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BLANCA AURORA REYES ROMERO

MRA
Embriologa pulmonar
Trastornos de la va respiratoria y
tratamiento
La va area peditrica
Mecanismos pulmonares bsicos
Oxigenoterapia
Ventilacin mecnica
Efectos de la anestesia sobre la fisiologa
pulmonar

FISIOLOGIA PULMONAR
4 semana divertculo respiratorio


Embriologa mdica con orientacion clinica 8a
edicin, Langman
Laringe
Embriologa mdica con orientacion clinica 8a
edicin, Langman
Trquea, bronquios y pulmones
Al comienzo de la 5 semanabronquios
principales derecho e izquierdo.

Embriologa mdica con orientacion clinica 8a
edicin, Langman
Canal pericardico-peritoneal
Embriologa mdica con orientacion clinica 8a
edicin, Langman
Embriologa mdica con orientacion clinica 8a
edicin, Langman
Maduracin de los
pulmones
Perido seudoglandular 5-16 semanas
Continua la ramificacin para
formar bronquiolos
terminales. No se encuentran
bronquiolos respiratorios ni
alveolos.
Perido canalicular 16-26 semanas
Cada bronquiolo terminal se
divida en dos bronquiolos
respiratorios o ms los cuales a
su vez se dividen en 3-6
conductos alveolares.
Perido del saco terminal
26 semanas hasta el
nacimiento
Se forman los sacos
terminales (alvelos
pimitivos) y los capilares
establecen ntimo contacto.
Perido alveolar 8 meses hasta la infancia
Alvelos maduros con
contactos epiteliales
endoteliales (capilares) bien
desarrollados.
Embriologa mdica con orientacion clinica 8a
edicin, Langman
Peculiaridades del paciente peditrico, Hospital
Universitari Vall dHebron
7 mesintercambio de gases.

Embriologa mdica con orientacion clinica 8a
edicin, Langman
Al final del 6 mesProduccin de surfactante
Embriologa mdica con orientacion clinica 8a
edicin, Langman
Atresia y fstula
traqueoesofgica
Clasificacin de Ladd, distingue 5
tipos:
I. Tipo I: atresia sin fstula
II. Tipo II: fistula proximal y atresia distal
III. Tipo III: atresia proximal y fstula distal
IV. Tipo IV: doble fstula
V. Tipo V: fstula sin atresia

Manual CTO 8a edicin, pediatra
Manual CTO 8a edicin, pediatra
Antecedente de polihidramnios

Imposibilidad para pasar una sonda
nasogstrica en el paritorio

Salivacin excesiva

Cianosis y atragantamiento con las tomas
Manual CTO 8a edicin, pediatra
En fstula traqueoesofgica
distaldistensin abdominal importante,
si no la hay, el abdomen estar
excavado.

Con fistula proximalaspiraciones
masivas con la alimentacin.

Fistula sin atresia neumonias
recurrentes.
Manual CTO 8a edicin, pediatra


30-50% la atresa esofgica se asocia a
otras anomalas, siendo la ms frecuent las
cardiacas, y puede formar parte de de la
asociacin VACTERL mlaformaciones
Vertebrales, Anorrectales, Cardicas, Traqueales
y Esofgicas, Renales y radiales (Limb).
Manual CTO 8a edicin, pediatra
El diagnostico se realiza mediante:

I. Sospecha clnica e imposibilidad para pasar
una sonda nasogstrica.

II. Rx de abdomen: aparecer la sonda que se ha
intentado pasar enrrollada en el bolsn
esofgico.
En caso de fstula distal, el estmago estar lleno
de aire.

III. Rx con contraste hidrosoluble.

IV. En las fstulas sin atresia (en H) puede ser
necesario broncoscopia.


Manual CTO 8a edicin, pediatra
Tratamiento
I. Quirrgico (anastomosis)



Manual CTO 8a edicin, pediatra
Sndrome de dificultad respiratoria
tipo I (enfermedad de membrana
hialina)

Dficit de surfactante, no alcanza
plenamente la superficie pulmonar hasta
la semana 34-35.

Aumento de la tensin superficial con
tendencia de los pulmones haca el
colapso.


Manual CTO 8a edicin, pediatra
Afecta sobre todo al RNPT

Frecuencia inversamente proporcional a la
edad gestacional.

Distrs respiratorio de inicio precoz, en
forma de taquipnea, quejido intenso, aleteo
nasal, quejidos inter y subcostales y
cianosis parcialmente refractaria a la
administracin indirecta de oxgeno.

Manual CTO 8a edicin, pediatra
Crepitantes en ambas bases.


Progresion de sntomas, alcanzando su
mximo al tercer da, posteriormente
mejora.

