COLGAJOS Y

SUTURAS EN CIRUGIA
Mara del Carmen Tamayo
Karol Crdoba
COLGAJOS
El colgajo es una porcin de tejido separado
parcialmente de su lugar de origen y que mantiene la
comunicacin a este por una porcin llamada
pedculo.

Se mantiene vital, debido a la existencia de un puente
de unin, a travs del cual le llega su aporta vascular. (
pediculo).
Pedculo: parte mas estrecha de un colgajo, que sirve
de implantacin y unin con el resto del cuerpo.
Paquete vasculonervioso que penetra en un rgano.
El diseo del colgajo depender de la experiencia del
cirujano, la localizacin de la lesin y la salud
periodontal de la zona.
CLASIFICACIN DE LOS
COLGAJOS
Segn los tejidos que los componen:
Colgajos de grosor parcial, que incluyen nicamente
la mucosa.
Colgajos de grosor total, que incluyen mucosa y
periostio.
Colgajos seos pediculados, que incorporan adems
la tabla sea externa.
Segn su posicin:
Marginal, donde la incisin horizontal discurre por el
margen gingival.
Submarginal, que se efecta sobre la enca adherida.
Vestibular, donde la incisin se practica sobre la mucosa
oral.
Colgajos con incisin en margen gingival:
ventajas: la incisin difcilmente cruza la lesin,
permite el raspado radicular y la alveloplastia
y su reposicionamiento es fcil de disponer de
puntos de referencia claros.
Inconvenientes: dificultad en la elevacin del colgajo,
arrancamiento de fibras periodontales que favorece la
aparicin de bolsas periontales o retraccin del
margen gingival (lo cual limita su uso en zonas con
prtesis fija), sutura interdental mas compleja, higiene
oral mas difcil y cicatrizacin mas lenta.
Colgajo gingival (en sobre): incisin horizontal
ampliada que circula por el surco gingival tras
lo que se eleva el tejido subgingival y la
papila.

Para conseguir una buena visualizacin
necesita extenderse 4 o 5 piezas alrededor de
la vamos a tratar.
Es eficaz en paladar y de utilidad limitada en
el resto de localizaciones.
COLGAJO GINGIVAL


Es una incisin horizontal a lo largo
de la cresta gingival.
Permite asociar tratamientos periodontales.
Es poco til para tratar piezas con races
largas por su restringida visualizacin.
Es bastante sangrante y favorece la
sobrecarga de tensin del colgajo con los
separadores y las dilaceraciones.

Colgajo triangular: incisin horizontal sobre a
cresta gingival que se une a una incisin de
descarga vertical nica entre las eminencias
radiculares. Es el tipo que garantiza la mejor
vascularizacin del colgajo, pero solamente
se puede utilizar en piezas con races cortas.
COLGAJO TRIANGULAR

Se obtiene con una incisin horizontal al nivel de la
cresta gingival, unida a una sola incisin vertical. Va
desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo.
Colgajo mucoperistico interpapilar completo
(o de Neumann). Es mas verstil. Su diseo es
trapezoidal, efectundose la incisin inferior a
travs del receso de la cresta gingival con
elevacin total de las papilas interdentales,
enca insertada y mucosa alveolar.
COLGAJO TRAPEZOIDAL

