INTEGRANTES:

CHAVEZ ALEBRECA, Betssy

ECHARRY TORIBIO, Ricardo
GARAY TUANAMA, Sharon
LOZANO LOAYZA, Tatiana
REBAZA MENDOZA, Alberto
ANAMNESIS
FILIACIN:

Apellidos y Nombres: A.N.C
Edad: 48 aos
F. Nacimiento: 14 - 02 - 66
Grado Instruccin: Sec. Completa
Ocupacin: Jubilada
Estado Civil: Casada
Religin: Catlica
Procedencia: Trujillo
MOTIVO DE CONSULTA: Sangrado intermenstrual y sudoracin excesiva en cara.
Tiempo de enfermedad: 3 meses
Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo

Paciente de 48 aos refiere que desde hace 3 meses presenta bochornos, los cuales se
intensifican hasta el da de hoy, tambin refiere que desde hace 6 meses present
sangrado escaso intermenstrual. En la actualidad presenta dispareunia, cambios de
humor y tiende a deprimirse con facilidad frente a problemas menores, por lo que
acude a HRDT.

FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito: Conservado
Sed: Conservado.
Orina: Conservado
Deposiciones: Conservado
Sueo: Conservado.
ANTECEDENTES GINECO -
OBSTTRICOS
G: 3
P: (2-0-1-2)
M: 13 aos
R.C: 3-5/28
IRS: 17 aos
PAP: Normal ( No refiere fecha)
MAC: No

ANTECEDENTES MDICOS
Niega DM2
Niega HT



Antecedetes Familiares:
Madre con HTA

EXAMEN FISICO
FUNCIONES VITLES
T: 36.5c
F.R: 19 rpm
F.C: 89 lpm
P.A: 110/70 mmHg
SOMATOMETRA
Talla: 1.53 mts.
Peso: 55.800 Kg.
IMC: 22.48
APRECIACIN GENERAL:
ABEG, ABEN, ABEH, Aparenta edad cronolgica, ventila espontneamente

Aparato Cardiovascular:
RCRR, No soplos.

Aparato Respiratorio:
BPMB, No rales.

MAMA: No lesiones, no dolor a la palpacin, no masas palpables

EXAMEN GINECOLGICO: vagina mediana, seca. No presencia de desgarros
CERVIX: posterior, firme, mvil, no dolor, no sangrado

ANALISIS DE CASO
DATOS RELEVANTES
Edad 48 aos
Sangrado intermenstrual
sudoracin excesiva en cara.
Tiempo de enfermedad: 3 meses
Bochornos
Sangrado escaso intermenstrual
desde hace 6 meses.
Dispareunia
Cambios de humor
tiende a deprimirse con facilidad
frente a problemas menores,
P: (2-0-1-2)
M: 13 aos
R.C: 3-5/28
IRS: 17 aos
PAP: Normal ( No refiere fecha)
MAC: No
vagina mediana, seca.
MAMA HTA



PROBLEMAS DE SALUD
TRANSICIN MENOPAUSICA
ANOVULACION
HIPTESIS
TRANSICIN MENOPAUSICA SECUNDARIO A ANOVULACIN

COMPARACIN DE
GUIAS

VALIDACIN AGREE II

DOMINIOS

GUAS DE PRCTICA
CLNICA Y DE
PROCEDIMIENTOS EN
GINECOLOGA
Materno-
perinatal(2009)
Guia de practica
clinica
menopausia-
postmenopausia
Barcelona (2009)

Guia de practica
perimenopausia-
postmenopausia
MExico 2013
I 52% 61 % 94 %
II 57 % 67 % 78 %
III 70 % 63 % 95%
IV 78 % 74 % 85 %
V 56 % 55 % 76 %
VI 40 % 44 % 54 %
5/6 5/6 6/6
Dominio I: Alcance y
objetivo.
Dominio II:
Participacin de los
implicados.
Dominio III: Rigor en
la elaboracin.
Dominio IV: Claridad
de la presentacin.
Dominio V:
Aplicabilidad.
Dominio VI:
Independencia
editorial.
Segn los resultados obtenidos se recomienda el uso de la GUIA de practica perimenopausia-postmenopausia
Mexico 2013
La gua de La Gua Mexicana es aceptable, puesto que expone con claridad los objetivos, define mejor a los sujetos
implicados en los estudios y en el resto de aspectos presenta un mayor porcentaje en comparacin de las dems guas
empleadas.


