En este tema veremos el denominado trastorno especfico del lenguaje o TEL , que es el

trmino propuesto internacionalmente para abarcar (o ms bien para tratar de abarcar)

dichas alteraciones fonoaudiolgicas. El del TEL es un campo de plena actualidad en el
mbito fonoaudiolgico, en el que se realizan numerossimas publicaciones. Sin embargo, es
muy importante que se entienda que tambin es un campo polmico, existiendo posturas
contradictorias respecto sobre el propio concepto de TEL, cmo identificarlo, qu tipos de
TEL pueden existir, en qu momento es posible detectarlo, cmo tratarlo...


Trataremos de exponer, en primer lugar, los aspectos conceptuales del trastorno especfico
del lenguaje: cul es el concepto ms aceptado de TEL, qu otros trminos pueden
confundirse, qu tipos de TEL se suelen distinguir. En segundo lugar, veremos qu
repercusiones suele tener el TEL en el desarrollo evolutivo de los nios, cules son los
problemas a nivel fonoaudiolgico que con mayor frecuencia se presentan. Tercero,
analizaremos el proceso de evaluacin en el TEL, haciendo hincapi en las reas que se
suelen medir, la importancia de un buen diagnstico diferencial,
Introduccin
Definicin
Es una alteracin en el desarrollo de la comprensin o expresin del lenguaje. El problema
puede afectar a un componente del sistema lingstico o a mas (fonologa, morfosintaxis,
semntica y/o pragmtica).

Utilizaremos la definicin de este trastorno propuesta por la ASHA (American Speech-
Hearing Association), que lo caracteriza como:

"Una dificultad con el lenguaje que no est causada por ningn dficit evidente a nivel
neurolgico, sensorial, intelectual o emocional, y que puede afectar al desarrollo del
vocabulario, la gramtica y las habilidades conversacionales"
Caractersticas de los nio/a con TEL
Son nios sociables.
Poseen problemas de expresin y comprensin.
Dificultades para encontrar las palabras que necesita.
En la etapa preescolar presentan dificultades en la pronunciacin de la palabra
ej: mira un efante.
Cuando ellos se expresan, lo hacen de una forma simple ej: ayer yoe fuido al
parque.
No existen dficits sensoriales ni alteraciones cerebrales asociadas.
En definitiva, no existe una causa conocida que pueda explicar la gravedad del
retraso en el lenguaje.
Los dficits afectan a la competencia lingstica (comprensin y produccin)
pero
no a la comunicativa; es decir, que los nios con TEL suelen mantener una
intencin comunicativa importante.
El problema es evidente desde las primeras etapas de adquisicin del lenguaje
(2-3
aos).

Desarrollo psicolgico del nio/a con TEL
En general, el desarrollo inicial de los nios es normal o prcticamente normal en los aspectos motores,
sociales, de inteligencia, etctera, slo estando alterados los lingsticos. Sin embargo, estos mismos
trabajos muestran que esos dficits en el lenguaje y la comunicacin van a ir provocando,
posteriormente, una mayor afectacin en el desarrollo que puede afectar, principalmente, a las
siguientes reas:


Comportamientos prerrequisitos para el aprendizaje: para poder aprender, los nios deben poseer
unos comportamientos mnimos como son (a) habilidades comunicativas bsicas, (b) atencin, (c)
imitacin verbal y (d) seguimiento de instrucciones. Los nios con TEL muestran dificultades con estos
comportamientos prerrequisitos, por lo que sus aprendizajes posteriores se ven severamente limitados
por la incapacidad de aprovecharlos.
Comportamientos disruptivos: debido a los problemas que tienen para comunicarse con los dems y a
la frustracin que eso produce, es frecuente que los nios con TEL muestren comportamientos como
tirar cosas, gritar, tirarse al suelo, etctera. De esta manera consiguen acabar con situaciones que les
resultan aversivas como interactuar con los dems, el colegio, aprender, etctera.
Inteligencia: las habilidades verbales son una parte esencial de lo que se considera como "inteligencia.
Por tanto, un dficit lingstico va a hacer que estos nios punten bajo en las pruebas de inteligencia,
llegando a alcanzar un nivel borderline o de retraso mental leve.
Afectividad y aspectos sociales: los problemas de produccin y comprensin del lenguaje suelen
provocar que los nios se retraigan en el contacto social, o que sean considerados como "torpes" por
los dems. Este retraimiento social puede llegar a ser severo y afectar el desarrollo de la afectividad y
los comportamientos de socializacin.
Rendimiento acadmico: por supuesto, los nios con TEL tienen un rendimiento acadmico muy pobre,
ya que la mayor parte del currculum est construido sobre habilidades que tienen un componente
verbal.
Subtipos de TEL
Dada la amplitud de problemas que pueden considerarse dentro de la categora
diagnstica de trastorno especfico del lenguaje, la estrategia ms habitual ha
sido la de buscar subtipos que agrupan problemas fonoaudiolgicos similares,
intentando facilitar as la evaluacin y el tratamiento de los mismos.