Se realiza una incisin gingival horizontal
(surcular) con dos incisiones verticales
oblicuas.
Sus principales ventajas residen en que da un
campo con excelente visualizacin, por
tratarse de un colgajo caso totalmente
subperistico es poco sangrante, permite si es
necesario un curetaje periodontal a
procedimientos sobre el hueso alveolar y su
cicatrizacin es excelente.
Como desventaja presenta un cierto grado de
compromiso vascular en reborde gingival con posible
exposicin de mrgenes coronarios.
COLGAJOS CON INCISIN
SOBRE ENCIA ADHERIDA
Ventajas: simplicidad tcnica, no se modifica el
margen gingival y permiten un adecuado
mantenimiento de la higiene oral.
Inconvenientes: peor acceso al rea de intervencin,
mayor sangrado del colgajo, reposicin mas
complicada por la ausencia de puntos de referencia,
sutura mas difcil.
Pueden aparecer cicatrices inestticas, y la
traccin por la movilidad labial dificulta su
correcta cicatrizacin.
Colgajo vertical de Eskici: se efecta una
incisin vertical interproximal adyacente a la
pieza a intervenir , accedindose al pice a
travs del ojal creado. Es una tcnica muy
respetuosa con los tejidos, pero de utilidad
limitada debido al deficiente acceso al
campo operatorio.
Colgajo semilunar de Partsch: colgajo simple,
de retraccin fcil y se respeta el borde
gingival.
La incisin se inicia en el pliegue mucogingival
y dibuja una lnea en media luna hacia la
enca.
La zona mas convexa debe estar 5-10 mm por
debajo de los extremos de la incisin.
COLGAJO SEMILUNAR DE
PARTSCH


es una incisin curva, horizontal y con su porcin convexa
hacia el borde gingival.

Es til para acceder a pices nicos.
Tiene como desventaja el que da un campo bastante
sangrante, que permite una limitada visualizacin y
puede dejar retracciones cicatriciales.
Colgajo trapezoidal de Luebke.Ochsebein:
diseo trapezoidal cuyo borde inferior forma
un festn salvando pero siguiendo la
morfologa del reborde gingival.
Tiene la virtud de respetar el borde gingival.
Tiene como inconveniente la formacin de
cicatrices , es de sutura difcil y da un campo
quirrgico sangrante.
COLGAJO TRAPEZOIDAL DE
LUEBKE.OCHSEBEIN

Es un colgajo semilunar o trapezoidal
modificados, con una incisin horizontal
festoneada y dos incisiones verticales
liberatrices.

Colgajo semilunar de Wassmund: es una
modificacin de los colgajos trapezoidales en
la que los vrtices en lugar de ser agudos
dibujan una curva suave con la finalidad de
evitar necrosis a este nivel.
Colgajo en arco angulado de Harnish: colgajo
trapezoidal con una base mucho mas ancha
que su borde libre, y cuyas incisiones verticales
dibujan una convexidad que mira hacia el
colgajo.
Colgajo en ngulo de Haven-Stein-Reinmoller:
presenta las mismas caractersticas del
colgajo triangular pero efectuando la incisin
horizontal en enca insertada.
COLGAJOS CON INCISIN EN
ENCIA LIBRE Y MUCOSA ORAL
Colgajo semilunar invertido de Pichler: colgajo semilunar
con la convexidad dirigida hacia apical y cuyos
extremos se curvan y penetran en enca adherida.
Colgajo labial: consiste en una incision
horizontal en la mucosa labial, adycacente al
pliegue mucolabial, que se extiende una o
dos piezas por cada lado de la afecta.
Se eleva un colgajo mucoperistico para
acceder al pice.
Si es necesario pueden efectuarse incisiones
verticales de descarga o disear la incision de
forma semilunar.
Es til en el tratamiento de grupos anteriores
maxilares y mandibulares, especialmente si las
races son largas.
Presenta como principales ventajas su buena
cicatrizacin y adecuado resultado esttico.
TCNICA DE ELEVACIN
DEL COLGAJO
La incision del colgajo se efectuara con bistur del # 15 o
similar. Son un disector se liberan las papilar
interdentarias y con un elevador periostico de filo
agudo se eleva el colgajo.
Es importante encontrar el plano de clivaje subperistico
y efectuar una diseccin roma.

La dilaceracin de los tejidos por una tcnica poco
cuidadosa dar lugar a hemorragias, dificultad posterior
al suturar, mayor incidencia de infeccin y un peor
resultado esttico.
Una vez terminada la elevacin del colgajo se
mantendr retrado mediante un separador de Farabeuf
o Minessota.

