Sndromes diarreicos

Gilberto Julin Salazar Lpez

Anatoma intestino delgado
Esta compuesto por duodeno, yeyuno y el leon
Lugar principal para la absorcin de los
nutrientes ingeridos.
Moore,2007:258
Gasto fecal

Cantidad de heces en mililitros por kilogramo de
peso por da.
Un gasto fecal de ms de 10ml/kg./Da se
considera anormal.
A partir de la edad escolar y en adultos, se
considera anormal ms de 200 gramos por da .

Alvarado,2007:1
Que es diarrea?
Alteracin en el movimiento del intestino con un
incremento en el contenido de agua, volumen o
frecuencia de las evacuaciones. Una disminucin
de la consistencia: lquida o blanda y un
incremento de la frecuencia de los movimientos
intestinales.
Deposiciones >10 g/kg/24 h.
Nelson,2008:1621
SEDENA,2013:2

Diarrea
infecciosa:
Diarrea
ocasionada
por algn
agente
infeccioso
(bacteria,
virus,
parsito)


Diarrea aguda:
Es la que
presenta
menos de 14
das de
duracin.


Diarrea
persistente
Episodios
que
comenzaron
de forma
aguda con
una duracin
de al menos
14 das
Diarrea
inflamatoria:
Sndrome
caracterizado
por fiebre,
severo dolor
abdominal,
tenesmo y
evacuaciones
de pequea
cantidad, con
moco y sangre.


Alvarado,2007:1
Fisiopatologa
Toda diarrea se caracteriza por la alteracin de
los procesos de absorcin o de secrecin de agua
y de electrolitos, principalmente de sodio.
Riechmann,2009:12
Los mecanismos fisiopatolgicos de la
diarrea son:
1. Diarrea osmtica
2. Diarrea secretora
3. Mutaciones en las protenas de transporte en la
membrana apical
4. Reduccin en la superficie del rea anatmica
5. Alteracin en la motilidad intestinal
6. Inhibicin del transporte de electrlitos por
mediadores inflamatorios.
Nelson,2008:1622
1-presencia de solutos no
absorbibles en el tracto
gastrointestinal
2- activacin de mediadores
intracelulares tales como ampc,
gmpc ycalcio intracelular, que
estimulan la secrecin activa de
cloruro de las clulas de la cripta
e inhiben la absorcin neutra
acoplada de cloruro sdico
3-defectos congnitos del
intercambio sodio-hidrgeno, de
cloruro-bicarbonato y de las
protenas de transporte de sodio-
cidos biliares
4- disminucin marcada de la
funcin digestiva y absorbente
del epitelio velloso
5- des conjugacin de las sales
biliares, aumento en el mediador
ampc intracelular
Nelson,2008:1622-24
Tratamiento
Plan A

Pacientes con
enfermedad
diarreica sin
deshidratacin
con atencin
en el hogar.
Plan B

Pacientes con
diarrea y
deshidratacin
con atencin
en la unidad de
salud.

Plan C

Pacientes con
choque
hipovolmico
por
deshidratacin

Alvarado,2007:6
Plan A
Continuar con la alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso
regular en el hogar as como VSO.
Capacitar a la madre para reconocer los signos
de deshidratacin y de enfermedades diarreicas.
75 ml
150 ml
Alvarado,2007:6
Plan B
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo
de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos
durante cuatro horas.
Si presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar
otra vez la hidratacin oral, ms lentamente
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A.
Si los vmitos persisten, existe rechazo a VSO, o
gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de
tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda
nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero
Oral por kilogramo de peso, por hora.
Alvarado,2007:6
Plan C
Iniciar administracin de lquidos por va
intravenosa, con solucin Hartmann.
si no se encuentra disponible, usar solucin
salina isotnica al 0.9%.
Alvarado,2007:6
Atole de arroz
Indicado en pacientes con clera
Lopez,2005:175
Preparacin de atole de arroz
50 g de harina de arroz en un litro de agua; se
cuece por 10 minutos y se repone el agua que se
haya evaporado.
La hidrlisis del almidn de arroz en el intestino
libera 20 g de glucosa por cada 50 g de harina de
arroz;
con menos de 50 g/L disminuye su efecto
antidiarreico y con mayor cantidad no se mejora
Lopez,2005:175
El mecanismo de accin antidiarreico
del atole de arroz se debe a:
1. Baja osmolaridad de la solucin, que aumenta
la absorcin intestinal de agua.
2. Suficiente cantidad de glucosa liberada, lo que
facilita la reabsorcin del sodio y agua.
3. Aporte de transportadores de sodio y agua
tales como: aminocidos, dipptidos y
oligosacridos
4. Metabolismo del almidn - estimulan la
reabsorcin de sodio y agua en el intestino
5. Disminucin de la secrecin intestinal de agua
Lopez,2005:175
Adenovirus
Virus ADN de tamao intermedio, clasificados
en subgneros desde A hasta F.
Los adenovirus estn entre los pocos virus
respiratorios que crecen bien en el epitelio del
intestino delgado
Murray, 2009:1393
Diagnostico y tratamiento
Cultivo, deteccin de antgenos, PCR, aumento
del ttulo de anticuerpos y pruebas serolgicas.
Rivabirina
Murray, 2009:1394
Se pueden hallar adenovirus en las heces del 5-
9% de los nios con diarrea aguda.
los tipos entricos 40 o 41
Murray, 2009:1394
Rotavirus
Pertenece a la familia Reoviridae.
Virus icosaedro similar a una rueda con triple
cubierta, que contiene 11 segmentos de ARN
bicatenario.
7 grupos antignicos (A,B,C)
Agente etiolgico de la diarrea infantil
Nelson,2008:1399
Monreal,2013:139
Murray, 2009:605
Accin citolica y citoxica sobre el epitelio
intestinal que provoca la perdida de electrolitos
e impide la reabsorcin de agua.
Atrofia y aplanamiento de las
micro vellosidades e infiltracin de
clulas mononucleares en la
lamina propia
Murray, 2009:605

