PATOLOGIE ORAL

PATOLOGIE ORAL
Patologie odontogen
Formarea dinilor
Formarea laminei dentare
Origine n epiteliul bucal primitiv
S4: proliferri epiteliale din epiteliul
bucal primitiv invaginate n
mezenchimul subiacent = laminele
dentare primare rezult mugurii
dentari ai dinilor temporari (S6
S10)
prelungiri pe faa lingual a
laminelor dentare primare
laminele dentare secundare
rezult dinii permaneni (L3)
Formarea dinilor
Stadiul I: dup ce lama
dentar a ajuns la
profunzimea
necesar, stratul
bazal al acesteia se
ngroa i se
deprim central,
lund aspect concav.

Formarea dinilor
Stadiul II: cupa epitelial se
mrete - separarea
stratului epitelial extern
de cel intern (epiteliu
dentar extern i intern),
ntre ele aflndu-se un
esut lax (pulpa smalului)
cu celule stelate ntr-o
strom bogat n
mucopolizaharide
(reticulul stelat)
Structura care a luat natere
= organul smalului
Formarea dinilor
Stadiul III:
Mezenchimul local ptrunde n
concavitatea organului
smalului i se specializeaz
papila dentar (precursor al
dentinei i pulpei dentare ).
Celulele stratului dentar intern se
alungesc; nucleii lor
palisadare cu polarizare
invers ameloblaste
presecretorii (preameloblaste)
care vor depune smalul.
Prezena preameloblastelor
induce diferenierea celulelor
mezenchimale din papila
dentar n odontoblaste.
Formarea dinilor
teaca lui Hertwig = epiteliul
dentar extern care coboar de
pe coroan i se alungete n
profunzime conturnd primordiul
rdcinii
Rol: diferenierea celulelor
mezenchimale locale ctre
odontoblaste; dup fragmentare
permite contactul ntre
mezenchimul local i odontoblaste
se induce diferenierea din celule
mezenchimale locale ctre
cementoblaste.
Resturi embrionare de epiteliu
odontogen
resturile lui Serres = resturi
de lamin dentar n foliculul
dentar



resturile lui Malassez =
resturi epiteliale din teaca lui
Hertwig n ligamentul
periodontal
Resturi embrionare de epiteliu
odontogen
resturile lui Serres resturile lui Malassez
dentina
smal
cement
Ligament periodontal
Ligament joncional
Dinte normal
Dinte normal
dentina
Dinte normal
cement
Dinte normal
smal
Dinte normal
Ligament joncional
Dinte normal
Fibre colagene ligament
periodontal Sharpey
Dinte normal
artefact
Pulpitele
Definiie: procesele inflamatorii ale pulpei
dentare
structura unic a dintelui:
aport sangvin doar la nivelul apexului; absena
circulaiei colaterale apare rapid staz venoas i
edem perturbarea fenomenelor reparatorii
prezena canalelor dentiniene care se deschid n
camera pulpar alimentarea continu cu bacterii a
focarului infecios odat ce au fost colonizate cu
ageni infecioi
Consecine:
aspect histopatologic particular
evoluie ctre necroz pulpar - regula n lipsa
tratamentului
Pulpitele
Ageni etiologici:
ageni infecioi
de regul bacterieni; cauza cea mai frecvent a pulpitelor
traumatisme
fracturi de coroan sau de rdcin +/- deschiderea camerei
pulpare (pulpit acut cu evoluie rapid)
compresie vascular apical (pulpit cronic per primam)
ageni iatrogeni
creteri sau scderi brute de temperatur
expunerea iatrogen a pulpei dentare
folosire de diferii produi chimici volatili
Pulpitele
Clasificarea histopatologic:
pulpite acute
pulpite cronice.
Pulpitele acute
Pulpita acut hiperemic
Pulpita acut seroas
Pulpita acut gangrenoas
Pulpita acut hiperemic
prima faz a pulpitei acute
Poate fi reversibil
Microscopic
hiperemie i edem pulpar
aseptic (microorganismele pot fi cantonate
doar n canalele dentiniene).
NOT
prin tratament este posibil restitutio ad
integrum
Evoluie ctre pulpite acute (seroase i / sau
purulente) sau cronice (cele netratate i o parte
a celor tratate)
Pulpita acut seroas