SUTURA


Es la tcnica destinada a favorecer la
cicatrizacin de las heridas mediante el
cosido quirrgico de sus bordes o extremos,
con el objetivo de mantenerlos unidos y
disminuir la tensin entre ellos.
La etapa final de la mayor parte de intervenciones
quirrgicas es la sutura de la herida. Para favorecer
una correcta cicatrizacin de los tejidos es esencial
una correcta tcnica asociada a una adecuada
eleccin de materiales.

PROPIEDADES DE LAS SUTURAS
FLEXIBILIDAD: es la calidad de rigidez de un
material. Una mayor flexibilidad hace que una
sutura sea mas fcil de anudar.
MEMORIA: indica la capacidad que tiene un
material para volver a enrollarse. Las suturas
de nailon tienen mucha memoria y tienden a
desanudarse solas en un intento por volver a
su estado anterior.
FRICCION TISULAR: la friccin de una sutura
contra un tejido es el resultado del tipo de
cubierta y de la configuracin (trenzada o
monofilamento) de la hebra del hilo. Las
suturas trenzadas tienden a provocar mas
friccin que las monofilamento.
FUERZA TENSIL O FUERZA DE TENSION: es importante
porque una sutura debe aproximar los tejidos y
mantenerse anudada. La cantidad de fuerza que
debe ejercerse para romper una hebra se llama fuerza
tnsil o resistencia a la tensin.
SEGURIDAD DEL NUDO: parte mas dbil de la
sutura. La resistencia del nudo depende del
tipo de sutura y del manejo apropiado del
material del hilo. Si el material es demasiado
resbaladizo, el nudo debe deshacerse. La
resistencia al deslizamiento es la calidad que
determina el tiempo que el nudo
permanecer firme sin desanudarse.

DIVISIN DE LAS AGUJAS:
1. Traumtica: el hilo de sutura se enhebra en la
zona que la hebra pasa por el ojo de la aguja;
o unin hilo-aguja, aumenta la seccin del
material de sutura que atravesar el tejido y
que por tanto, lo traumatiza.
2. Atraumtica: el hilo se ensambla en un
espacio cilndrico taladrado en el engarce y la
zona de unin hilo-aguja es de seccin
continua, por lo que o traumatiza el tejido que
atraviesa.
MATERIALES DE SUTURA
Se pueden clasificar segn la capacidad del
organismo para reabsorberlos, grosor del hilo, tipo de
aguja empleado y numero de filamentos de hilo.
En la boca, se suele utilizar una sutura de 3-0 con
aguja cilndrica, que tiene menos probabilidad de
desgarrar la mucosa.
Cuando se utiliza un procedimiento de
colgajo es importante asegurarse de que al
concluir la operacin los colgajos queden en
la posicin pretendida y se adapten
correctamente entre si y a las superficies
dentarias.
De preferencia se busca el recubrimiento total del
hueso alveolar vestibular/lingual (palatino) e
interdental mediante el cierre completo (primario) de
los colgajos de tejidos blandos.

Si esto se logra se obtienen una cicatrizacin
por primera intencin y una reduccin de la
resorcin sea posoperatoria.

Por consiguiente, antes de suturar deben
recortarse los mrgenes de los colgajos para
que se adapten correctamente al margen
seo vestibular/lingual (palatino) y a las reas
interproximales; los tejidos blandos excesivos
deben eliminarse.
MATERIALES DE SUTURA
Existen numerosos materiales de sutura de los tejidos
vivos.

Se pueden clasificar segn la capacidad del organismo
para reabsorberlos, grosor del hilo, tipo de aguja
empleado y numero de filamentos del hilo.

En la boca se suele utilizar una sutura de 3-0 con aguja
curva cilndrica, que tiene menos probabilidad de
desgarrar la mucosa.
MATERIALES DE SUTURA
REABSORBIBLE
Se utilizan para mantener los bordes de la herida en
aproximacin temporalmente hasta que hayan
cicatrizado lo suficiente como para resistir una tensin
normal.
Las suturas reabsorbibles orgnicas son digeridas por
las enzimas del cuerpo.
Las suturas reabsorbibles sintticas estn
hidrolizadas, as el agua penetra
gradualmente en los filamentos de la sutura
causando la ruptura del polmero.