De todas estas clasificaciones, la ms conocida a nivel internacional es la de
Rapin y Allen (1987, 1988).

Trastorno de la programacin fonolgica.
Dispraxia verbal
Trastorno fonolgico-sintctico
Agnosia auditivo-verbal
Trastorno semntico-pragmtico
Trastorno lxico-sintctico.


Subtipo Descripcin
Trastorno de la programacin
fonolgica
- Cierta fluidez de produccin, pero con articulacin confusa
(enunciados
casi ininteligibles).
- Notable mejora de calidad articulatoria en tareas de repeticin de
elementos aislados (slabas, etc).
- Comprensin normal o casi normal.
Dispraxia verbal Incapacidad masiva de fluencia.
-Grave afectacin de la articulacin (hasta ausencia completa de habla).
- Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejoran en su realizacin
- articulatoria con la repeticin.
-Comprensin normal o prxima a la normal.
Trastorno fonolgico sintctico - Dficit mixto receptivo-expresivo.
- Fluidez verbal perturbada.
- Articulacin de habla alterada.
- Sintaxis deficiente: frases cortas, omisin de nexos y marcadores
morfolgicos, laboriosa formacin secuencial de enunciados.
- Comprensin mejor que expresin.
- Variables de dificultad de comprensin: longitud del enunciado,
complejidad estructural del enunciado, ambigedad semntica,
contextualizacin del enunciado, rapidez de emisin.
Agnosia auditivo verbal - Sordera verbal.
- Fluidez verbal perturbada.
- Comprensin del lenguaje oral severamente afectada o ausente.
- Expresin ausente o limitada a palabras sueltas.
- Articulacin gravemente alterada.
- Comprensin normal de gestos.

Trastorno semntico pragmtico - Desarrollo inicial del lenguaje ms o menor normal.
- Articulacin normal o con ligeras dificultades.
- Habla fluente, a menudo logorreica; puede emitir frases aprendidas de
memoria.
- Enunciados bien estructurados gramaticalmente.
- Grandes dificultades de comprensin; puede haber una comprensin
literal y/o no responder ms que a una o dos palabras del enunciado del
interlocutor.
- Falta de adaptacin del lenguaje al entorno interactivo: deficientes
ajustes pragmticos a la situacin y/o al interlocutor, coherencia
temtica
inestable, probable ecolalia o perseverancia.

Trastorno lxico sintctico - Habla fluente con pseudotartamudeo ocasional por problemas de
evocacin.
- Articulacin normal o con pequeas dificultades.
- Jerga fluente (en el nio pequeo).
- Sintaxis perturbada: formulacin compleja dificultosa, interrupciones,
perfrasis y reformulaciones, orden secuencial dificultoso, utilizacin
incorrecta de marcadores morfolgicos, frecuencia de muletillas.
- Comprensin normal de palabras sueltas.
- Deficiente comprensin de enunciados.

Debido a la variedad de dficits que pueden presentarse en un caso de trastorno especfico
del lenguaje, y a la diversidad de problemas similares que deben descartarse
diferencialmente, la evaluacin del TEL es necesariamente compleja y abarca
prcticamente todas las capacidades y habilidades relacionadas con el lenguaje y su
adquisicin.
Para un diagnostico correcto se recomienda evaluar las siguientes reas:

Estado general del nio: es decir conocer su grado de funcionamiento en general.
Bases funcionales del lenguaje: audicin y base articulatoria.
Nivel de competencia lingstica:




Evaluacin fonoaudiolgica de TEL
Prevalencia
Esta es aproximadamente de un 7,4% para la poblacin general de los nios 5
aos de edad.
En este estudio se utiliz
un criterio de alteracin de 1,25 DE por debajo de la media, en
dos o ms de cinco medidas del lenguaje de produccin y comprensin.
Este criterio tuvo buena sensibilidad (85%) y una alta
especificidad (99%) [1,2,31].
Es mas comn en hombres que en mujeres.
Caractersticas de la patologa

TEL
Incapacidad de comprender o de expresar una idea, pueden clasificarse en
expresivas, comprensivas o mixtas.

