Dra.

Ileana Mara Hernndez

Especialista en Medicina Peditrica
UES Unidad de Postgrado

Definir el concepto de dolor abdominal recurrente y
diferenciarlo de los conceptos de Dolor Abdominal Agudo
y Crnico tomando en cuenta las causas etiolgicas y su
cronologa.
Identificar incidencia y prevalencia de el Dolor Abdominal
Recurrente en edad peditrica.
Definir clasificacin del Dolor Abdominal Recurrente en
pediatra.
Describir las principales causas abdominales y extra
abdominales que causan esta afeccin.
Diferenciar el Dolor Abdominal Recurrente quirrgico del
no quirrgico para establecer las principales pautas
diagnosticas y teraputicas segn etiologa.
Describir las principales complicaciones medico
quirrgicas de las entidades clnicas causales mas
frecuentes.

DOLOR.
Dolor significa: que
el SNC ha percibido
una agresin.

Los nervios
asplcnicos torcicos
y lumbares
proporcionan la
inervacin simptica.
Los nervios vagos
aportan la
parasimptica.
Estmulos dolorosos de las viseras
abdominales.

La traccin.
distensin
( inflamacin)
estiramiento
Isquemia.
el mesenterio y
el peritoneo parietal
.
Estmulos no
dolorosos de las
viseras abdominales
la seccin.
El aplastamiento
El desgarro
peritoneo visceral y
el epipln mayor
La patologa de las vsceras abdominales.
El dolor referido de patologa torcica.
Dolor Recurrente Crnico de la pared
abdominal. ( lesin Nerviosa muscular).
El dolor producido por enfermedades
sistmicas.
El dolor abdominal psicgeno.


DAR: Tres o mas episodios de dolor
abdominal durante un periodo no menor de 3
meses, lo suficientemente intenso para
perturbar la actividad normal del nio. Barr 1979
clasificacin: DAR orgnico, disfuncional y Psicgeno.

La AAP dolor abdominal crnico. Apley 1958. 10%
causa orgnico. El resto Psicolgico
(TFD ( Trastornos Funcionales Digestivos)

Se definen como una combinacin de
sntomas gastrointestinales crnicos o
recurrentes no explicados por anomalas
estructurales o bioqumicas

DAA: DOLOR ABDOMINAL AGUDO.

todo dolor abdominal de mas de 8 horas que
precisa una atencin diagnostica y
teraputica mdica o quirrgica urgente.

El dolor visceral no referido:
Es sordo, difuso y mal localizado.
Se percibe en la lnea media (epigastrio,
regin peri umbilical e hipogastrio).
Con frecuencia es de tipo clico, urente o
desgarrador.
Se acompaa de nuseas, diaforesis,
hiperperistaltismo y palidez.
Epigastrio
Mesogastrio
Hipogastrio
Hipocondrio
derecho
Flanco
derecho
Fosa Ilaca
derecha
Hipocondrio
Izquierdo
Flanco
Izquierdo
Fosa Ilaca
Izquierda
El dolor somtico o parietal :
se percibe localizado en la pared abdominal
sobre el punto de irritacin del peritoneo
parietal,
EJ: el punto de McBurney en la apendicitis.
Referido a reas remotas.
EJ: El dolor de hombro por irritacin del
peritoneo diafragmtico.
El dolor localizado entre el xifoides y el ombligo
:
se origina en el primitivo intestino anterior:
al esfago distal
estmago
duodeno proximal
rbol biliar
pncreas e hgado.
El dolor localizado en la regin peri umbilical :
en las vsceras que proceden del intestino
medio.
intestino delgado
apndice
colon ascendente
los dos tercios proximales del colon.


El dolor localizado entre el ombligo y la snfisis
pbica:
origen las vsceras que proceden del
intestino posterior:
el tercio distal del colon transverso
colon descendente
regin rectosigmoide .

Teoras Somato mrficas:
trastorno somatomorfo indiferenciado
Produce deterioro social y emocional.
Los sntomas no son fingidos.
No esta relacionado con otra enfermedad mental.
Examen fsico indiferenciado.
Atribuye una explicacin psicosomtica.

Teora de la alteracin de la motilidad intestinal:
Disregulacion del sistema nervioso entrico.
plexo mientricos, plexo submucoso

Teora de la alteracin de la reactividad intestinal: Levine y
Rappaport: 1984 etiologa multifactorial. ( biopsicosocial).
Sensibilizacin de las vas aferentes.
Debido a procesos alrgicos, inflamatorios e infecciosos de la
mucosa intestinal.
Hiperalgesia visceral.
Disminucin del umbral del dolor
En respuesta a los desencadenantes:
Fisiolgicos. Alimentos, distensin intestinal, cambios
hormonales.
Nociceptivos: procesos inflamatorios.
Estmulos psicolgicos estresantes: ansiedad, separacin etc.