prezena unui exsudat seros i / sau fibrinos.
Perturbarea circulaiei sangvine prin
vasodilataie i presiunii n camera pulpar
odontoblastele
din focarul inflamator - leziuni distrofice lipidice
de la periferie hipertrofie dentin secundar.
extensie la nivel radicular - leziuni ale fibrelor
nervoase (nevrit, demielinizare, dezorganizare
axonal).
NU este reversibil.
Carie cu interesarea
camerei pulpare
Carie cu interesarea
camerei pulpare;
dentin reparativ
Carie cu interesarea
camerei pulpare;
dentin reparativ
Carie cu interesarea
camerei pulpare;
odontoblaste
Carie cu interesarea
camerei pulpare;
dentin reparativ
Pulpita acut gangrenoas

Apare:
consecutiv unei pulpite acute hiperemice sau seroase
inflamaie purulent de la nceput
Microscopic
exsudat purulent nconjurat de un esut de granulaie
format din fibre colagene, fibroblaste, neutrofile,
limfocite, plasmocite, macrofage i numeroase capilare
sangvine (membrana piogen) abces pulpar
dac procesul include i pulpa radicular - asociaz
importante leziuni degenerative ale fibrelor nervoase i
se extinde ctre esuturile periapicale flegmonul
pulpar


Carie cu interesarea
camerei pulpare.
Carie cu interesarea
camerei pulpare.
caria
Carie cu interesarea
camerei pulpare.
microorganisme
Carie cu interesarea
camerei pulpare.
Dentina reparativ
Carie cu interesarea
camerei pulpare.
Abces pulpar
Carie cu interesarea
camerei pulpare.
Pulpitele cronice
Pulpita cronic deschis
Pulpita cronic nchis
Pulpita cronic deschis
apare n urma unei pulpite acute n care a
fost deschis camera pulpar, permind
cronicizarea procesului.
Deschiderea camerei pulpare:
iatrogen, n scop terapeutic
prin extinderea cariei
n cursul masticaiei

Pulpita cronic deschis
dou forme histopatologice:
forma ulceroas:
esut de granulaie cu bogat infiltrat inflamator
n suprafa - strat de fibrin cu depozite necrotice
la baz - leziuni celulare degenerative.
forma hiperplastic (polip pulpar)
proemin n cavitatea carioas
esut de granulaie bogat vascularizat, acoperit de un epiteliu
pavimentos cu arii ulcerative
necesit existena unui aflux sangvin corespunztor (orificiu
apical larg):
Pacieni tineri
Localizare molari
Pulpita cronic nchis

rar
nu presupune ntotdeauna existena unei pulpite
acute preexistente
Condiii de apariie:
infecia cu tulpini bacteriene mai puin virulente
persoane vrstnice la care canalele dentiniene sunt
ngustate consecutiv sclerozei dentiniene.
Pulpita cronic nchis

dou forme histopatologice:
pulpita cronic nchis propriu-zis
esut de granulaie cu microabcese
proces vechi: calcificri sferice (calculi pulpari) sau lineare
(calcificri distrofice).
pulpita cronic granulomatoas (granulomul intern
Palazzi)
esut de granulaie cu important hiperplazie conjunctiv situat
ntr-o camer pulpar lrgit consecutiv demineralizrii i
subierii dentinei.
Pot apare perforaii ale dintelui:
fracturile dentare (perforaie coronar)
fistule gingivale (perforaie radicular).
Necroza pulpar
Cauze
aciunea violent a unor factori locali (traumatici, termici
sau chimici)
boli generale cu afectarea circulaiei sau boli metabolice.
Mecanism:
ntreruperea circulaiei sangvine
necroz cu coagularea proteinelor.
tipuri de necroz pulpar:
necroz de coagulare (de natur ischemic sau chimic)
necroz de colicvaie (de obicei de natur chimic )
Gangrena pulpar
suprainfectarea pulpei necrozate cu
bacterii de tipul streptococilor,
stafilococilor, bacililor gram negativi sau
bacililor anaerobi
Leziunile periapicale
Leziunile periapicale acute
Leziunile periapicale cronice
Leziunile periapicale acute
Cauze: factori similari celor care produc pulpitele
(termici, traumatici, chimici i microbieni)
Context clinic:
prezena unei pulpite acute nchise,
germeni patogeni cu virulen crescut,
carii rampante,
pacieni tineri cu canale dentiniene permeabile sau
aprare imunologic diminuat.