Manual CTO 8a edicin, pediatra
Rx de trax: Infiltrado reticulogranular con
broncograma areo.
En casos ms graves atelectasias (imagen
del pulmn blanco)

Manual CTO 8a edicin, pediatra
Gasometra hipoxemia importante,
hipercapnia y acidosis respiratoria.

Tratamiento:
I. Soporte respiratorio
II. Administracin endotraqueal de surfactante
III. Administrar antibiticos.

Manual CTO 8a edicin, pediatra
Va area peditrica

Va area del lactante o nio mucho
ms pequea que la del adultogrados
pqeuqos de edema reducen
significativamente la va area y aumentan
la resistencia al flujo de aire y por ende el
trabajo respiratorio.
Via area de los nios en situaciones de
emergencia,Jaime Fernndez Sarmiento
Lengua del lactante ms grande con
respecto a la orofaringe del
adultodesplazamiento posterior de la
lengua causa obstruccin de gran magnitud
de la va area.

La laringe del lactante ms ceflica (C3-
C4) con respecto a la del adulto (C5)
ngulo ms agudo entre la base de la
lengua y la apertura gltica. Hojas rectas en
menores de 2 aos.
Via area de los nios en situaciones de
emergencia,Jaime Fernndez Sarmiento
Epiglotis corta, angosta y se aleja del
eje de la traqueacontrol de epiglotis con
hoja de laringoscopio ms dificil.

En menores de 8 aos cartlago
cricoides es la porcin ms estrecha de
la va area y laringe en forma de tunel.
En nios mayores la porcin ms
estrecha es la entrada de la glotis y laringe
cilndrica. 8 aos tubos sin
neumotaponador.
Via area de los nios en situaciones de
emergencia,Jaime Fernndez Sarmiento
Peculiaridades del paciente peditrico, Hospital
Universitari Vall dHebron
Peculiaridades del paciente peditrico, Hospital
Universitari Vall dHebron
Via area de los nios en situaciones de
emergencia,Jaime Fernndez Sarmiento
Calibre

Vas areas inferiores menor calibre,
adems mayor distensibilidad y menor
desarrollo del cartlago de soportefcil
obstruccin y marcada tendencia al colapso
dinmico durante los cambios de presin del
ciclo respiratorio.
Peculiaridades del paciente peditrico, Hospital
Universitari Vall dHebron
Mecanismos pulmonares
bsicos
Volmen corriente (VT) : volmen de
gas movilizado en cada ciclo respiratorio
(4-6ml/kg)

Volmen del espacio muerto
(VD):volmen de gas movilizado en
cada ciclo, que no realiza intercambio
gaseoso (1.5-2ml/kg)
Ventilacin neonatal
Volmen minuto (VM): En los
respiradores que miden este valor; el
clculo se realiza por el producto del VT
por FR.
VM= (VT-VD)Xfr

Compliance o distensibilidad (CL):
Elasticidad o adaptabilidad del tejido
pulmonar
Incrementos de volmen (ml) =(ml/cmH2O)
Incrementos de presin (cm H2O)
Ventilacin neonatal

La CL de un RN a trmino es de 3-6ml/H2O


En un prematuro con distress la CL
disminuye hasta 0.5-1ml/H2O


Ventilacin neonatal
Resistencia del sistema respiratorio:
resistencia que encuentra el gas al pasar
por la va area.
Es el roce o incremento de presin que se
origina ante el paso de un volmen
determinado de gas en un tiempo dterminado
Se expresa como incrementos de presin
producidos por incrementos de flujo de gas
por unidad de tiempo.
Incrementos de presin (cmH2O) =cmH2O/L/seg
Incrementos de flujo (L/seg)
Ventilacin neonatal
En RN normales as como en fases iniciales
del SDR, la R es de 20-40cmH2O/L/seg

En aspiracin meconial o en displasia
broncopulmonar puede llegar a ser de
50-400 cmH2O/L/seg

En todo nio intubado aumenta hasta
50-80cmH2O/L/seg, segn el calibre del
tubo aunque el pulmn sea normal.
Ventilacin neonatal
Constante de tiempo (Kt): Tiempo necesario
para que la presin alveolar alcance el 63%
de ese momento. Mide el tiempo que se
tarda en alcanzar un volumen.
1 cte de tiempo= tiempo necesario para alcanzar el 63% del Vt
2ctes de tiempo=tiempo necesario para alcanzar el 95% del Vt
3ctes de tiempo=tiempo necesario para alcanzar el 99% del Vt


Kt(seg)=CL(LcmH2O)xR(cm(cmH2O/L/seg)


Ventilacin neonatal
Oxigenoterapia
Aumento de aporte en los tejidos

1g Hb transporta 1.34ml de oxgeno

Contenido y entrega de oxgeno mayor
al consumo
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Indicaciones:

