Claudia Alarcn Hernndez

Ana Cspedes Villalobos

DEFINICIN
Intervencin mixta, endoscpica
y radiolgica, utilizada en
diagnstico y tratamiento del
rbol biliar y pancretico.
1968 : McCune
1974 : Classen y Kawai :ESFINTEROTOMA BILIAR
para extraer clculos coledocianos
1970 : Soehendra DRENAJE DE LA VA BILIAR
MEDIANTE PRTESIS


Paciente en ayuno de por lo menos 6 horas
Consentimiento informado
Monitorizacin continua (ECG, FR, SAT02, ETC)
Aerosol anestsico(lidocana)para faringe
Sedacin
benzodiacepinas + opiceos


MIDAZOLAM + MEPERIDINA
Suspensin dieta oral post CPRE

PREPARACIN
Introduccin de duodenoscopio de visin
lateral va endoscpica
Ubicar la Papila y canular selectiva o no
selectivamente
Inyeccin de medio de contraste
Realizacin de Fluoroscopa.

PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
INDICACIONES:
-Sospecha de Coledocolitiasis. (Va biliar dilatada)
-Coledocolitiasis con elevado riesgo quirrgico
( tratamiento nico)
-Coledocolitiasis residual
-Colangitis aguda
-Pancreatitis biliar aguda
-Neoplasias va biliar y pancretica
-Estenosis benignas de las vas
-Fstulas biliares
-Drenaje biliar
-Ictericia Obstructiva
-Pseudoquistes pancreticos
CONTRAINDICACIONES
Sndrome de retencin gstrica
Estenosis esofgica
PERFORACIN
Otras contrainsicaciones han pasado a ser relativas con
el tiempo
Dificultad
Mecnica
COMPLICACIONES
Mortalidad : 0,8 a 1%
Pancreatitis aguda (1,3 a 7,2%)
Colangitis y Septicemia ( 0,87- 5%)
Hemorragia post esfinterotoma
(0,76-2,3%)
Perforacin (0,1 a 8%)
Perforacin duodenal o de otros
tramos del aparato digestivo
Perforacin de papila
Perforacin de va biliar
PROCEDIMIENTOS A RELIZAR
ESFINTEROTOMA ENDOSCPICA
EXTRACCIN DE CLCULOS
DRENAJE ENDOSCPICO DE LA VIA BILIAR
ESTUDIO HISTOPATOLGICO
DILATACIN DE LA VA BILIAR


ESFINTEROTOMA ENDOSCPICA (EE)
Seccin de la ampolla de Vater y del
Esfnter de Oddi, mediante
electrodiatermia
Su objetivo es solucionar
problemas obstructivos de la va
biliar o pancretica
Se requiere de esfintertomos
Dos tipos de esfintertomos : De
Arco o de Traccin, y los De
Aguja
Coldocolitiasis
Colangitis aguda
Pancreatitis biliar
Tumores de la va biliar
Papilitis estenosante
Previo a drenaje Biliar
INDICACIONES ESFINTEROTOMA ENDOSCPICA
Pancreatitis aguda (1,2%)
Colangitis(0,1%)
Hemorragia(0,6%)
Perforacin

MORTALIDAD : 1%
COMPLICACIONES DE
ESFINTEROTOMA ENDOSCPICA
Post Colecistectoma: Clculos residuales
Pre Colecistectoma laparoscpica
Tratamiento nico (vescula in situ)

EE+ extraccin de clculos
EE+ Instalacin de prtesis
ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA
(EE) EN COLEDOCOLITIASIS
Por migracin espontnea (menor a 10 mm)
Clculos pequeos: extraccin mediante baln de tipo
Fogarty
Clculos menores de 15 mm : Canastillos de Dormia
Clculos mayores a 15 mm fragmentacin mediante
litotripcia
MTODOS DE EXTRACCIN DE CLCULOS
DRENAJE ENDOSCPICO DE
LA VA BILIAR
DRENAJE ENDOSCPICO DE LA VA
BILIAR
Indicado en 3 circunstancias:
- Electivo
- De urgencia
- Tratamiento paliativo definitivo
FORMAS DE DRENAJE ENDOSCPICO
Esfinteretoma: - Coledocolitiasis
- Cancer Periampular
- Estenosis Papilar
Endoprtesis: - Estenosis benigna o maligna
- Litiasis
Dilatacin con baln: Estenosis benigna

Sonda nasobiliar: Transitorio

DRENAJES: ENDOPRTESIS
Distintos tipos segn:
- Material: plstico, metlicas.
- Diseo: Rectas, Preformadas, Pigtail.
- Dimetro: 7 Fr, 10 Fr, 11.5 Fr. (1 FR = 0.3
mm)
Prtesis autoexpandibles
malla de acero inoxidable

Al estirarse reducen su lmen
Insercin en un catter 9 - 12 Fr.

Liberacin de la prtesis
se acorta y recupera su
dimetro original.

Se logra un lumen de 30 Fr (10 mm).


DRENAJES: ENDOPRTESIS
LIMITACIONES DE LA PRTESIS
AUTOEXPANDIBLE
Alto costo

Compleja Instalacin

Una vez instaladas no pueden moverse ni
extenderse

Extremos afilados posible erosin de la mucosa
(la dra. Seal que esto practicamente no ocurre)

Crecimiento tumoral a travs de sus orificios.

Estructura metlica Limita utilizacin de TAC o
ECO para control del tumor.

DRENAJE ENDOSCPICO EN ESTENOSIS
MALIGNA
Endoprtesis: Drenaje de 25% del volumen
buena paliacin sintomatolgica.

Tratamiento de eleccin para paliar la
ictericia en pacientes con CA de Pncreas
y de la Va Biliar.

Mejor rendimiento y menor mortalidad que
la insercin de prtesis percutneas.

Falla del tratamiento endoscpico Prtesis
Percutnea
Dilatacin de la estenosis por medio
de dos procedimientos:

- Endoprtesis nica o mltiples
*cambiarlas antes de su obstruccin.

- Dilatacin Neumtica
o por Baln
DRENAJE ENDOSCPICO EN ESTENOSIS
BENIGNA
Esfinterotoma

Esfinterotoma + Endoprtesis

* Especialmente til en el tratamiento de las
complicaciones de la colecistectoma
Laparoscpica .

DRENAJE ENDOSCPICO DE
FSTULA BILIAR
DRENAJE ENDOSCPICO DE
FSTULA PANCRETICA
Insercin de Endoprtesis
fstulas traumticas o
postoperatorias.
DRENAJE DE CLCULO GIGANTE
Insercin de Endoprtesis en caso de
extraccin infructuosa del clculo
pacientes de alto riesgo

Evita la impactacin
del clculo.
SONDA NASOBILIAR
Catteres que comunican la va biliar con el
exterior a travs de la nariz.
Permite un acceso permanente a la va biliar
-> lavados, antibioterapia, medio de
contraste, etc.
Uso restringido.
Anexo:
Otra aspecto importante de las prtesis que
seal la doctora las prtesis instaladas en
la va biliar debido a colelitiasis o cualquier
estenosis benigna NO SE OBSTRUYE, a
diferencia de las colocadas por estenosis
malignas.