Leziunile periapicale acute
parodontita apical acut hiperemic
parodontita apical acut seroas
parodontita apical acut purulent
(abcesul periapical)

Parodontita apical acut
hiperemic
prima faz a oricrui proces inflamator
parodontic acut
Clinic: uoar sensibilitate la atingere a
dintelui
Histopatologic - hiperemie i moderat aflux
leucocitar
Parodontita apical acut seroas
histopatologic
dilataie i hiperemie capilar
edem
hipertrofie endotelial
discret infiltrat inflamator
Parodontita apical acut purulent
(abcesul periapical)
este consecina de obicei a gangrenei
pulpare cu una sau mai multe tulpini
bacteriene virulente.
Este cea mai dureroas afeciune dentar;
dintele este extrem de sensibil la percuie
iar intensitatea durerii nu este influenat
de temperatur.

Parodontita apical acut purulent
(abcesul periapical)
Aspectul histopatologic este similar oricrui alt
abces
faza osoas: exsudatul purulent este localizat
periapical i se extinde intertrabecular n
alveol.
faza subperiostal: const n difuzia exsudatului
purulent ctre periost cu dizlocarea acestuia i
deformarea consecutiv a mucoasei.
faza submucoas (parulis): acumularea
exsudatului purulent n submucoas cu
posibilitatea fistulizrii n cavitatea bucal.
Boala periapical cu extensie n prile moi
Boala periapical cu extensie n prile moi
Abces submucos
Boala periapical cu extensie n prile moi
Abces subcutanat
Boala periapical cu extensie submucoas
Boala periapical cu extensie n prile moi
i fistul cutanat
Boala periapical cu extensie n prile moi
i fistul cutanat
Granulom
periapical
Boala periapical cu extensie n prile moi
i fistul cutanat
Traiectul fistulos
periosteal
Boala periapical cu extensie n prile moi
i fistul cutanat
Traiectul fistulos
cutanat
Boala periapical cu extensie n prile moi
i fistul cutanat
Leziunile periapicale cronice
Context clinic:
Prezena unei pulpite nu este obligatorie
virulena bacteriilor implicate este de obicei
sczut
dentina dintelui implicat este de regul
sclerozat
status imun normal.
n funcie de gradul de ndeplinire al condiiilor
enunate, leziunile periapicale cronice mbrac
forme diferite de gravitate.
Leziunile periapicale cronice
parodontita apical cronic
granulomul periapical
chistul periapical
Parodontita apical cronic
prima manifestare care apare la nivelul
parodoniului n urma extinderii inflamaiei
pulpare
histopatologic
esut de granulaie cu abundente fibre
conjunctive i fibroblaste
particulariti n funcie de cauza care a
condus la apariia leziunii.
Granulomul periapical
dou forme:
granulomul simplu: esut de granulaie cu
structuri conjunctive mai dense la periferie
(oarecare delimitare fa de esuturile
osoase)
granulomul epitelial: include insule
epiteliale provenite din resturile Malassez
Granulom periapical
Granulom periapical
Granulom periapical
Granulom periapical
Chistul periapical
forma evolutiv a granulomului epitelial
Chisturile oaselor maxilare
A. Chisturi odontogene inflamatorii
B. Chisturi odontogene de dezvoltare
C. Chisturi non-odontogene
D. Tumori odontogene chistice
E. Pseudochisturi (neoplazice sau non
neoplazice)