GUIAS

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE
PROCEDIMIENTOS EN
GINECOLOGA MATERNO-
PERINATAL(2009)


GUA DE PRACTICA CLINICA MENOPAUSIA-
POSTMENOPAUSIA
BARCELONA (2009)

GUIA DE PRACTICA CLINICA
PERIMENOPAUSIA
POSTMENOPAUSIA
MEXICO (2013)









TERAPIA
HORMON
AL
Esquemas de TRH:
Esquema secuencial Discontinuo:
Estrgenos orales por 21 a 25
das, ms progestinas en los
ltimos 10 a 13 das, con 7 das de
intervalo.
Esquema Secuencial Continuo:
Estrgenos orales o transdrmicos
los 365 das del ao y
progestgenos por 10 a 14 das,
al comienzo o al final de cada
mes.
Esquema Combinado Continuo:
Estrgenos y progestgenos,
generalmente en dosis bajas
durante todo el ao.
En pacientes histerectomizadas:
monoterapia estro gnica (ET)
sin oposicin
Elegir la va de administracin de
acuerdo a cada paciente
(Sistmico ET/EPT , Local ET y
progestgeno).

ESTRGENOS
Estradiol, valerato1-2 mg/24h
Estriol0.5 mg-1 mg/24h
Estrgenos equinos conjugados0.625-1.25 mg/24h
PROGESTGENOS (para utilizar conjuntamente con estrgenos)
Medroxiprogesterona,acetato5-10 mg/d x 14 das
xCiclo
Progesterona oral200 mg/ da dosltimas semanasde
cada ciclo
ESTRGENOS y PROGESTGENOS (asociaciones por va
oral) Estrgenos secuenciales y progestgeno cclico
Estradiol, valerato Medroxiprogesterona,acetato2
mg/da x 21 das10 mg (das 12 a 21 del ciclo)
Estradiol, valeratoCiproterona, acetato2 mg/da x 21 d
1 mg (das 12 a 21 delciclo) Estrgeno continuo y
progestgeno continuo
Estradiol, valerato Levonorgestrel2 mg/da75 g x 14
das x ciclo
Estradiol, valeratoNorestiterona1-2 mg/da1 mg x 14
das x ciclo
Estradiol, hemihidrato Norestiterona, acetato1 mg/da
1 mg x 14 das x ciclo
Estrgenos conjugados
Medroxiprogesterona,acetato0,625 mg/da5-10 mg x
14 das x ciclo

Terapia estrogenica :
Estrogenos conjugados
derivados equinos(ECE) .625mg
Estradiol 1mg(dosis estandar) y
0.125mg(baja dosis)
Etinilestradiol + acetato de
noretindrona.
Progestagenos:
AMP 2.5mg o 5mg x 12d/mes
Progesterona micronizada(100 o
200mg x 10 o 12 d/mes
Acetato de
noretindrona(0.35mg x dia o
5mg x 10d/mes
Drospirenona(3mgdia)
levonogestrel 0.075mg/d


GUIAS

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE
PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA
MATERNO-PERINATAL(2009)

GUA DE PRACTICA
CLNICA MENOPAUSIA-
POSTMENOPAUSIA
BARCELONA (2009)

GUA DE PRACTICA
CLNICA PERIMENOPAUSIA
POSTMENOPAUSIA
MXICO (2013)







TERAPIA NO
HORMONAL
Apoyo Nutricional:
Alimentacin variada que comprenda:
Frutas y verduras, granos y cereales,
leche y derivados y, carnes.
Evitar alimentos con mucha grasa.
Alimentos con cantidades suficientes de
almidn y fibra
No comer demasiada azcar refinada.
No comer cantidades exageradas de cloruro
de sodio.
Moderar la ingestin de bebidas alcohlicas.
Mantener el peso adecuado para cada
persona.