CATGUT: esta fabricado a partir de la
submucosa de intestino delgado de oveja o
vaca. Su duracin en boca es entre 5-6 das y se
disuelve por la accin de enzimas proteolticas.
Conserva su fuerza tnsil durante 7 a 10 das.

Si se trata de con sales de cromio (catgut crmico) la
reabsorcin es mas lenta (12-15 das).
Son mas reactivas que las suturas reabsorbibles.
Actualmente esta sutura ha sido retirada del mercado
por parte del Ministerio de Sanidad como prevencion
ante la transmision de la enfermedad de Creutzfeld-
Jakobs (enf. de las vacas locas)
Acido poligliclico (Dexon S) se trata de un
polimero del acido gliclico. A igual calibre
que el catgut el acido poligliclico es mas
resistente. Se absorbe por degeneracin
enzimtica a las 2-8 semanas. A los 14 das
conserva el 70% de su fuerza tnsil.
Polidioxanona (PDS II): es un material
monofilamento que se reabsorbe por
degeneracin enzimtica hacia los 6 meses.
Poliglactina 910 (Coated Vicryl): disponible en
sus formas trenzadas y monofilamento, y
ambas estn recubiertas para reducir la
friccin tisular. En el da 14 conserva el 70% de
su resistencia. La reabsorcin completa se
produce entre los das 56 y 72.
Lactomer (polysorb): compuesto por acido
gliclico y lctico
reabsorbible y trenzada y recubierta.
Fuerza tnsil excelente y buena seguridad de
anudamiento.
Bastante dcil y velocidad de reabsorcin
predecible. Conserva el 80% de su resistencia
a la tensin a los 14 das.


Poligrecaprona (monocryl): monofilamento,
sinttico. Extremadamente dctil, buena
resistencia al deslizamiento mnima, friccin
tisular y gran fuerza tnsil inicial.
La absorcin se completa entre los 90 y los 120
das. Se emplea en aproximacin de tejidos y
ligaduras.
Poligliconato (maxon): acido glicolico y
carbonato de trimetileno. Es un
monofilamento que causa poca o ninguna
reaccin tisular.
gran fuerza tnsil y buena resistencia al
deslizamiento. Conserva el 75% de su
resistencia a los 14 das.
Glicomer 631 (Biosyn): polister sinttico
monofilamento que ocasionan muy poca
inflamacin tisular.
Tiene excelente fuerza tnsil y seguridad de
anudamiento, muy poca memoria. A los 14
das conserva el 75% de sus resistencia. La
absorcin se produce entre los 90 los 110 das.
MATERIAL DE SUTURA NO
REABSORBIBLE
Suturas orgnicas (seda y algodn). Son las suturas
irreabsorbibles mas reactivas.
Suturas sintticas (nylon, polipropileno y Dacron).
Provocan una reaccin tisular mnima. Raramente se
utiliza en boca.
Suturas y clips de alambre. Son las suturas
irreabsorbibles mas inertes. No se usan en boca.
AGUJAS QUIRRGICAS
OJOS DE LAS AGUJAS: tiene tres partes; la punta, el
cuerpo y el ojo.
El ojo de la aguja es el punto de fijacin del hilo.
Hay tres tipos de ojos: cerrado, francs o con resalto. Y
sin ojo o atraumtica.
La aguja convencional con ojo cerrado es similar a la
aguja para coser, y el ojo tiene forma redonda,
rectangular o cuadrada.
Las agujas con ojo francs tienen dos orificios
conectados con un ranura con dos
protuberancias, que mantiene el hilo en su
sitio.
SUTURAS CON DOBLE AGUJA: se emplean para
aproximar los extremos de los vasos sanguneos o de
estructuras circulares.
PUNTAS DE LAS AGUJAS
Punta roma: cuerpo redondo y punta sin filo. Esta aguja
aparta el tejido a medida que se introduce. Se emplea
en tejidos blandos y esponjosos.
Redonda o aguzada: cuerpo de seccin redonda que
se afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo
una apertura para que el cuerpo de la aguja la siga.
Tejidos blandos como el musculo.
Cortantes o triangulares: tienen tres bordes afilados y
tres lados. El cuerpo es triangular con un borde externo
cortante en cada lado y un tercer borde cortante en
el lado interno o lado externo de la curvatura.
Espatuladas o lanceoladas: con bordes cortantes pero
planas en los lados internos y externos de la curva. Este
diseo evita los cortes innecesarios en el tejido.
FORMAS DE LAS AGUJAS!
DIAMETRO
Los arcos mas frecuentemente utilizados son:
de circulo, 3/8 de circulo son abiertas y se
utilizan en planos superficiales, en tanto que
las agujas de y 5/8 de circulo son mas
cerradas y se utilizan en planos profundos, que
se necesita menor espacio para su manejo.
TCNICAS DE SUTURA DE
HERIDAS
Normas bsicas:
1. La sutura se puede hacer de forma manual o
instrumental
2. La aguja debe sujetarse con el portaagujas del
tercio mas distante de su extremo y debe quedar
perpendicular a la superficie a suturar
3. En ciruga oral primero se hace pasar la aguja por el
colgajo mvil asindolo suavemente con unas pinzas
con dientes.
TIPOS DE SUTURA
Sutura simple discontinuada:
El resultado es una sutura con puntos del mismo grosor
de piel y tejido subcutneo.
Se reposiciona el colgajo en la posicin correcta.
Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte
mvil, generalmente por vestbulo, y despus se pasa
por la papila lingual fija.

