ANESTESIA REGIONAL

MARIO A. CASTILLO BLANCO

DIEGO CANO ROSALES
MEDICOS INTERNOS
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
Anestesia Regional
Definicin

Induccin de insensibilidad en una zona
corporal, en forma controlada y
reversible
Definicin
Anestesia
Ausencia de sensibilidad

Analgesia
Ausencia de dolor frente a un estmulo que
normalmente lo provoca

Anestesia Regional
Clasificacin
Anestesia local
Anestesia nervios individuales
femoral
Cubital
Anestesia troncos
Plexos
Bloqueo simptico
Anestesia Neuroaxial
Epidural
Subaracnodea
Anestesia Regional
Evaluacin
Visita pre-anestsica
Historia: Coagulopatas, alergias, alt SN, uso de
anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patologa de
columna, ayuno.
Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infeccin sitio puncin, ex.
neurolgico, condiciones intubacin
Lab: Alt pruebas de coagulacin (rec plaquetas, TP, TS), hto,
RxTx, ECG
Consentimiento informado
Anestesia Regional
Indicaciones
A. Obsttrica - Ginecologa
A. Traumatolgica
A. Qx vascular
A. Qx urolgica
Contraindicacin a A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post operatoria
Anestesia Regional
Indicaciones
A. Obsttrica
A. Traumatolgica
A. Qx vascular
A. Qx urolgica
Contraindicacin a A.
Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post
operatoria

Neurociruga
Mama
Digestivo
Plastica

Anestesia Regional
Indicaciones
Anestesia regional
Tcnica anestsica nica asociada o no a
sedacin
Analgesia regional
Tcnica anestsica- analgsica asociada a una
anestesia general o en manejo del dolor
posoperatorio
Anestesia Regional
Contraindicaciones
Absolutas
Rechazo a la tcnica
Coagulopatas*
Infeccin sitio de
puncin
Sepsis*
HTEC*

Relativas
Alergia a AL
Hipovolemia*
Alteracin SNC*
Inhibidores
plaquetarios*

Anestesia Regional
Ventajas
Consciencia
Va area
Monitorizacin
Obstetricia
Recuperacin sin dolor
Analgesia post operatoria
Supresin de la respuesta al estrs
Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusin
de by pass vasculares
Anestesia Regional
Desventajas
Ansiedad
Experiencia del
operador:
Epidural: 90 casos
Espinal: 71 casos
TOT: 57 casos
Linea arterial: 60 casos

Latencia
Efectividad variable
Qx variable
Efectos colaterales
Toxicidad
Daos neurolgicos

Bases de la Anestesia Regional
Anatoma
de las areas de inervacion
De localizacin de los nervios
Funcionalidad de los nervios
Equipo adecuado
Agujas
Neuroestimuladores
Ultrasonografa
Eleccin de las drogas a utilizar

Anestsicos Locales
Qumicos
Anestsicos locales
Opiceos (meperidina, sufentanil)
Fsicos
Presin
Temperatura (fro)
Elemento capaz de producir bloqueo de
conduccin nerviosa en forma reversible
Anestsicos Locales
Anillo aromtico ++++ Amina sustituida
Amida (-CNHCO-R)
Bupivacana
Lidocana
Ester (-COOCH
2
CH
2
-R)
Cocana
Tetracana

Anestsicos Locales
Mecanismo de Accin
Bloqueadores de canales de Na
+
Pendiente del potencial de accin
Impide propagacin
mV
-90
-60
0
miliseg
Anestesia Neuroaxial
Preparacin
Monitorizacin
ECG-Sat O
2
-PANI
Premedicacin
Posicin
DLI/DLD/Sentado
Asepsia
Guantes
Desinfectante
Campo

