SANGRADO

GASTROINTESTINAL

EL SANGRADO GASTROINTESTINAL
Puede presentarse por:
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
Sangre oculta en heces
Anemia
Causas posibles:
La hemorragia digestiva alta : La localizacin proximal al
ligamento de Treitz
Sangrado gastrointestinal Medio : La localizacin entre el
ligamento de Treitz y la vlvula ileocecal
La hemorragia digestiva baja : Localizacin en colon y ano-
recto

EL SANGRADO GASTROINTESTINAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Las causas frecuentes de sangrado del tracto gastrointestinal superior (organizado anatmicamente de
craneal a caudal ) :
Las vrices esofgicas
Esofagitis erosiva
Sndrome de Mallory -Weiss
Vrices
Erosiones gastroduodenales
Ulceras gastroduodenales
Malignidades
Raros:
Exulceratio simple Dieulafoy : sangre arterial de una pequea lcera solitaria , por lo general en el fondo
gstrico con la erosin en una arteria submucosa


SANGRADO GASTROINTESTINAL MEDIO
Las causas de sangrado en el intestino delgado postduodenal , es decir, el tubo digestivo del medio
Angiodisplasia (la causa ms comn en pacientes mayores de 50 a 60 aos de edad )
Divertculos , incluyendo el divertculo de Meckel (la causa ms comn de sangrado del tracto
gastrointestinal inferior en los nios)
Infecciones que afectan el intestino delgado
Enfermedades inflamatorias del intestino (como la enfermedad de Crohn)
Invaginacin
Isquemia que afecta el intestino delgado
Erosiones y ulceraciones inducidas por AINE o tumores (por ejemplo, adenocarcinoma , mioma,
linfoma, plipos benignos , carcinoide, metstasis )
Varices en el intestino delgado
Vasculitis

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Las causas de sangrado en el colon:
Proximal hasta el ano
Angiodisplasia
El sangrado diverticular
Enteritis infecciosa ( por ejemplo, Campylobacter jejuni y salmonelosis )
Las enfermedades inflamatorias intestinales
La colitis isqumica
Los plipos
lcera rectal solitaria
El tumor en el colon
Varices
Perianal
Las fisuras anales
Las hemorroides ( probablemente la causa ms comn)

DIFERENTES CAUSAS MEDIA AGUDA Y
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA DE ACUERDO CON
LA EDAD DEL PACIENTE

RELACIN CON EL PACIENTE
ANAMNESIS
En una situacin de emergencia , la historia debe tomarse con
rapidez y debe centrarse en los datos pertinentes. Las principales
preguntas son:
Son los sntomas de la anemia presente , como debilidad ,
mareos, sensacin de sed ?
Localizacin preliminar de sangrado a menudo puede hacerse con
base en la historia y , si es posible, mediante la inspeccin de la
emesis o en las heces
EXAMEN FSICO
Obtener inmediatamente los signos vitales, en especial la presin arterial y la frecuencia del pulso : Los
pacientes suelen ser asintomticos en el sangrado leve y la circulacin es estable. En el sangrado
moderado , los pacientes pueden presentar palidez, debilidad y reacciones ortosttica . En el sangrado
grave, pueden ser sntomas de shock. Reacciones vasovagales con bradicardia puede ocurrir incluso en
un sangrado leve .
Determinar el ndice de shock: Es el cociente de la frecuencia del pulso y la presin arterial sistlica para
determinar el dficit de volumen
RELACIN CON EL PACIENTE
NDICE CONMOCIN Y SANGRADO
OTROS DIAGNSTICOS
Laboratorio
Hemograma , como la hemoglobina y el hematocrito
Coagulacin
Funcin Renal
Panel heptica

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Si se sospecha de hemorragia digestiva alta :
Esofagogastroduodenoscopia emergencia en el sangrado clnicamente
relevante , una vez que la circulacin se ha estabilizado ; en casos no urgentes
, la endoscopia de rutina
Clasificacin de la actividad de sangrado segn Forrest ( F)