Fecal oral
Respiratoria
Transmisin
42-72 horas
Clulas apicales
de las micro
vellosidades del
yeyuno
Incubacin
Fiebre
Vmitos
Diarrea liquida
Deshidratacin
Manifestaciones
clnicas
Monreal,2013:139-40
Murray, 2009:605

Diagnostico de laboratorio
Anlisis de inmunoabsorcin ligado a enzimas
Anlisis de aglutinacin con ltex para los
rotavirus del grupo A.
Microscopia electrnica de las heces
Cultivo celular

Murray, 2009:605
Nelson,2008:1399

Tratamiento
Los frmacos antivirales no tienen ninguna
funcin en el tratamiento de la gastroenteritis
por virus.
Administrar rehidratacin por va oral durante
6-8 horas, e iniciar la alimentacin
inmediatamente despus.
Suministro de lquido a un ritmo lento y
mantenido de 5 ml/min.
Murray, 2009:606
Amebiasis
Organismo unicelular primitivo
Ciclo vital: 1 trofozoito y 2 quiste

Murray, 2009:1460
Epidemiologia
Tercera causa parasitaria de muerte en el
mundo. 4-10% de los individuos infectados con
E. Histolytica desarrolla colitis amebiana, y <1%
desarrolla abscesos hepticos amebianos.
Alrededor del 90% de las personas, la infeccin
por E. histolytica es asintomtica,
Murray, 2009:1460
Etiopatogenia
Una vez adheridas a la
mucosa colnica, las amebas
liberan una proteinasa rica
en cistena que
permite la penetracin a
travs de la capa epitelial.
trofozotos,, se adhieren a
las clulas epiteliales del
colon mediante una lecitina
especfica de galactosa y de
N-acetyl-D-galactosamina

Las clulas del husped
son destruidas por 2
mecanismos: citlisis y
apoptosis
La inmunidad a la infeccin se
manifiesta por una respuesta
IgA de la
mucosa contra la lecitina
Gal/GalNac
Murray, 2009:1460
Fecal oral
Contacto directo
Trasmisin
Excrecin asintomtica de
quistes
Colitis amebiana,
Disentera amebiana,
Ameboma
Enfermedad extra
intestinal.
Manifestaciones
Murray, 2009:1460-61
Colitis amebiana
Inicio gradual con dolores abdominales de tipo
clico y aumento del nmero de deposiciones (6-
8/da).
Incidencia en los nios de 1-5 aos.
Murray, 2009:1460-61
Absceso amebiano heptico.
Aumento difuso del tamao del hgado
<1% de los individuos infectados
Signo clave del absceso heptico amebiano-
fiebre
Dolor abdominal, distensin y aumento doloroso
del tamao del hgado.
Murray, 2009:1461
Laboratoriales
Leucocitosis
Una anemia moderada
Aumento de la velocidad de sedimentacin
Elevaciones de las enzimas hepticas
Examen de las heces en busca de amebas resulta
negativo en >50% de los pacientes con abscesos
amebianos hepticos.
Murray, 2009:1461
Ecografa, la TC, o la RM pueden localizar y
delinear el tamao de la cavidad del absceso
absceso nico en
el lbulo
heptico
derecho
Murray, 2009:1461
Complicaciones
Entre las complicaciones de la colitis amebiana
se incluyen colitis necrotizantes, amebomas,
megacolon txico, extensin extraintestinal, o
perforacin local y peritonitis.
Murray, 2009:1461
Tratamiento
La amebiasis invasora se trata con
nitroimidazol, metronidazol o tinidazol, seguido
por paromomicina.
Cloroquina,puede ser un frmaco til como
coadyuvante a los nitroimidazoles para el
tratamiento del absceso amebiano heptico
Murray, 2009:1461
Shigella
Forma ms comn de
disentera epidmica.
producida por cuatro
especies de Shigella: S.
dysenteriae (serogrupo A),
S. flexneri (serogrupo B), S.
boydii (serogrupo C) y S.
sonnei (serogrupo D).
Murray, 2009:1191
Epidemiologia
Segundo o el tercer ao de vida
70% de todos los episodios y el 60% de todos los
fallecimientos implican a nios menores de 5
aos.
S. sonnei es la causa ms frecuente de disentera
bacilar.
Murray, 2009:1191
Toxina Shiga- exotoxina potente
inhibidora de la sntesis proteica

