CENTRO DE CINCIA MDICAS DEPARTAMENTO DE CIRURGIA INTERNATO EM CIRURGIA RODZIO DE UROLOGIA Interna: Patrcia Maia Barreto 10912235 CNCER DE BEXIGA Segundo cncer mais comum no trato genitourinrio 1 6,2% de todos os tumores malignos 85% esto ainda localizados na bexiga ao diagnstico Sexo masculino (2,5:1) 60-70 anos Raa branca
FATORES DE RISCO
Idade avanada Sexo masculino Raa branca Tabagismo Abuso de analgsicos derivados da fenacetina Cistites crnicas Clculo vesical Infeco por Schistosoma haematobium Irradiao plvica Ciclofosfamida Ocupacionais (aminas aromticas tintas, borracha, couro, txtil...) Abuso de cafena e adoantes base de sacarina ou ciclamato MANIFESTAES CLNICAS Assintomticos Sintomticos: Hematria indolor (90%) Sintomas irritativos: urgncia, polaciria, alta frequncia Sintomas obstrutivos: reteno urinria
Paciente a partir dos 40 anos de idade + hematria macroscpica = investigar CaB EXAMES COMPLEMENTARES Laboratrio: Hemograma Uria e Creatinina
Citologia urinria: avaliao diagnstica e acompanhamento Alto grau, infiltrativos, Tis
EXAMES COMPLEMENTARES USG das vias urinrias: Avaliao da parede vesical Leses >0,5cm Diagnstico diferencial
TC com ou sem contraste
Cistoscopia: Bipsia RTU
Outros exames (Radiografia de trax, cintilografia ssea)
75% Tumores Superficiais 70% Ta 20% T1 10% Tis 20% Invasivo 5% Metstase PROGNSTICO Grau de diferenciao celular Nmero e tamanho das leses Configurao macroscpica do tumor (papilar, plano) Presena de outras reas com carcinoma in situ Ploidia celular Alteraes nos genes p53, p21 e RB Estadiamento TNM
ESTADIAMENTO TNM TRATAMENTO RTU via cistoscopia + Terapia intravesical (BCG)*: Tumores superficiais (Ta, Tis e T1) Taxa de cura: 90%
BCG: 1 instilao/sem por 6 semanas e 1 instilao/ms por pelo menos um ano Paraefeitos locais cistite, disria, hematria, urgncia ou sistmicos febre, bacilemia, hepatite e pneumonite
Indicaes de Terapia Intravesical Tumores > 3 cm Tumores mltiplos Acometimento > 40% da mucosa vesical Tumores recidivantes Carcinoma in situ Estgio T1 Histopatologia Grau II ou III TRATAMENTO Cistectomia radical + QT neoadjuvante: tumores invasivos (T2, T3) T2 cura 70%/T3 cura 35-50% Cistectomia radical com linfadenectomia plvica e posterior derivao urinria neobexiga ortotpica neobexiga heterotpica ureterossigmoidostomia
TRATAMENTO Poliquimioterapia: T4 doena metasttica GC (gencitabina e cisplatina) M-VAC (metotrexato, vimblastina, adriamicina e cisplatina) Taxa de cura: 10-20% REFERNCIAS 1 NETTO JR, NR; Urologia Prtica. 5 ed. So Paulo: Roca, 2007.
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