. Inmadurez del colon izq,
hipomotilidad cólica. Alt metabólicas de la
madre (DBT, hiperMg)
Dx : enema opaco
TTO: enemas
Biopsia para diferenciar de Hirschsprung
Ausencia de células ganglionares en plexos
mientérico (Auerbach) y submucoso
(Meissner).
Produce espasmo del colon distal y esfínter
anal int (obstrucción funcional). Intestino
proximal se dilata.
Afecta siempre el recto distal, distancia
proximal variable.
Smas: Obstrucción baja. Diarrea por
enterocolitis
 DX
Enema opaco: recto distal con diámetro
menor al sigmoides. Para excluir otras
causas.
Biopsia rectal
 TTO
1.Colostomía de descarga en intestino
normal.
2.Tto definitivo:

Técnicas:
•Duhamel

•Soave

•Swenson
Urgencia digestiva + fr. en el período
neonatal.
Prematuridad es el factor de riesgo más
importante, otros , isquemia, bacterias,
citocinas y alimentación parenteral.
Cuadro clínico inespecífico: irritabilidad,
inestabilidad de To , alimentación deficiente,
episodios de apnea o bradicardia.
Signos clínicos: distención abdominal,
vómitos, intolerancia a la alimentación,
heces sanguinolentas.
Progresa a la sepsis, deterioro
cardiorespiratorio, coagulopatía y muerte.
 DX
Rx
•Neumatosis intestinal
•Gas en la vena porta, ascitis, asas fijas de I.
delgado o aire libre.
El íleon distal y colon ascendente son las zonas
normalmente afectadas
 TTO
Inicial: SNG, líquidos, transfusión de sangre y
plaquetas, ATB de amplio espectro (7-10
días).
QX: Indicación ABSOLUTA: perforación
intestinal
RELATIVAS: deterioro clínico gral, celulitis de
la pared abdominal, agravamiento de
acidosis, descenso de Bcos y plaquetas, masa
abdominal palpable, asa fija persistente en Rx
repetidas.
Resección de sector no viable y ostomía.
Hernia de vísceras al tórax a través de un
defecto congénito diafragmático
posterolateral (Bochdaleck) o anteromedial
retroesternal (Morgagni), compresión del
pulmón ipsilateral, (hipoplasia).
Lado izquierdo 85%, derecho 12%, bilateral
3%.
Causa: cierre normal del conducto
pleuroperitoneal.
Alta mortalidad: por hipoplasia e hipertensión
pulmonar.
 Smas

•Dificultadrespiratoria de grado variable

•Abdomen excavado

•Sobredistensión del hemitórax izq

•Latido cardíaco desplazado al lado derecho

•Ruidos hidroaéreos en el tórax

 DX
Prenatal: ecografía

Rx tórax: vísceras
 
 TTO
Estabilización cardiorrespiratoria: intubación
endotraquel (ojo ntx contralateral). Colocar
SNG evita distensión gástrica, que empeora
la compresión pulmonar.
Qx: Reducción de vísceras a la cavidad
abdominal
Cierre del defecto diafragmático, con puntos
irreabsorbibles, colgajos o material
protésico.
Silo abdominal: si las vísceras no reingresan
En el desarrollo embrionario el intestino
medio se hernia hacia afuera a través del
anillo umbilical. 11o semana reingresa a la
cavidad, rotación y fijación normales, cierre
del anillo umbilical. Falla el intestino no
vuelve, el niño nace con el contenido
abdominal asomado a través del anillo
umbilical, onfalocele, que posee un saco
que recubre al mismo y lo diferencia de la
gastroquisis, siempre a la derecha del
anillo umbilical, con el cordón intacto.
El saco que recubre el contenido abdominal
consta de una membrana interior
(peritoneo) y una exterior (amnios).
Asociado a otras malformaciones hasta en
un 50%

TTO
Médico
QX: introducción de las vísceras. Resección
del saco. Cierre de fascia y piel.
Causa: Defecto de la pared abdominal
asociado a la involución de la segunda vena
umbilical. Infrecuentemente se asocia a
otras malformaciones. Más tardía que el
onfalocele.

TTO
Médico
Qx similar al onfalocele.
•Invaginación intestinal

•Estenosis hipertrófica del

píloro
Introducción de una parte del intestino
dentro de sí mismo.
Causa: incierta, mayor desproporción entre
el tamaño del íleon y la válvula ileocecal.
6% se encuentra la causa (Meckel, pólipo,
tm.)

Cuadro clínico: tríada

•Dolor abdominal

•Vómitos

•Hemorragia rectal.
 DX
Enema baritado
Ecografía

TTO
Médico : enema bario (65% efectividad)
QX
Es una de las enfermedades digestivas + fr
durante la lactancia. Ocurre en gral 2-8
semanas de vida.
Hipertrofia del músculo circular del píloro
que produce constricción y obstrucción a la
salida gástrica.

Cuadro clínico: vómitos no biliosos, en

proyectil, peristaltismo gástrico visible,
facies pilórica (alerta ansiosa), tumor
pilórico en oliva en epigastrio o cuadrante
Ecográfico: Engrosamiento persistente del músculo
pilórico mayor de 3-4 mm o longitud mayor de 15-18
mm, con obstrucción a la salida gástrica.
Tránsito EGD: Píloro elongado y filiforme, estómago
grande y de vaciamiento lento.

TTO
Píloromiotomía Ramstedt-Weber-Fredet
1. Inguinal

2. Umbilical
La hernia inguinal del niño protruye por el
OIP (indirecta), y no por un dédicit en la
fascia transversalis (directa) de la pared
posterior. El proceso vaginal permanece
abierto a la cavidad abdominal, sin la
regresión normal.
Derecha 60%, izquierda 30%, bilaterales
10%.

TTO: Siempre qx. Ligadura alta del saco a

nivel del OIP, sin necesidad de reparar la
Aparece como consecuencia de la
persistencia del anillo umbilical, se puede
esperar el cierre completo hasta los 4-6 años
(80% de los casos).

TTO
QX: tto del saco, reparación del defecto de la
fascia
Apendicitis aguda
Esta enfermedad tiene su mayor incidencia
en la edad escolar (12 años), sólo 5% de
niños menores de 3 años la presenta y es
muy rara en el menor de 1 año. Período
lactante, dx habitualmente tardío.
DD
•Constipación aguda

•Peritonitis primaria

•Divertículo de Meckel

•Otros: Sme de folículo ovárico, NAC, ITU, etc.