Persona apersona
Transmisin
12 horas
rgano diana de las shigelas
colon
Incubacin
Dolor abdominal intenso
Fiebre elevada
Vmitos
Anorexia
Toxicidad generalizada,
Tenesmo
Defecacin dolorosa

Manifestaciones
Murray, 2009:1191
Los signos neurolgicos son una de las
manifestaciones extraintestinales ms frecuentes
de la disentera bacilar.
40% de los nios infectados hospitalizados.
La complicacin ms habitual es la
deshidratacin
Murray, 2009:1191
Las complicaciones frecuentes de la infeccin
por el serotipo 1 de S. Dysenteriae se incluyen la
hemlisis, la anemia y el sndrome hemoltico-
urmico.
Murray, 2009:1191
laboratorios
El coprocultivo y cultivo de las torundas con
exudados rectales.
Hemocultivos
Murray, 2009:1191
Tratamiento
Ampicilina por va oral (100 mg/kg/24 h
dividida en 4 dosis al da)
Ceftriaxona (50 mg/kg/24 h en dosis nica
diaria por va i.v. O i.m.)
Azitromicina (12 mg/kg/24 h por v.o. El primer
da seguidos de 6 mg/kg/24 h los siguientes 4
das)
Murray, 2009:1191
Salmonella
Bacilos gramnegativos mviles no encapsulados
y no formadores de esporas.
Salmonella causa 2 sndromes clnicos en el ser
humano: una gastroenteritis y la fiebre tifoidea.
La gastroenteritis justifica alrededor de la mitad
de todos los episodios de diarrea bacteriana, con
picos de incidencia en los extremos de edad,
entre los lactantes pequeos y los ancianos.
Murray, 2009:1182
Los recin nacidos y los
lactantes pequeos
presentan hipoclorhidria y
un vaciado gstrico rpido,
lo que contribuye a su
mayor vulnerabilidad a
presentar una salmonelosis
sintomtica.
Murray, 2009:1183
Manifestaciones clnicas
Enteritis aguda
forma ms
frecuente
nuseas, vmitos
y dolor
abdominal
espasmdico de
predominio
periumbilical y en
la fosa ilaca
derecha seguido
de diarrea acuosa
moderada o grave
Bacteriemia
1-5% de los
nios con diarrea
recin nacidos y
los lactantes muy
pequeos
Infecciones focales
extra intestinales
sistema
esqueltico,
meninges y zonas
intravasculares
incidencia
mxima de
meningitis se
produce en la
lactancia.
Murray, 2009:1185
Diagnostico
Coprocultivo
Exudados rectales
Aglutinacin en ltex
Inmunofluorescencia
PCR
Murray, 2009:1185
Tratamiento
Correccin de la
deshidratacin , del
desequilibrio
electroltico e
instauracin de
medidas de
mantenimiento.
Murray, 2009:1185
Referencias:
Alvarado .(2007).Articulo de revisin diarreas, Mxico:
antiguo hospital civil de Guadalajara fray Antonio alcalde.
Nelson.(2008).Tratado de pediatra. Espaa: Elsevier
Lpez . (2004). Soluciones con arroz como complemento de la
terapia de hidratacin oral en nios con diarrea, Mxico :
HGM
Riechmann.(2009).Diarreas, Madrid :hospital universitario
puerta de hierro majadahonda.
Sedena.(2013).Diarrea aguda, Mxico: consejo de salubridad
general.
Moore .(2007) anatoma con orientacin clnica, Mxico:
panamericana
Murray .(2007) microbiologa medica, Espaa: Elsevier