Disminucin de la cantidad de oxgeno
inspirado
Disminucin de la ventilacin alveolar
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
Cortocircuitos cardiopulmonares
Disminucin del gasto cardico
Disminucin de la hemoglobina
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Sistemas de administracin de
oxgeno no invasivos
Calentado, humidificado y administrado
por un sistema cmodo

Bien tolerado por el neonato

Concentracin de oxgeno regulable

Monitorizacin
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Oxgeno a flujo libre
Sistema de uso temporal

Administracin de oxgeno a travs de
un circuito conectado en uno de sus
lados a una fuente de oxgeno con un
flujo de 5-20lts/min y el otro lado se
acerca a la nariz del neonato
directamente o usando mascara facial o
una bolsa inflada por flujo
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventajas:
Util en neonatos conscientes con dificultad
respiratoria, de leve a moderada, que requieren
concentraciones bajas de oxgeno


Desventajas:
Concentracin de oxgeno depende de la
distancia a la cual se coloque la nariz del RN
(deseable 2cm)


Cnula o punta nasal
Dispositivo terminado en puntas que se
colocan en la nariz del paciente y que
permiten entrega de oxgeno hasta la
nasofaringe, donde se mezcla con el aire
inspirado.

Debe estar conectado al un flujmetro de
oxgeno nebulizado abierto entre 1-
4lts/min, proporcionando concentraciones
de oxgeno entre 22 y 40%
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventajas:
Paciente menos limitado que cuando se usa otro
sistema de oxigenoterapia, permitiendo
interactuar con el medio ambiente.
Mucho ms cmoda y mejor tolerada.

Desventajas:
Concentracin de oxgeno muy variable
Se deben humidificar las fosas nasales
Flujos entre 2-4lts/min pueden producir
resequedad en las mucosas, distensin
gstrica y cefalea
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Las puntas nasales deben escogerse de
acuerdo con el tamao del beb, pues, si
son muy grandes, se puede lacerar la nariz
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Cnula nasofarngea
Emplea como dispositivo una cnula
nasofarngea.

Se toma, con el dispositivo que se va
usar, a distancia entre el puente nasal y
el lbulo de la oreja, y esa medida se
pasa por la nariz hasta la orofaringe.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
El dispositivo usado debe conectarse a un
circuito independiente prevaimente
conectado a una fuente de oxgeno
humidificado y calentado.

Flujo mximo permitido de 4 lts/min
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra

Ventajas:
Suministra concentracin de oxgeno ms alta
que la cnula nasal.

Desventajas:
Puede lesionar las mucosas.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Mascarilla simple
Usado con ms frecuencia, es blanda,
anatmica y transparente.

Se conecta a un flujometro de oxgeno con
humidificador.

Flujos entre 5-10lts/min

Fraccin inspirada de oxgeno entre 24-
55%
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventajas:
Fcil administracin

Desventajas:
Puede producir retencin de CO2, si no es
suficiente la tasa de flujo de oxgeno.
No permite usar flujos menores a 5lts/min
Flujos superiores a 10lts/min aumentan muy poco
la fraccin inspirada de oxgeno.
No es cmoda para el RN
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Mascarilla de reinhalacin
parcial
Raramente utilizado en neonatos
Mascarilla que est conectada a un
reservorio sin vlvula el cual impide la
entrada de aire.
Concentraciones de oxgeno entre 50-
60% si se tiene un flujo de oxgeno
entre 10-12lts/min.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventajas:
Sistema adecuada para un neonato consciente
y que respira espontaneamente que necesite
concentraciones altas de oxgeno durante un
traslado.

Desventajas:
La concentracin de oxgeno depende de la
tasa de flujo inspirado, el volmen corriente y
las fugas.
Se retiene CO2.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Mascarilla de no
reinhalacin
Mscara con un reservorio con dos
vlcculas unidireccionales que limitan la
mazcla de los gases exhalados y del
aire ambiente con el oxgeno aportado.

Requiere flujos de oxgeno entre 10-
15lts/min.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Las vlvulas unidireccionales se
encuentran: una en los puertos de
exhalacin de la mscara que permite la
salida del CO2 expirado y previene la
entrada de aire a la mscara.

La otra vlvula est entre el reservorio y la
mscara, y evita que el aire exhalado entre
el reservorio de oxgeno.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventajas:
Si la mscara tiene un sellado adecuado,
permite alcanzar concentraciones hasta del 95%
de oxgeno del aire inspirado.


Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Venturi
Una de las formas de administrar
oxgeno diseada para suministrar una
concentracin especfica.

El oxgeno administrado a un flujo
determinado pasa a travs de un orificio
dentro del dispositivo de un grosor
especfico, esto establece la
concentracin deseada
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventajas:
til en enfermedades pulmonares crnicas en las
que es fundamental el control de la concentracin
de oxgeno.
Permite regular la temperatura y humedad de
dicha mezcla.
El esquema ventilatorio del paciente no modifica
la concentracin de oxgeno.

Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Cmara ceflica o de Hood
Sistema cerrado muy usado en UCI

Cmara cilndrica transparente que
cubre a cabeza del neonato.

Normalmente puede brindar hasta el
60% de oxgeno con flujos de 5-10
lts/min y con flujos de10-15lts/min hasta
el 80%.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Tiene dos orificios, una entrada para el
oxgeno y una salida para el CO2.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventajas:
Mtodo bien tolerado por el RN.
Sistema que puede ser bien monitorizado.
Fuente de oxgeno llega directamente a la cmara
Puede combinarse con un sistema Venturi.
Concentraciones altas de oxgeno.


Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Desventajas:
Una cmara mal colocada produce fugas y altera
la concentracin de O2.
Debe tener el tamao adecuado para el tamao
del neonato.
Deben dejarse permeables los orificios superiores
a travs de los cuales se busca eliminar el CO2
espirado por el paciente.
Se interrumpe la oxigenacin al sacar al beb
para alimentarlo y atenderlo.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventilacin con bolsa y
mscara
Normalmente para proveer oxgeno al
RN durante la reanimacin,
transporte,o, en algunos casos, el
neonato on ventilacin asistida.
Puede proveer oxgeno desde el 21-
100% dependiendo de las caracterticas
de la bolsa
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Bolsa autoiflable: no necesita flujo de gas
para inflarse:
No podemos dar oxgeno a flujo libre
Si no est conectada a una fuente de oxgeno,
se puede dar ventilacin con oxgeno al 21%.
Si est conectada a una fuente de oxgeno pero
sin reservorio, se puede dar oxgeno entre el 40
y 60%.
Conctada a una fuente de oxgeno y con
reservorio, puede suministrarse ventilaciones
con oxgeno al 100%



Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Bolsa inflada por flujo o de anestesiologa:
Debe estar conectada a una fuente de oxgeno
con flujo entre 5-10lts/min.
Puede ofrecerse oxgeno a flujo libre y siempre al
100%, a menos q se use un mezclador.
Administracin de oxigeno an el periodo neonatal,
Ricardo Snchez Consuegra
Ventilacin mecnica
Indicaciones:
Hipoxmia grave:
PaO250-60mmHg con FiO2 0.6 en RNT
PaO2 60mmHg con FiO2 0.4 en prematuros 1,250g

Hipercapnia grave (PaCO2 65mmHg con pH 7.25)

Apnea o dificultad respiratoria que precise
reanimacin tras el fracaso de la ventilacin no
invasiva.
La funcin pulmonar en el nio, principios y
aplicaciones, E. Gonzlez Prez-Yarza
Objetivos gasomtricos
RN pretrmino
PaO2 50-60mmHg
SarO2 90-95%
PaCO2 45-55mmHg

RN a trmino
PaO2 5070mmHg
SatO2 92-95%
PaCo2 45-55mmHg
La funcin pulmonar en el nio, principios y
aplicaciones, E. Gonzlez Prez-Yarza
Modos de ventilacin
Presin positiva continua (PPC o CPAP)
Ventilacin con presin positiva intermitente:
Controlada (PPI o IMV)
Asistida/controlada (A/C)
Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada
(SIMV)
Ventilacin con volmen garantizado (VG)
Ventilacin con soporte de presin (PSV)
La funcin pulmonar en el nio, principios y
aplicaciones, E. Gonzlez Prez-Yarza
Efectos de la anestesia en el
sistema respiratorio

En general se derivan de la accin
depresora sobre el SNC y el uso de
agentes bloqueadores musculares.
Efectos de la anestesia sobre el sistema
respiratorio, DR Jorge Rufs


Prdida de la proteccin de la va area
Depresin sistema nervioso, disminuyendo los
reflejos de proteccin de la va area como la tos
y el cierre gltico frente a la presencia de algn
cuerpo extrao, saliva, vmito, etc.


Efectos de la anestesia sobre el sistema
respiratorio, DR Jorge Rufs
Depresin del centro respiratorio
Depresin del centro de control respiratorio,
disminuyendo la respuesta ventilatoria
frente a disminucin de la tensin de
oxgeno, caida del pH y aumento de la
tension de CO2disminucin en la
ventilacin, hipoxia a hipercapnia.
Efectos de la anestesia sobre el sistema
respiratorio, DR Jorge Rufs
Peculiaridades del paciente peditrico, Hospital
Universitari Vall dHebron
Disminucin de los volmenes
pulmonares
Capacidad pulmonar total y capacidad
residual funcional.
En nios menos capacidad residual
funcional en relacin a su consumo de
oxgenomayor vulnerabilidad a los periodos
de apnea, dando menor tiempo para controlar la
va area y la ventilacin.

Efectos de la anestesia sobre el sistema
respiratorio, DR Jorge Rufs