CUIDADOS DE

ENFERMAGEM
a expresso do cuidador sob o paciente.
Ato de cuidar de algum.
Relacionamento e maneira do cuidador
expressar seu conhecimento terico-prtico e
HUMANO.


prazerosa, vigorosa quando
conduzimos com qualidade, disposio e
apego.
Sentir, ouvir, falar, olhar so considerados
sentidos da vida.
A qualidade de vida de alguns (pacientes),
ficam muitas vezes nas MOS de um outro
algum cuidador (enfermagem), que
atravs de sua responsabilidade poder ou
no lhe manter esta qualidade.
Pense nisso!!

Os bons valores devem ser repassados
para os seus pacientes, e quando
tratamos de Bebs ou Idosos, lembramos
de mais delicadeza, devido a fragilidade
de pele, entendimento, entre outros.
ASSISTNCIA VENTILATRIA :
VENTILAO PULMONAR MECNICA
(VPM)
Pode ser resumida numa condio de manuteno da vida
e reestabelecimento das funes vitais do organismo.
Quando falamos de bebs a mesma proporciona um
aumento da sobrevida, principalmente para os
prematuros/pacientes criticamente doentes.
Necessita de apoio de materiais e equipamentos para
promov-la que atravs das ltimas dcadas (1970) vem
sendo aprimorada vantajosamente em favor dos pacientes
que a necessitam.
Definida como o movimento de gs para dentro e para
fora dos pulmes, promovido por uma fonte externa
conectada ao paciente.

Apnias recorrentes sem melhora com CPAP nasal.
PaO2 < 50mmhg ou saturao < 90% em CPAP (60-
80%).
PACO2 > 60mmhg associado a PH < 7,25.
Fadiga respiratria.
Ps operatrio de grandes cirurgias.
Instabilidade da hemodinmica em pacientes
criticamente doentes.
Corrigir Hipoxemia, diminuir o trabalho respiratrio,
reexpandir e evitar aparecimento de reas de
atelectasia pulmonar.
As decises para instituir a VPM devem
se pensar nos riscos/benefcios.
No se deve somente utilizar valores
gasomtricos.
Conhecer a fisiopatologia do paciente
de suma importncia.

Geralmente os repiradores neonatais
so ciclados a tempo e limitados a
presso e fluxo contnuo. Exemplos:
Inter 3, Sechrist IV 100b, Bear Bouns
BP200, Newport E-1001.

FIO
2
- Frao inspirada e oxignio / PaO
2
entre 50 - 70
mmhg e oximetria de 90 a 93%.
PIP (Pinsp) - Pico de Presso Inspiratria / amplitude do
movimento torcico em 0,5 cm de elevao do trax ao
nvel do esterno / ausculta considervel em bases
pulmonares.
PEEP - Presso expiratria final positiva / evita a formao
de atelactasia com presso inicial de 4 a 7 cmH
2
O
Um PEEP > que 8 cmH
2
O diminui o retorno venoso e
superdistenso do pulmo.
Um PEEP 2-3 cmH
2
O utilizado para o desmame da
ventilao.
Um PEEP < que 2 cmH
2
O pode proporcionar reas de
colabamento a nvel alveolar.
FR - Frequncia Respiratria / ideal fisiolgica 40 - 60 / minuto porm
depende de cada RN. Deve ser escolhida afim de diminuir a PaO
2
.
Uma FR > 60 proporciona uma diminuio do pico inspiratrio.
Uma FR < 40 indica a fase de desmame da ventilao mecnica.
Quando a FR inicial for menor que 40 / minuto deve ser observado
se durante os ciclos existe a respirao espontnea.
TI : TE - Tempo inspiratrio e Tempo expiratrio / um dos
determinantes do volume de ar corrente pulmonar. Interfere na
manuteno de oxignio e de gs carbonico.(FR/PINSP/PEEP
definem estes tempos)
FLUXO - a mistura gasosa do respirador / interfere diretamente nas
trocas gasosas alveolares, sendo indicado fluxo mnimo de 4
litros/minuto.
Fluxos baixos no atingem presso inspiratria desejada .
Fluxos de 5 a 10 L promovem aumento rpido da presso
inspiratria, utilizados para reverter atelectasias, porm
predispem leses pulmonares.
PMVA - Presso mdia de vias areas

Vlvulas redutoras de Ar e O
2

Circuito (Adaptador do tubo, Traquias, copo
armazenador de gua, sistema de umidificao /
aquecimento, blender misturador de gases, fio de
presso positiva -residual)
Aspirador montado com sonda n 8 ou n 6 se
prematuridade extrema.
Fluxmetro de O
2
com "Y" e copo de umidificador
com borracha para sustentao do amb.
Oxmetro de pulso.