Chisturile oaselor maxilare
A. Chisturi odontogene
inflamatorii
Chist periapical (radicular)
Chist rezidual
Chist paradental
B. Chisturi odontogene de
dezvoltare
Chist dentiger
Chist periodontal lateral
Chist odontogenic botrioid
Chist odontogenic glandular
C. Chisturi non-odontogene
Chist de duct nasopalatin
Chist nasolabial
Chist chirurgical ciliat
D. Tumori odontogene
chistice
Ameloblastom (unichistic)
Tumora odontogen
keratochistic (keratochist)
Tumora odontogen chistic
calcifiant
Tumora odontogen
adenomatoid
E. Pseudochisturi
(neoplazice sau non
neoplazice)
Defectul medular focal
Chistul osos solitar
Chistul osos anevrismal
Fibromul ossifiant
(psamomatoid juvenil)

gingival, eruptiv, periodontal lateral, rezidual, periapical,
dentiger, keratochist odontogen
Chisturile oaselor maxilare
A. Chisturi odontogene inflamatorii
Chist periapical (radicular)
Chist rezidual
Chist paradental
Chistul periapical
Provine din resturile lui Malassez
insule epiteliale odontogene persistente n ligamentul periodontal
dup formarea complet a rdcinii, rezultate din dezintegrarea
tecii epiteliale Hertwig
Sinonime: chistul radicular, chistul apical parodontal
cel mai frecvent chist din regiunea oral (50 70%)
apare dup 20 de ani
frecvena depinde de :
vrsta apariiei complicaiilor cariei dentare
nivelul de igien al populaiei
nivelul asistenei stomatologice
se asociaz dinilor permaneni; procesul fiziologic de
nlocuire a dentiiei deciduale duce n mod firesc la
evacuarea eventualelor chisturi periapicale incipiente.
Chistul periapical
se dezvolt de regul la rdcina unui dinte devitalizat n
conexiune cu canalul pulpar, ntr-un granulom periapical
preexistent
procesul inflamator pulpar determin
formarea granulomului n esuturile periapicale
stimuleaz creterea resturilor Malassez;
celulele epiteliale din resturile lui Malassez situate ctre
centru, la distan de elementele vasculare, se
necrozeaz
granulomul se transform ntr-un chist cu coninut
necrotic ale crui proprieti osmotice determin
creterea afluxului de ap n cavitatea chistic
Chistul periapical
Granulom periapical
la nivelul apex-ului
unui dinte devitalizat
cu formarea unei mici
caviti chistice i
resorbie osoas
adiacent
Chistul periapical
Clinic
tumefiere local progresiv,
nedureros n absena suprainfectrii
la palpare leziunea este ferm n stadiile iniiale,
ulterior, datorit progresiei chistului i subierii
concomitente a osului, se pot simi cracmente.
Radiologic
o arie translucid, rotund-ovalar, bine circumscris,
la nivelul apexului unui dinte devitalizat.
Cel mai frecvent sunt afectai incisivii maxilari
Chistul periapical
Chistul periapical
Histopatologic - chist
coninut - material proteic i resturi necrotice
perete
epiteliu pavimentos nekeratinizat cu arii exulcerative i/sau
hiperplastice; posibil celule ciliate i celule mucoase; posibil
corpi Rushton
Uneori proliferare extensiv intramural de cuiburi de celule
epiteliale mimnd o tumor odontogen scuamoas
esut conjunctiv foarte bine vascularizat
marcat infiltrat inflamator ( neutrofile, limfocite,
plasmocite, macrofage spumoase, celule gigante de corp
strin)
cristale de colesterol, depozite de hemosiderin
Chistul periapical
Dinte cariat i devitalizat cu chist periapical
Chistul periapical
Perete de chist periapical;
travee osoase adiacente
Cristale de
colesterol
i depozite
de hemosi-
derin
Celule
gigante
multinucle-
ate de
corp strin
Chistul periapical
corpii Rushton
structuri laminate
semilunare sau
circinate cu aspect
hialin, eventual cu
calcificri
origine controversat
(posibil de origine
keratinocitar,
hematogen sau
produi de secreie ai
epiteliului odontogen).