Incidencia 10 -15% .

Representa el 2- 4% de la consulta.

Grupo etareo: 5 - 12 aos. 7-25% en
adolescentes.

Sexo: 1.5 -1 F.

Solo el 10% presentan una causa orgnica.
TABLA 1 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES FUNCIONALES
PEDIATRICOS recin nacido y primera infancia- ROMA III
1. VOMITOS: Regurgitacin del RN y lactante.
Sndrome de Rumiacin.
Sndrome de Vmitos Cclicos.
2. DOLOR ABDOMINAL: Clico del lactante.
Dispepsia Funcional.
Sndrome de Intestino Irritable
(SII)
Dolor Abdominal Funcional.
Migraa Abdominal.
Aerofagia.
3. DIARREA FUNCIONAL:
4. TRASTORNOS DE LA DEFECACION: DIsqeicia del Lactante:
Estreimiento funcional
Retencin Fecal Funcional
Incontinencia fecal no retentiva
TABLA 2: DESORDENES GASTROINTESTINALES FUNCIONALES EN EL
NIO Y EL ADOLESCENTE ( 5- 18 AOS) ROMA III.
1. VOMITOS Y AEROFAGIA: Sndrome de Rumiacion del
adolescente.
Sndrome de Vomito Cclico.
Aerofagia.

2. DOLOR ABDOMINAL SINDROMES GI FUNCIONALES
RELACIONADOS.
Dispepsia Funcional.
Sndrome de Intestino Irritable (SII)
Migraa Abdominal.
Dolor Abdominal Funcional de la niez.
Sndrome de dolor abdominal funcional

1. CONSTIPACION E INCONTINENCIA. Constipacin funcional.
Incontinencia fecal
no retentiva

TABLA 3: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DAR CON DISPEPSIA
1. INFLAMACION INTESTINAL
Esofagitis: RGI, eosinofilica.
Injuria mucosa gstrica y duodenal: H pylori, AINES, ulcera
gastroduodenal.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Colitis Ulcerosa,
Enfermedad de Crohn.
1. DISMOTILIDAD: Gastroparesia ( diabetes, viral)
Disquesia biliar.

1. ORIGEN EXTRAINTESTINAL: Hepatitis Crnica B o C.
Pancreatitis ( recurrente o
crnica)
Hidronefrosis.
TABLA 4: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DAR CON MOVIMIENTOS
INTESTINALES ALTERADOS
1. INFLAMACION:
EII, colitis ulcerativa, Enfermedad de Crohn.

1. INFECCIONES:
Parsitos: Giardia ( 50% sin diarrea) Blastocitos hominis.
Bacterias: yersinia, Campilobacter, Clostidium dificile.

1. MISCELANEOS:
Intolerancia a la lactosa.
Diarrea inducida por drogas.
Durante el interrogatorio y examen fsico debe
recordar la siguiente nemotecnia.
A Aparicin. Sitio donde se origina el dolor.
L Localizacin: puntual, o difuso.
I Intensidad: en escala de 1 10 o grafico
numrica.
C Coadyuvancia con posturas u otras
situaciones que exacerben el dolor.
I Irradiacin.
A Alivio: medidas, posturas y movimientos
que realiza para poder calmar el dolor.



dolor o disconfort en el epigastrio.
Dispepsia funcional o dispepsia no ulcerosa
(DNU).
Un 50% de los pacientes con DNU estn
infectados con H. pylori.
Intolerancia a la lactosa, sndrome del
intestino irritable, enfermedad pancretica o
biliar .
El ulcus pptico y la enfermedad por reflujo
gastroesofgico c/u del 20%

Es un trastorno funcional.
Se caracteriza por una alteracin del ritmo
intestinal, casi siempre con dolor.
Afecta aproximadamente al 8-20%.
La etiologa es multifactorial:
hiperalgesia visceral
alteraciones de la motilidad intestinal
disfuncin neuroendocrina y autonmica
El dolor ms importante se produce durante
las crisis agudas aplasias y vaso oclusivas.
Lactantes 1 mes
Episodios de gran esfuerzo y llanto 10 20
minutos.
Fallo en la coordinacin aumento de
la distensin abdominal y la
relajacin del piso plvico.
Ausencia de otros problemas de salud.
Dx. Diferencial:
Alergias alimentarias
Anomalas ano rectales.
Procesos infecciosos
Tratado de Pediatra de Cruz Nueva Edicin
M. Cruz. Cap. 15.15.
TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS EN
PEDIATRIA
Dra. Beatriz Espn Jaime
Servicio de Gastroenterologa Peditrica. Hospital Infantil Universitario Virgen
el Roco. Sevilla.