PRINCPIOS DE FUNCIONAMENTO
VLVULAS REDURTORAS
(Ar e O
2
O em 3500 cmHO
2
)


BLENDER
(mistura dos gases Ar e O
2
)


FLUXMETRO
(Fluxo contnuo de Ar e O
2
)



AQUECIMENTO + UMIDIFICAO
(gua destilada)


1 - Ramo inspirao 2 - Ramo Expirao
(Existe uma presso sob a vlvula (Exala o ar proveniente dos pulmes porm com uma
exalatria desviando para o ambiente o parte residual pois o pulmo no poder
excesso de gases do sistema) eliminar todo seu volume (presso final cair a zero))



VLVULA EXALATRIA
(Membrana diafragma)


1 - Fechada na fase insp. 2 - Aberta na exp.
(fora os gases a penetrarem nos pulmes (Permitem a sada dos gases dos pulmes
e atingirem os alvolos para a troca gasosa) e os excessos do respirador, principalmente
quando existe resp. espontnea)

CONTROLADOS PELO TI / TE e FR







1 - Assistir a FAMLIA com apoio, esclarecimento, orientao
normas rotinas.
2 - Organizao antecipada de agentes contribuintes para o
sucesso do cuidado.
Quando o beb est em oxigenoterapia com evoluo
regular:
- Aspirador com borracha e sonda n 8 ou n 6
- Umidificador em Y com borracha, amb e
mscara adequada.
- Drogas como adrenalina e bicarbonato prximas.
- Respirador previamente conectado s vlvulas
redutoras ajustadas na rede de Ar comprimido e O
2
.
- Circuito do respirador separado em forma de Kit,
afim de facilitar o manuseio.
- Confeco de bigode em "H" para fixao do TOT
(tubo oro-traqueal), e soluo de benjoim.

2.1 - Corrigir o que est errado:
- Apnia / expanso pulmonar/ saturao < 90%.
(melhor posicionamento do pescoo, estmulo ttil em t
ronco/planta de ps, Oferta de O
2
nasal 5litros,
Ventilao Pulmonar Positiva - amb e Mscara
adequada 5 litros de O2.
- Cianose central/ perfuso perifrica
(Manter ambiente trmico com apoio se necessrio)
- Dbito cardaco/ bradicardia <100bpm
(manter ventilao com mscara e amb, realizar
massagem cardaca para estabilizar o RN antes de
entubar( instituir VPM).
- Aumento dos sibilos/gemido expiratrio/tiragem
intercostal ou retrao diafragmtica

3 - Vigilncia e Manuteno do acesso venoso.

4 - Posicionamento adequado do beb - coxim regio
escapular para entubao

5 - Aspirao do contedo gstrico quando com SOG antes
da entubao

6 - Sempre proporcionar ambiente trmico com apoio (luvas
de gua morna).

7 - Vigilncia da saturao perifrica e freqncia cardaca/
colorao de pele durante a entubao comunicando o
mdico quando os parmetros diminuirem
consideravelmente.

8 - A fixao do TOT deve ser ajustada de forma que no
ocorra trao/acidente como extubao.

9 - A ausculta bilateralmente dos pulmes/ RX torax de
controle para verificar altura do tubo.

10 - Posicionamento do pescoo com apoio de coxim /
rodilha (S/N)

11 - Verificao dos sinais de 2/2h ou 4/4 conforme a
gravidade e necessidade de manipulao mnima do beb e
dos parmetros do respirador.

12 - Procedimento de rotina: Troca do circuito a cada 72h,
retirada de gua das traquias, reposio de gua no
sistema do umidificador .
13 - Achados de mal funcionamento na ventilao pulmonar so:
- Ventilao seletiva ( auscultar com pacincia
bilateralmente durante a verificao dos sinais ou
quando houver queda de (saturao/perfuso).
- Mudana de decbito com rotao apenas de pescoo ou
tronco (deve sempre remover o beb em bloco
desconectando o TOT das traquias num menor tempo
possvel - de escolha sugerimos DLD / DV).
- Trao do TOT ( fixao das traquias inadequada /
bigode com descolamento devido a presena de sialorria -
o bigode deve ser trocado sempre na presena mdica.)
- Traquias desconectada ou danificada/ falta de gua no
umidificador / aquecimento desligado.
- Falta de aspirao do TOT / acmulo de secreo com
formao de rolha.