Chistul periapical
Tratament: extracia
rdcinii i enucleerea
chistului;
dac dup extracie nu
se ndeprteaz i
chistul, acesta poate
crete n continuare
(chist rezidual)

Chist rezidual
Chistul dentiger
Sinonime: chistul folicular
Provine din resturi de smal
localizare n jurul coroanei unui dinte impactat dar vital
se formeaz prin acumulare de ap ntre epiteliul restant
i suprafaa smalului
cavitate plin de fluid centrat de coroana dintelui,
pereii ataai la coletul dintelui la nivelul jonciunii
amelocementale
Radiologic - arie transparent, bine circumscris,
unilocular, n jurul coroanei unui dinte care nc nu a
erupt
Chistul dentiger
Chistul dentiger
histopatologic - chist
epiteliu turtit, de regul de tip pavimentos
nekeratinizat cu arii focale de metaplazie cu celule
mucosecretante, ciliate sau arii de keratinizare; pot fi
prezente zone ulcerative, atrofice sau hiperplazice cu
variate grade de displazie (mergnd pn la apariia
de carcinoame scuamoase care, n timp, ajung s
infiltreze ntregul perete i esuturile din jur.
Perete - esut conjunctiv care include un infiltrat
inflamator polimorf (neutrofile, limfocite, plasmocite,
macrofage, eventual macrofage spumoase), cristale
de colesterol i / sau corpi Rushton; eventual pot fi
identificate insule de epiteliu odontogenic n grosimea
peretelui.
Chistul dentiger
Chistul dentiger
Inseria chistului la nivelul coletului
Chistul dentiger
Inseria chistului la nivelul coletului
Chistul dentiger
Epiteliu pavimentos nekeratinizat
Chistul dentiger
Epiteliu ciliat pseudostratificat
Chistul dentiger
Metaplazie mucoid a epiteliului
Chistul dentiger
Resturi de epiteliu odontogen
Keratochistul odontogen
se dezvolt din resturile laminei dentare
rareori se dezvolt din peretele unui chist dentiger (probabil
fuziune a chistului dentiger cu un keratochist odontogenic
dezvoltat n vecintate dect de o real transformare a epiteliului
chistului dentiger).
5 10% din totalul chisturilor mandibulare.
60% din cazuri localizate mandibular, unice
sindrom Gorlin Goltz (keratochisturi odontogene multiple, chisturi
epidermoide, calcificarea coasei creierului, hipertelorism,
metacarpiene scurte, coaste bifide, boseluri frontale, carcinoame
bazocelulare, fibroame ovariene).
Clinic - asimptomatic
devine clinic manifest la dimensiuni mari sau suprainfecie
Radiologic apare ca leziune transparent polichistic cu
margini bine definite.
Keratochistul odontogen
Keratochistul odontogen
histopatologic - chist
epiteliu scuamos turtit, suprafa denivelat; parakeratinizare
superficial; nucleii celulelor bazale hipercromatici, uniformi,
dispui n palisad.
variant ortokeratinizat a chistului mai puin agresiv i rat mai
redus de recuren; celulele bazale sunt turtite
band fin de esut fibros lax sau chiar mixoid
resturi ale laminei dentare, microchisturi, chisturi satelite; fr
elemente inflamatorii
Tratament rezecia chirurgical cu ostectomie
recurenele sunt frecvente i datorate fragilitii peretelui
chistului i prezenei n perete de resturi epiteliale sau de
chisturi satelite.
comportamentul biologic (cretere cu distrucie osoas
consecutiv, recidiv dup rezecie) similar unei tumori
benigne
Keratochistul odontogen
Epiteliu pavimentos cu palisadare bazal
Keratochistul odontogen
Epiteliu pavimentos cu palisadare bazal
Keratochistul odontogen
Microchisturi fiice cheratinizate intramurale
Tumori odontogene
Tumori benigne
Epiteliu odontogen cu strom matur, fr
ectomezenchim odontogenic
Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic
Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr
epiteliu odontogen

Tumori maligne
Tumori odontogene
Epiteliu odontogen cu strom matur,
fr ectomezenchim odontogenic
Ameloblastomul
Ameloblastomul comun
Ameloblastomul desmoplastic
Ameloblastomul unichistic
Ameloblastomul extraosos
Tumora odontogen scuamoas
Tumora odontogen epitelial calcifiant
Tumora odontogen adenomatoas
Tumora odontogen keratochistic