Sutura simple discontinua
Para evitar el desgarro, la
aguja debe penetrar en el
tejido en ngulo recto y
tomando suficiente
cantidad de tejido (>3mm)
El nudo debe aproximarse
sin causar isquemia y no
debe quedar sobre la lnea
de incisin.
SUTURA CONTINUA
Es til en incisiones largas, dado
que solamente se efectan un
nudo inicial y un nudo final.
SUTURA CONTINUA
Heridas
largas,
rectilneas.
En zonas que
no estn
sometidas a
tensin.
Zonas donde
la esttica es
primordial
SUTURA SUBRADICULAR
Son suturas intradrmicas de
material reabsorbible o
irreabsorbible. La principal
ventaja es que no deja
marcas de la sutura en la piel.
PUNTOS DE COLCHONERO
VERTICALES
Son similares a los puntos
discontinuos, pero se hace una
doble pasada a nivel del borde
de la herida para asegurar la
eversin de ste.
PUNTOS COLCHONEROS
VERTICALES
Piel laxa, donde los
bordes tienden a
invaginar. De este
modo se dispersa la
tensin de los
mismos.

Zonas de mucha
tensin.
PUNTOS DE COLCHONERO
HORIZONTALES
Similar a la sutura simple, pero se hace otra
pasada lateral en el campo opuesto, de
forma que la eversin que provocamos del
borde de la herida disminuya la tensin.
PUNTO EN X
Se utiliza en situaciones en las que no tenemos
tejido suficiente para cerrar totalmente la
herida, pero queremos aproximar los bordes y
aguantar el cogulo subyacente con una
mnima tensin.
SUTURA SUSPENSORIA
Esta indicada cuando solo en un lado se ha hecho
colgajo o bien cuando tenemos un colgajo con gran
resistencia en relacin al colgajo opuesto.
RETIRADA DE LA SUTURA
Las suturas se dejan en boca durante 5-7 das. Despus
puede causar irritacin y contaminacin del tejido
subyacente al ser una zona con propensin al
acumulo de placa.
El punto se corta con tijeras de punta fina aguada a
nivel de la enca traccionando hacia la lnea de la
sutura.