Cncer y gestacin

Introduccin
El cncer de mama se diagnostica, en 1 de cada
3.000 gestaciones.
Es el tipo de cncer que con ms frecuencia se da
durante el embarazo, la lactancia o dentro del
primer ao tras el nacimiento del beb.
La frecuencia global oscila entre el 0,2 al 3,8 %
del total de los tumores malignos de la mama.
La edad media de aparicin en la mujer
embarazada es de 36 aos.

Biologa del tumor
El HER2/neu y p53 as como los RE negativos estn normalmente
asociados con la agresividad del tumor.
El cncer de mama HER2 positivo se caracteriza por una mayor cantidad de
la protena HER2 en la superficie de las clulas tumorales, hecho que se
denomina positividad HER2 o sobre expresin de HER2.
Definicin
Se considera cncer de
mama y embarazo a
aquel que se
diagnostica durante el
mismo o en el ao
siguiente al parto.
Clnica
Generalmente se
diagnostica
tardamente, entre
uno a seis meses,
incluso tambin los
diagnsticos
postparto son
retardados.
Masa de consistencia
ptrea, indoloro
Asociada a telorragia.
Durante lactancia: el
lactante rechaza el
pecho afectado.
Diagnstico
Mamografa
Ecografa
mamaria
Diagnstico
histopatolgico
Mamografa bilateral: Por los cambios fisiolgicos
gravdicos existe una disminucin de la sensibilidad y
especificidad, con una tasa de falsos negativos de
hasta un 50%. No interfiere con el desarrollo del feto
ni limita la posibilidad de la futura lactacin.
Ecografa: Esta tcnica no discrimina entre lesiones
benignas y malignas de manera completamente
concluyente.
Biopsia: La variedad histolgica ms frecuentemente
hallada es:
Ductal infiltrante
Carcinoma lobulillar infiltrante
Tratamiento
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
1 ciruga
2 quimioterapia durante 6 ciclos
3 finalizar el embarazo
4 radioterapia si fuese necesario.
1 ciruga
Mastectoma= 2 primeros trimestres.
Nodulectoma= 3 trimestre
2 quimioterapia durante 6 ciclos
Primer trimestre=riesgo de :
Aborto espontneo
Defectos de nacimientos.
2 y 3 trimestre: Tratamiento citotxico con precaucin.
3 finalizar el embarazo
4 radioterapia si fuese necesario.
Ciruga
Mastectoma radical modificada : Tratamiento de
eleccin para los estadios iniciales .
La anestesia general con adecuada posicin materna,
oxigenacin y monitorizacin fetal, es segura.
Ciruga conservadora, diagnstico en tercer
trimestre.
La tumorectoma y linfadenectoma.
Quimioterapia y la radioterapia despus del
parto.

Radioterapia
Los efectos biolgicos de la radioterapia sobre los
tejidos fetales dependen de la edad gestacional y dosis
administrada.
Realizar una vez que se produzca el parto por cualquier
va.
No hay seguridad con el feto intratero ya que los
tejidos fetales son muy sensibles a los efectos
teratgenos de los rayos X.

Periodo embrionario: dosis umbral 0.1Gy
Neuropata con microcefalia
Retardo del crecimiento
Periodo fetal temprano(8-15 sem) 0.12 Gy
Microcefalia
Retardo mental
Periodo fetal medio(16-25 sem) 0.5 Gy
Malformaciones fenotpicas
Retardo mental
Microcefalia
Periodo fetal tardo(25-40 sem)
Desarrollo de cncer
Dosis estndar 4.600 G
Quimioterapia
La seguridad en el empleo de quimioterpicos durante
la gestacin no es fcil de determinar ya que los
protocolos se disean para pacientes no gestantes.
En el periodo de organognesis (5-10 sem): fenmenos de
teratogenia.
En el periodo fetal (11 40 sem): Disminuye la frecuencia
de malformaciones excepto las del SNC y las
gonadales; sin embargo aumenta las tasas de RCIU.
El 5FU, ciclofosfamida y doxorrubicina son bastante
seguras durante el segundo y tercer trimestres.



La administracin de Qt debe interrumpirse 3 semanas
antes del parto.
Para evitar las complicaciones de neutropenia y
trombopenia inducidas por estas drogas tanto en la
madre como el feto.
Por su excrecin por la leche materna, deber
contraindicarse la lactancia.
Hormonoterapia
El empleo de antiestrgenos durante la
gestacin no est indicado aunque no
hay mucha informacin al respecto
parece restringido al tumor
metastsico.