Epiteliu odontogen cu ectomezenchim
odontogenic
Fibromul ameloblastic
Fibrodentinom ameloblastic
Odontomul
Odontoameloblastom
Fibroodontomul ameloblastic
Tumora odontogen chistic calcifiant
Tumor dentinogenic cu celule stafie
Mezenchim i ectomezenchim
odontogenic cu sau fr epiteliu
odontogen
Fibromul odontogenic
Mixomul odontogenic
Cementoblastomul

Tumori maligne
epiteliale
Ameloblastoamele maligne
Carcinoamele ameloblastice
Carcinomul odontogenic cu celule clare
Carcinoamele scuamocelulare primitiv
intraosoase
Carcinomul odontogenic cu celule stafie
mezenchimale
Fibrosarcomul ameloblastic
Mixosarcomul odontogen
Ameloblastomul



tumora benign a resturilor
epiteliului odontogen
resturi ale laminei
dentare Serres,
resturi de smal,
resturile Malassez,
stratul bazal al
epiteliului superficial
resturi de smal
resturile Malassez
stratul bazal al epiteliului superficial
resturi ale laminei dentare Serres
Ameloblastomul
Sinonime vechi: epiteliom adamantin, adamantinom.
datorit existenei adamantinomului oaselor lungi (tumor cu alt
origine i alt comportament biologic) este recomandabil
utilizarea denumirii de ameloblastom i nu de adamantinom.
10 15% din totalul tumorilor odontogene.
incidena maxim 20 40 de ani, mai frecvent la brbai
localizare predominant la nivelul mandibulei, n special n
aria molar sau la nivelul ramurii mandibulei,
poate afecta orice segment mandibular precum i maxilarul.
comportament biologic agresiv local dar fr apariia de
metastaze; dup rezecie, riscul de recuren este foarte
mare.
Ameloblastomul
Tipuri de ameloblastom:
- A. Ameloblastom comun
- A. Ameloblastom desmoplastic
- B. Ameloblastom unichistic
- C. Ameloblastom extraosos
A
B
C
Ameloblastomul comun
Sinonime: polichistic, simplu, folicular
Vrst peste 25 de ani
localizare mandibular n regiunea molar i a ramurii
mandibulei
senzaia caracteristic la palpare de coaj de ou
cretere lent irit periostul mandibular depunerea unei lame
osoase fine care acoper tumora (confer
radiologic: imagine transparent, asemntoare unui
chist multilocular cu contur net;
rareori se poate observa i mici leziuni radiotransparente
secundare n vecintate.
NU asociaz resorbie osoas;
uneori osul compact sufer resorbie consecutiv presiunii
exercitat de creterea tumoral i nu datorit invaziei.
Absena resorbiei ridic probleme pentru stabilirea extensiei tumorii
- mrimea exciziei nu poate fi stabilit folosind criterii radiologice
Ameloblastomul comun
20 de ani de evoluie
Ameloblastomul comun
Aspect multilocular caracteristic
Aspect similar
unui chist dentiger
Resorbie apical
Ameloblastomul comun
Microscopic
proliferare epitelial care
amintete odontogeneza
polarizare invers: stratul cel
mai periferic de celule
epiteliale (aflat n imediata
vecintate a membranei
bazale i implicit a stromei
tumorale) are nucleii celulelor
dispui n palisad la polul
celular opus membranei
bazale, citoplasma adiacent
acesteia formnd o zon clar
polarizare invers Gomori x 400
polarizare invers HE x 200
Ameloblastomul comun
tipul folicular (cel mai frecvent)
recapituleaz odontogeneza dintelui.
tipul plexiform (al doilea ca frecven) NU
recapituleaz odontogeneza
variante a tipului folicular
tipul bazaloid
tipul cu celule clare
tipul acantomatos
tipul granular
TIPURILE HISTOPATOLOGICE
NU AU SEMNIFICAIE CLINIC!!
Ameloblastomul comun
tipul folicular
insule sau trabecule epiteliale separate de o strom
fibrocolagen
ir periferic de celule ameloblastice nalte cu nucleii
dispui caracteristic n palisad cu polarizare invers
centrul insulelor - celule stelate cu dispoziie lax,
similare reticulului stelat din unele stadii ale
odontogenezei.
la periferia insulelor epiteliale, se observ zone de
hialinizare.
microchisturi prin degenerare ischemic a celulelor
stelate din centrul insulelor epiteliale
aspectul chistic poate varia de la tumori solide cu rare
microchisturi pn la tumori n totalitate chistice.
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular: aspect solid cu insule tumorale cu celule stelate n
centru. H&E x 200
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular form solid cu arii de degenerescen
microchistic incipient; AB 2,5 x 100
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular. Gomori x 200
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular form solid cu mici arii de degenerescen
microchistic n centrul insulelor tumorale. H&E x 200
Ameloblastomul comun folicular
Ameloblastom folicular cu arii ntinse de degenerescen chistic.
H&E x 100, PAS x 200
Ameloblastomul comun folicular
Resorbie apical dentar
Invazie osoas
Ameloblastomul comun
tipul plexiform
al doilea ca frecven; NU recapituleaz
odontogeneza
frecvent la nivelul maxilarului
proliferare trabecular dispus n reea
fr polarizare invers
chisturi de dimensiuni diferite
(degenerarea stromei strangulate de
epiteliul proliferat)
Ameloblastomul plexiform
Cordoane de celule epiteliale ntr-o strom mixoid
HE
Ameloblastomul plexiform
Cordoane de celule epiteliale ntr-o strom mixoid
AB 2.5
Ameloblastomul plexiform
trabecule de anastomozate fr polarizare invers la periferie
VG
Ameloblastomul comun
tipul bazaloid
prezena de trabecule nguste de epiteliu
cubic fr celule stelate centrale
Insule de celule
bazaloide de celule
hipercrome ntr-o
strom fibroas
Ameloblastomul comun
tipul cu celule clare
arii cu celule clare