Ejercicio
Elaborar programas de actividad fsica
orientada:
Fortalecimiento osteomuscular.
Mejorar la capacidad
cardiorrespiratoria.
Al menos 30 minutos de ejercicio moderado o
intenso, tres veces por semana.


El ejercicio fsico, la
prdida de peso y el evitar
el consumo de
tabaco, podran ser
opciones beneficiosas en
la prevencin y
tratamiento de los
sntomas vasomotores.
La ingesta de bebidas fras
y evitar comidas picantes,
caf, alcohol
y situaciones de calor,
podran aliviar los sntomas
vasomotores
en algunas mujeres.
Apoyo nutricional y
ejercicios.

FLUXOGRAMA


INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. GUAS DE PRCTICA
CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA. 2009
PILARES DEL
TRATAMIENTO

Disminuir la
sintomatologa
Evitar el embarazo
Dar un mejor estilo de vida
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. GUAS DE PRCTICA
CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA. 2009
JUSTIFICACIN
FARMACOLGICA

HIPOTALAMO
HIPOFISIS
ANTERIOR
OVARIO
LH
GnRH
FSH
ESTROGENO
ENDOMETRIO
PROGESTERONA
NO FORMACION DE CUERPO LUTEO
ENDORFINAS Y
CATECOLESTROGENOS
CIRCULATES
SECRECION DE
SEROTONINA Y
NORAEPINEFRINA
UMBRAL DE LA
TERMORREGULACION
SOFOCOS
ESTROGENOS
ACCION
GABAERGICA
FRENA SINTESIS DE
NEUROTRASMISORES
ACELERA SU
CATABOLISMO
SINTOMAS
ANSIOSOS
SINTOMAS
DEPRESIVOS
GINECOLOGIA DE WILLIAMS, EDICION 23
DATOS
FARMACOLOGICOS
Frmaco
Inici
ode
Ax
Biodis
ponib
ilidad
Nivele
s Pico
San
Efect
Mx
Duraci
n de
Accin
Tiempo
de Vida
Media
Farmacocintica &
Farmacodinamia
RAM
FD
A
ndic
e de
Pearl
T
A
B
L
E
T
A
S


A
O
C
28 Pildoras de 30
microgramos de
etinilestradiol y 150
ug de
levonogestrrel y 7
contienen sulfato
ferroso
1 H 99%
2
ng/ml
en
aprox.
e 1
hora
1 DIA
1-4
DIAS
12 A 15
HORAS
Mecanismo de accin
Supresion de la ovulacin
Espesamiento del moco
cervical
Amenorrea
Nauseas, vmitos
Mareos
Aumento de peso
Cefalea
C
0.3%-
8%
A
O

P
Anticonceptivos
orales de solo
progestgenos
1.8
HOR
AS
70%
10L/H
ORA
1 DIA 1 DIA
30
HORAS
Espesamiento del como
cervical, impidiendo la
penetracion de los
espermatozoides.
Supresion de ovulacin.
cefalea
cambios en el apetito
perdida o aumento
de peso.
X
0.41
%
http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/47865.htm
http://www.medicamentosplm.com/atc/atc.htm?v=G_div_0&v1=G3_1_ctG3_div_1&v2=G3D_1_ct
G3D_2_ctG3D_div_2#G3A
http://www.ics.gencat.cat/3clics/guies/101/img/sec.pdf

Nombre genrico Nombre comercial Presentaciones Precio de venta al
publico
A. Oral Combinado PRIMOGYN


CLIMENE
Caja con 28 grageas de 1 mg.
Caja con 28 grageas de 2 mg.