Epidural toracica
Epidural toracica
Anestesia Neuroaxial
Comparacin Epidural-Espinal
Epidural Espinal
Dosis Varias nica*
Calidad Variable* Excelente
Bloq motor + +++*
Latencia 15-30 min* 5 min
Duracin Indefinida* 1-2 hrs*
Volumen 10-20 ml 1-4 ml
Dosis Altas Bajas
Hipotensin +* ++*
Cefalea 0* <1%*

Anestesia regional
Complicaciones
Realizar una puncin: Dao mecnico
Vasos, nervios, pleura, dura, etc
Inyeccion de la droga:
Sobredosis, equivocacin de droga, inyeccin
intravascular
Efecto fisiolgico no deseado
Bloqueo simptico, bloqueo n frnico,, bloqeuo
nervio recurrente.
Complicaciones
Cefalea post puncin dural
Requiere puncion dural por definicion
Cuadro se asocia a :
Tamao del trcar
Bisel utilizado
Orientacion del bisel
mujeres, jvenes, embarazo, antecedente
anterior
Nmero de punciones

ANESTESIA ESPINAL
INDICACIONES

Procedimientos Quirrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma
T-10
Hernia inguinal
Circuncisin
Correccin de hipospadias
Ciruga perineal
Procedimientos en extremidades inferiores

Procedimientos cortos no mayores de 1.5 2 horas

Prematuros y lactantes pretrminos con menos de 56 a 60 semanas
posconcepcionales

Lactantes a trmino con menos de 44 semanas posconcepcionales
Anestesia espinal
DOSIS Y DURACION APROXIMADA
ANESTESICO
LOCAL
0 5 kg 5 15 kg 15 kg Duracin
Bupivacaina
hiperbarica 0.75%
0.5-0.6 mg/kg
0.06.0.08 ml/kg
0.4 mg/kg
0.053 ml/kg
0.3 mg/kg
0.04 ml/kg
70 min
Similar a la
Bupivacana al 0.5%
Bupivacana
hiperbrica o
isobrica 0.5%
0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg
0.4 mg/kg
0.08 ml/kg
0.3 mg/kg
0.06 ml/kg
30-180 min
avg 80 min
Tetracaina
hiperbarica 0.5%
0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg
0.4 mg/kg
0.08 ml/kg
0.3 mg/kg
0.06 ml/kg
35-240 min
avg 90 min
Lidocaina
hiperbrica 5%
2.5-3 mg/kg
0.05-0.06 ml/kg
2 mg/kg
0.04 ml/kg
1.5 mg/kg
0.03 ml/kg
60 min
Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). In Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia,
Churchill Livingstone, 2000, p 1565
ANESTESIA ESPINAL
TECNI CA
Espacio
L3-4, L4-5, L5-S1
Posicin
Decbito lateral
Sentado
Aguja
Estilete
N 22-27 1-1.5 pulgadas
Jeringa
1 cm en neonatos
Distancia
0.77 cm + 2.56 (m2)
ANESTESIA ESPINAL


DURACION DE LA ANESTESIA ESPINAL

RESPUESTA VENTILATORIA

RESPUESTA CARDIOVASCULAR
ANESTESIA ESPINAL
COMPLI CACI ONES

Anestesia fallida
Anestesia espinal total
Apnea
Cefalea post-puncin de la dura
Dolor de espalda Sx neurolgicos
ANATOMIA
ANESTESIA CAUDAL
CAUSAS DE FALLAS
Carencia de entrenamiento
Error o dificultad en la localizacin
Inyeccin subcutnea
Volumen insuficiente
Exceso de volumen
Tabicaciones o adherencias
Consistencia fibrosa
Obesidad
ANESTESIA CAUDAL
VENTAJAS

Puntos de referncia anatmica, relativamente fciles de identificar
Control y alivio del dolor pre y POP
Rpida recuperacin postanestsica
Deambulacin precoz
Inicio rpido de la va oral
Gran estabilidad hemodinmica
Disminucin de la polucin ambiental
Menor estancia hospitalaria
Menores costos
Disminucin de la morbi-mortalidad
Bajas dosis anestsicas