Ameloblastomul comun
tipul granular
variant a tipului folicular cu metaplazie
oncocitar n centrul insulelor epiteliale
Ameloblastomul comun
tipul acantomatos
variant a tipului folicular cu metaplazie
scuamoas n centrul insulelor epiteliale
Ameloblastomul desmoplazic
Localizare frecvent n partea anterioar a
mandibulei
insule epiteliale mici i rare cu celule
cubice, tahicromatice
strom conjunctiv dens abundent
rareori n centrul insulelor se pot observa
celule stelate sau metaplazie
pavimentoas; rareori se pot identifica
microchisturi.
Radiologic zone radiotransparente cu
margini imprecise i microcalcificri
Ameloblastom desmoplazic
insule i trabecule de celule epiteliale separate de o mare cantitate de
strom
Ameloblastom desmoplazic
insul tumoral la distan de proliferarea tumoral separate de o mare
cantitate de strom
Ameloblastomul unichistic

agresivitate mai mic dect forma comun
apare la vrste mai tinere dect ameloblastomul comun
(de regul pn la 30 de ani)
sex ratio 2:1 pentru sexul masculin.
radiologic chist unic, bine delimitat, dezvoltat n
mandibul n jurul unui molar diagnostic diferenial cu
un chist dentiger sau radicular.
chist de dimensiuni mari asociat unui dinte impactat
proliferarea cu caractere ameloblastice la nivelzl
peretelui chistic
limitare la nivelul chistului fr s se extind n peretele
acestuia.
Ameloblastomul unichistic
variante histopatologice
tipul intraluminal
proiecii papilare intraluminale formate din proliferri
epiteliale cu aspectul ameloblastoid caracteristic
tipul mural
dezvoltare intracapsular a insulelor / cordoanelor
epiteliale cu polarizare invers a nucleilor celulelor din
stratul bazal
Trebuie tratat la fel ca ameloblastomul comun
Ameloblastomul unichistic
perete de chist cptuit de epiteliu cu tendin de palisadare bazal i dispoziie
lax superficial; proliferare ameloblastic endoluminal
Ameloblastomul unichistic
perete de chist cptuit de epiteliu cu tendin de palisadare bazal
Ameloblastomul extraosos
foarte rar (2% din totalul ameloblastoamelor); apare la
nivelul gingiei
localizare n dreptul incisivilor, caninilor sau premolarilor
Clinic: nodul de circa 1 cm, de consisten crescut
Apare la persoane mai vrstnice dect
ameloblastoamele intraosoase (medie de vrst circa 50
de ani)
Histopatologic nodul tumoral subepitelial dezvoltat
superficial fa de creasta alveolar, cu caractere
similare ameloblastomului folicular.
Ameloblastomul
Comportament biologic
tumori benigne cu cretere lent fr
metastaze
poate surveni decesul n cazul afectrii
unor structuri vitale (de regul n cazul
ameloblastoamelor maxilare n care pot fi
afectate orbitele, baza craniului sau
creierul).
Ameloblastomul
Tratament - rezecie chirurgical
n esut sntos, eventual cu reconstrucia mandibulei cu
grefon osos
dificil de apreciat intraoperator, mai ales n cazul variantei
desmoplazice