11 grageas estradiol
10 grageas combinadas
S/.368.00


S/.21.00
A. Oral solo
progestgeno
LUVENYL Caja con 10 tabletas S/. 100.0
Inyectable
progestgeno

DEPO-PROVERA


SOLUTRES

Caja con 1 ampolla 150 mg/3 ml

Susp. para inyeccin 150 mg/mL
Amp. x 1mL x 1
S/. 1.10


S/. 0.10
Inyectable
combinado

MESIGYNA



PRIMOSISTON
Caja con 1 ampolleta de 1 ml.
Caja con jeringa prellenada de 1
ml

Ampolla de 1 ml
S/. 22.99



S/. 36.00
http://www.medicamentosplm.com/productos/femydrol_suspension_inyectable.htm
http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/31951.htm
http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/BusquedaGral.asp
MEDICINA BASADA
EN EVIDENCIA
Federacin Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa; Revista
colombiana de Obstetricia y Ginecologa USO DE ANTIDEPRESIVOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS CLIMATRICOSVol. 62, Abril- Junio 2011
Son vlidos los resultados del ensayo? SI NO NOSE
1. Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida? X
2. Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos? X
3. Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que
entraron en l?
X
4. Se mantuvieron ciegos al tratamiento? X
5. Fueron similares los grupos al comienzo del trabajo? X
6. Al margen de la intervencin en el estudio los grupos fueron tratados de igual modo? X
Cules son los resultados?

7. Qu tan grande fue el efecto del tratamiento? X
8. Cmo es la precisin de la estimacin del efecto del tratamiento? X
Pueden ayudarnos estos resultados?

9. Pueden aplicarse estos resultados en el medio o poblacin local? X
10. Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica? X
11. Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes? X

ENSAYO CLINICO1 A
(Revisin Sistemtica De
ECA)
EXTREMADAMENTE
RECOMENDABLE
CASPE 11

PERINATOLOGA Y REPRODUCCIN HUMANA SNDROME METABLICO EN
MENOPAUSIA: IMPLICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL Vol. 26, FEBRERO 2012
Son vlidos los resultados del ensayo? SI NO NOSE
1. Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida? X
2. Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos? X
3. Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que
entraron en l?
X
4. Se mantuvieron ciegos al tratamiento? X
5. Fueron similares los grupos al comienzo del trabajo? X
6. Al margen de la intervencin en el estudio los grupos fueron tratados de igual modo? X
Cules son los resultados?

7. Qu tan grande fue el efecto del tratamiento? X
8. Cmo es la precisin de la estimacin del efecto del tratamiento? X
Pueden ayudarnos estos resultados?

9. Pueden aplicarse estos resultados en el medio o poblacin local? X
10. Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica? X
11. Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes? X

COHORTES 2 A (Revisin
Sistemtica De cohortes)
EXTREMADAMENTE
RECOMENDABLE
CASPE 11

MANEJO
PROPUESTO POR EL
GRUPO
1. Medidas generales :
2. Reposo relativo
1. Apoyo Nutricional: Alimentacin variada que comprenda:
Frutas y verduras, granos y cereales, leche y derivados y, carnes.
Evitar alimentos con mucha grasa.
Alimentos con cantidades suficientes de almidn y fibra
No comer demasiada azcar refinada.
No comer cantidades exageradas de cloruro de sodio.
Moderar la ingestin de bebidas alcohlicas.
Mantener el peso adecuado para cada persona.
2. Ejercicio: Al menos 30 minutos de ejercicio moderado o intenso, tres veces por
semana.
3. Medidas especificas:
Esquema secuencial Discontinuo: Estrgenos orales por 21 a 25 das, ms
progestinas en los ltimos 10 a 13 das, con 7 das de intervalo.
1. EXMENES AUXILIARES: Hemograma, Glicemia y perfil lipdico. El perfil
heptico. PAP. Ecografa Transvaginal. Mamografa. Densitometra Osea.
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. GUAS DE PRCTICA
CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA. 2009