SINDROME

CORONARIO AGUDO
EN URGENCIAS
GENERALIDADES
Mas de la mitad de todas las muertes por enfermedad cardiovascular
ocurren en mujeres y la enfermedad arterial coronaria permanece como
la mayor causa de morbilidad y mortalidad hasta finales de los cincuenta
aos (ROSEN, p. 997)



La Enfermedad Arterial Coronaria incluye un grupo de enfermedades
desde Enfermedad Arterial Coronaria asintomtica, angina inestable,
Infarto agudo al miocardio y muerte sbita cardiaca.


Sndrome coronario agudo (SCA) es se refiere a la constelacin
enfermedades que ocurren como resultado de isquemia aguda del
miocardio.
Angina Inestable.
IAM ST
IAM NST
Muerte sbita cardiaca.


ANGINA PECTORIS ESTABLE

Disconfort transitorio, episdico de disconfort torcico como
resultado de isquemia de miocardio (ROSEN, p998)

Tpicamente reproducible y predecible, con frecuentes de crisis
constantes en el tiempo






Mejora con el reposo

Clasificacin Canadiense







Esfuerzo fsico es estrs psicolgico , anemia,
disrritmas, exposiciones ambientales
ANGINA PECTORIS INESTABLE

Angina con mnimo esfuerzo o al reposo

Angina que ha empeorado en un sndrome de andina estable previo
Frecuencia del ataque
Duracin del ataque
Resistencia al tratamiento
Disminucion de la tolerancia al esfuerzo.

Angina de Reposo
Ocurrida al reposo
Demora ms de 20 minutos
Se presente en una semana.







ANGINA PECTORIS INESTABLE

Usualmente es referida como Angina de Preinfarto, angina creciente,
sndrome coronario intermedio o sndrome preoclusivo (ROSEN, p
998).

Debe ser considerada como un precursor del IAM, por lo cual debe
ser tratada de forma agresiva








INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

CRITERIOS DIAGNSTICOS (ROSEN, p. 999)

Elevacin tpica y gradual o rpida elevacin con cada de los
marcadores bioqumicos de necrosis miocrdica con al menos un
valor por encima del percentil 99 del limite superior de
referencia y al menos uno de los siguientes parmetros clnicos:

Sntomas isqumicos.
Cambios del EKG sugestivos de Isquemia aguda.
Desarrollo de ondas Q patolgicas en el EKG
Evidencia por imagen de de nuevos hallazgos, como perdida de la
vitalidad del miocardio o anormalidad en la movilidad de la pared
del miocardio.

Hallazgos patolgicos del IAM













INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

TIPOS DE INFARTO

Tipo I: Infarto al miocardio por isquemia
resultado de un evento coronario
primario, como erosion de una placa,
diseccin de un trombo o vasoespasmo
= Verdadero SCA.

Tipo 2: Infarto al miocardio secundario a
isquemia causada por incremento en la
demanda de oxigeno o disminucin en
el suministro, como por ejemplo, en el
espasmo coronario, anemia severa e
hipotensin severa.















INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

TIPOS DE INFARTO

Tipo 3: Muerte subita cardiaca.

Tipo 4: Infarto agudo al miocardio
asociado a instrumentacin coronaria,
como la ocurrida despus de
Intervencin Coronaria Percutnea
(PCI)

Tipo 5: Infarto agudo al miocardio
asociado a Bypass coronario.















COMPLICACIONES

Bradiarritmia y Bloqueo AV (25 a 30%)
Taquidisrritmia (60% en las primeras 4 hora,s 80% en las otras 12
horas)
Shock cardiognico.
Ruptura de la pared del Ventriculo Izquierdo.
Pericarditis.
Ataque Cerebrovascular.
Hiperglicemia.












CARACTERISTICAS
CLINICAS
Los sntomas caractersticos de SCA incluyen disnea, nauseas, vomito,
diaforesis, debilidad, mareo, fatiga excesiva y ansiedad (ROSEN, p. 1000)

Sntomas equivalentes anginosos.

Las manifestaciones Clnicas del infarto agudo al miocardio varan del
paciente incluyendo el genero, las comorbilidades y la edad.

Las mujeres muestran sntomas menores de SCA
Los pacientes diabticos frecuentemente exhiben sntomas no tradicionales
de IAM, como disnea.
En el paciente anciano comnmente aparece debilidad, confusin u otros
sntomas atpicos como primera manifestacin del SCA

Reflujo gastroesofgico









En un estudio de aprox. 435.000 pacientes diagnosticados con IAM, uno
de cada tres no present dolor torcico como parte de la presentacin
clinica (ROSEN, p. 1001)

Mltiples estudios han identificado factores de riesgo para presentacin
atpica de Sndrome Coronario Agudo (ROSEN, p. 1001):

Diabetes Mellitus
Genero Femenino
Edad avanzada (>85 aos)
Demencia
Historia Previa de IAM
Historia previa de Hipercolestelolemia.
Historia previa de ACV o de Falla Cardiaca.
Raza negra.













En pacientes con IAM o angina inestable los sntomas atpicos pincluyen
disnea, nauseas, diaforesis, sincope, dolor en los brazos, epigastralgia, o
dolor en el hombro.

La exploracin fsica se localiza en el examen cardiaco, pulmonar,
abdominal y neurolgico, buscando signos de SCA o diagnsticos
diferenciales.












MANEJO DE URGENCIAS
Diagnstico
El EKG de 12 derivadas ofrece alta especificidad (99%) y valor predictivo
positivo (93%)
Intervencin teraputica.
Ritmo cardiaco.
Evolucin del SCA.
Respuesta a la terapia.

Cambios morfolgicos en el Electrocardiograma
Ondas T
Complejo QRS
Segmento PR












Cambios en la Onda T

El hallazgo mas temprano en el EKG del SCA es la onda T
hiperaguda, que se convierte en alta y picuda a pocos minutos de la
interrupcin del flujo sanguneo (ROSEN, p.1003).

La onda T hiperaguda progresa a elevacin del segmento ST en un
infarto agudo al miocardio clsico.

La onda T hiperaguda puede no presentarse en el EKG inicial.

DXD: Hiperkalemia, repolarizacin benigna temprana, pericarditis.











Cambios En EL Segmento ST

Punto J.

El segmento PR usualmente se considera la linea de Base en el EKG.

Elevacin del Segmento ST

Depresin del Segmento ST
Generalmente representa isquemia subendocardica o isquemia sin
infarto
Puede estar presente en el IAM NST o precediendo al IAMST













El EKG de 12 derivadas ofrece alta especificidad (99%) y valor predictivo
positivo (93%)
Intervencin teraputica.
Ritmo cardiaco.
Evolucin del SCA.
Respuesta a la terapia.



La farmacoterapia adecuada para angina de pecho persistente incluye
Sublingual Nitroglicerina
Acido acetilsaliclico masticado.
Sulfato de morfina