Qu es un trastorno especfico del lenguaje tipo mixto?
T.E.L. Mixto: Los sntomas incluyen los propios del trastorno
del lenguaje expresivo, adems de:
- Dificultades para comprender palabras, frases o tipos
especficos de palabras, tales como trminos espaciales.
- Estn alterados todos los niveles del lenguaje
- Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo
interfieren significativamente el rendimiento acadmico o la
comunicacin social.
- No se cumplen criterios de trastorno generalizado del
desarrollo.

Ejemplo: Vivo mi mam, pap, hemano Mati, hemano Sopa.
-Qu haces en el colegio?- ayulo mi mam, guado jullete,
tomo leche a taza. Sofa, 5 aos 9 meses.

En todos estos casos se debe realizar una evaluacin y un
tratamiento fonoaudiolgico oportuno para que no afecte el
desarrollo emocional y el aprendizaje escolar
principalmente el proceso de lectoescritura, siendo
necesario el apoyo familiar.
Qu es un trastorno especfico del lenguaje tipo
expresivo?
T.E.L. Expresivo: El trastorno puede manifestarse
clnicamente a travs de algunos de los siguientes sntomas
que pueden coexistir o presentarse en forma independiente.
Estos incluyen:
- Errores de produccin de palabras, las cuales simplifica
generalmente.
- Incapacidad para utilizar los sonidos del habla en forma
apropiada para su edad.
- Un vocabulario limitado.
- Cometer errores en los tiempos verbales.
- Experimentar dificultades en la memorizacin de palabras
o en la produccin de frases de longitud o complejidad
propias del nivel evolutivo del nio o nia.
Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el
rendimiento acadmico o la comunicacin social.

Ejemplo: Lo lpi etn e le tuche, eto lo pinto pon el analillo y
pon e dojo, el banco no tengo. El cualeno tena tadea poca, yo
teniba una asisin napero ya la hagu Martn, 5 aos 3
meses.
Comparacin entre retraso y
trastorno del lenguaje
Trastorno Retraso
0 desfase cronolgico en el
desarrollo, considera el
respeto de las etapas de
adquisicin y desarrollo. No
afecta a la comprensin o la
afecta de modo leve. Los
sujetos afectados responden
a una intervencin
positivamente y frecuentan
mejora.
0 Los retrasos se dividen en
lingsticos y referentes a la
palabra
0 trastorno en el mecanismo
de la adquisicin del
lenguaje, se caracteriza por
un inicio tardo, el que se
asocia a un lenguaje
anmalo. Aqu se ve un
compromiso leve o grave de
la comprensin con lentitud
evolutiva. No responden con
facilidad a las terapias.
0 Estas se dividen en
expresivas, comprensivas o
mixto.
Conclusin y bibliografa
conclusin bibliografa
0 Estudiar los nios con
TEL permite
comprender las
implicaciones derivadas
de las alteraciones
lingsticas sobre
logros y dificultades en
los aspectos
comunicativos,
cognitivos y sociales del
desarrollo, y adems
permitir comprender
la evolucin del
lenguaje en el ser
humano a partir del
conocimiento de un
trastorno que afecta el
patrn usual de
desarrollo.
0 Bishop D, Leonard L. Speech and language
impairments in children: causes,
characteristics, intervention and outcome.
Oxford: Psychology Press; 2001.
0 Comti-Rasden G. Academic and educational
continuity in children with especifica lenguaje
imparmente. Revista Chilena de
Fonoaudiologa 2002; 3: 25-38.
0 www.jmunozy.org/files/9logopedia/tel/.../A
04-agudo-tel.pdf
0 www.apatcam.org/.../LIBRO%20%20PONEN
CIAS.pdf