extirparea cu o margine de rezecie neafectat de 1.5 cm.
Rezecie chirurgical cu prezervarea marginii inferioare
a mandibulei
de regul nu este infiltrat
riscul recidivelor este ceva mai mare
control postoperator periodic depistarea de tumori mici care se
preteaz la rezecii limitate. Dac tumora se extinde n esuturile
moi, este necesar o rezecie extensiv datorit imposibilitii
definirii precise a marginilor.
Ameloblastomul
n cazul ameloblastoamelor extraosoase excizia
local este curativ.
Dup curetaj recidivele sunt foarte frecvente
(circa 90% din cazuri).
Singura form histopatologic n care dup
curetaj rata recidivelor nu depete 10% este
ameloblastomul plexiform unichistic n care nu
se remarc infiltrare a peretelui chistic sau
depire a capsulei.
radioterapia este paleativ
chimioterapia - nu s-au obinut rezultate.

Tumori odontogene

Tumori maligne
Epiteliale
1. Ameloblastoamele maligne
2. Carcinoamele ameloblastice
3. Carcinomul odontogenic cu celule clare
4. Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase
5. Carcinomul odontogenic cu celule stafie
mezenchimale
1. Fibrosarcomul ameloblastic
2. Mixosarcomul odontogen
Ameloblastoamele maligne
Definiie: ameloblastoame cu aspect histopatologic uzual
dar cu apariia de metastaze
sunt extrem de rare
principala metod de stabilire a comportamentului
biologic al tumorii - controlul periodic al unui pacient
diagnosticat i operat pentru un ameloblastom
Index-ul PCNA ar putea fi folosit n identificarea riscului
de metastazare al ameloblastoamelor histopatologic
benigne
asocierea cu sindroame paraneoplazice de tipul
hipercalcemiei (consecutive hipersecreiei de substane
cu funcie similar parathormonului).
Ameloblastoamele maligne
Metastaz pulmonar din ameloblastom malign
Carcinoamele ameloblastice
Definiie: tumori ameloblastice cu caractere de
malignitate citologic n tumora primitiv
extrem de rare
Evoluia clinic este agresiv invazivitate
local mai rapid dect n cazul
ameloblastoamelor i metastaze la distan
Metastazele au cel mai frecvent aspect
histopatologic de carcinom scuamocelular slab
difereniat.
Carcinoamele ameloblastice
Polarizare invers n suprafa; epiteliul
din centrul insulelor tumorale cu
numeroase atipii
Carcinom ameloblastic cu atipii
celulare importante
Tumorile maligne odontogene
ncadrarea unei tumori odontogene ca malign nu
trebuie fcut pe baza caracterelor citologice (dei exist
carcinoame ameloblastice cu marcate atipii celulare ale
componentei epiteliale) ci pe baza comportamentului
biologic i anume apariia de determinri
limfoganglionare sau de metastaze la distan
Metastazele pot apare chiar n contextul prezenei unei
tumori primitive cu aspect citologic benign - diagnosticul
de malignitate se impune doar prin prezena
nsmnrilor secundare.
Nu trebuie considerat malign o tumor care a dus la
decesul pacientului prin invazia unor structuri vitale.