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA O MEDIA
Si se sospecha una hemorragia digestiva baja o media :
Ileocolonoscopy ( La preparacin del intestino , si es posible , de lo contrario se puede perder
angiodisplasias )
La enteroscopia de pulsin ( uso de un colonoscopio peditrico puede ser til )
Enteroscopia de doble baln ( May et al . 2003 , Yamamoto et al . 2001 )
Angiografa selectiva ( revela el sitio de sangrado si la prdida de sangre superior a 1 ml / min)
Cpsula endoscpica : Paciente toma minicmara: la localizacin exacta del sangrado es difcil; 66 % de
xito en la bsqueda de sitios de otro modo desconocidos de sangrado gastrointestinal ( Ell et al. 2002 ).
La sospecha de estenosis es una contraindicacin para el mtodo , ya que la cpsula puede quedar
atrapado y requerir la extirpacin quirrgica. Procedimiento Sellink para demostrar pequeas estenosis
del intestino se debe hacer para la seguridad .
Si ninguno de estos mtodos a identificar el origen del sangrado , considere la endoscopia
intraoperatoria

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL OCULTA
En la hemorragia gastrointestinal oculta :
Si los sntomas apuntan a la tracto gastrointestinal superior : Obtenga
esophagogastroduodenoscopy primero
Si los sntomas apuntan a la va digestiva baja : primero ileocolonoscopia ,
entonces esofagogastroduodenoscopia .
Si ni procedimiento endoscpico identifica la fuente del sangrado , considere
push- enteroscopia de doble baln enteroscopia enteroclisis ( Sellink ) o
cpsula endoscpica
Nota
El sangrado gastrointestinal puede ser simulado por: Heces negras o tras el
consumo de arndanos , regaliz, drogas como el carbn , el hierro y bismuto o
" taburete rojo " tras el consumo de remolacha
CARACTERSTICAS DE LA HEMORRAGIA
Hematemesis no es un sntoma de una condicin para la hemorragia digestiva alta . Hematina clorhdrico
simplemente significa que la sangre ha entrado en contacto con el cido clorhdrico. La sangre , por lo tanto , no
necesariamente tiene que originarse en el estmago, pero en realidad puede haber venido de la orofaringe o
naso- y alcanz el estmago a travs de la deglucin. Si la hemorragia es masiva o en pacientes con aclorhidria , no
hay " caf molido " ! Melena suele ser consecuencia de la hemorragia en el tracto gastrointestinal superior ,
aunque la hemorragia de ms sitios distales tambin puede causar decoloracin negro de las heces. La sangre slo
debe permanecer en el intestino por lo menos ocho horas desde que la causa de la decoloracin negro es una
degradacion bacteriana de la sangre .
El ms oscuro de la sangre en las heces , la ms prxima a la fuente de la hemorragia
Sangrado en el tracto gastrointestinal superior es con ms frecuencia aguda , tiene relevancia circulatorio y es
peligrosa para la vida , mientras que el sangrado en el tracto gastrointestinal inferior es ms a menudo crnica y no
aguda potencialmente mortal.
Sangrado diverticular a menudo comienza de manera repentina , es indoloro y puede ser masiva . Los divertculos
del colon ascendente estn especialmente en riesgo de sangrado. El sangrado diverticular a menudo desaparece
de forma espontnea , pero se repite en el 20-25% de los casos. Heces pastosas sueltas apuntan a una hemorragia
significativa , posiblemente arterial y tienen mal pronsticos. Heces pastosas Formadas sugieren sangrado que es
menos grave y el pronstico menos grave .

OTROS DIAGNSTICOS
Laboratorio : La concentracin de hemoglobina no baja inmediatamente en respuesta a un sangrado
gastrointestinal. Inicialmente, el paciente pierde " sangre total " con la misma prdida de ambos
eritrocitos y el volumen plasmtico . Es slo despus de que el fluido extravascular entra en la
circulacin para compensar la prdida de volumen que el nivel de hemoglobina comienza a caer ;
esto puede tomar hasta 72 horas despus del inicio del sangrado .
Los pacientes mayores a menudo presentan angiodisplasias que ocurren en la regin ileocecal o el
colon ascendente
Nunca estar satisfecho con el diagnstico de trabajo de las hemorroides sangrantes ! Insistir en el
diagnstico completo incluyendo ileocolonoscopia en pacientes con hemorragia rectal.
En los pacientes en quienes se sospecha una hemorragia intestinal superior , puede ser til para
pasar una sonda nasogstrica para aspirar la sangre potencial. En el 10-20% de los casos de
hemorragia duodenal , el aspirado puede estar libre de la sangre .
Enteroclisis Sellink slo raras veces muestra el origen del sangrado , por ejemplo, plipos en el
sndrome de Peutz -Jeghers o tumores. Cuidado: El grado en que se visualiza el duodeno inferior
puede ser limitada ya que el catter del intestino delgado se coloca detrs del ligamento de Treitz .