Fisiologa de la gestacin

Eileen Sequeira
Juan Sebastin Yaruro
Jess Rebolledo
MODIFICACIONES
FUNCIONALES
Condiciones fisiolgicas iniciales
Inicio de la gestacin con la
implantacin del blastocito a los 6-7
das de la fecundacin
Se elevan los esteroides sexuales, la
progesterona y el 17- beta estadriol,
encargados de adecuar el ambiente
para la implantacin
Invasin del Trofoblasto al endometrio
Gonadotropina corionica
Alfa- Constitutiva
Beta- Fraccin activa
Encargada de mantener la sntesis de esteroides por el
cuerpo lteo debido a su accin tipo HL
La progesterona: aumenta100 veces
alcanzando valores de 200ng/ml
Los estrgenos (E2 y estrona, E1): 150-
200pg/ml.

Estrogenos placentarios: Estriol, E3, E1 y
E2
Sostn
hormonal
Interface
FETO-
MATERNA
conocida como
DECIDUA
Organo neuro-
inmuno-
endocrino de
la gestacion
Controlar la
invasion del
trofoblasto y
favorecer al
desarrollo
embrionario
inicial
La actividad inmune en la gestacin
se puede definir como
respuesta inflamatoria controlada que
se expresa en la interface de
implantacin con control de la
invasin del trofoblasto, adecuacin
vascular e inhibicin del rechazo
inmune.
MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA
GESTACION
A partir de la primera semana se presentan manifestaciones propias de la progesterona, como son:
Vasodilatacin perifrica
Retencin de lquidos
Cambios de animo
Cambios del patrn del sueo
Aumento de la temperatura corporal
(0,3-0.6)
Aumento de la turgencia mamaria y
sensibilidad del pezn
Molestias digestivas
Nauseas
Vomito matutino
Intolerancia alimentaria
Inapetencia
Dispepsias
Trastornos de bulimia
Anorexia
Hipermesis gravdica

ADAPTACION DE LOS
SISTEMAS CORPORALES
SISTEMA CARDIOVASCULAR Y
HEMODINAMICO:
La adaptacion se caracteriza por
vasodilatacion periferica con descenso
de la presion arterial
Por accion de la progesterona y
produccion de NO estimulado por
estrogenos.
Aumento del NAP, sistesis de
prostaglandinas, vasodilatadores, y
metabolitos de la progesterona
Se inicia desde la
implantacin, con
descenso de la PA
desde las
semanas 5 y 8.
Cambios de
posicin modifican:
la respuesta
vasodilatadora
el retorno venoso
el gasto cardiaco
principalmente
despus de la
semana 24 y
disminucin del
retorno venoso en
el tercer trimestre
por compresin
aorto-cava de
tero
Compensacin :
Aumenta la
frecuencia
cardiaca (15-20)
sin cambios en la
fraccion de
eyeccion
Aumento del GC
75% se alcanza al
en el primer
trimestre
En respuesta al volumen aumentado,
los estrogenos favorecen un
remodelamiento funcional ( Hipertrofia
Ventricular) y cambios en la estructura
contractil del miocardio.
Tercer ruido cardiaco y un soplo
diastolico
El segmento QT se prolonga
Sensibilidad a las arritmias
Murmullo palpatorio.

Dilatacin del
sistema venoso
Relajacin de
la pared
muscular lisa
Aumento del
volumen
circulante
Comprensin
extrnseca de la
venas pelvianas
Debilidad del
colageno
vascular
El sistema
endocrino
induce a
retencion de
agua atraves de
la estimulacion
del:
SRRA
La hormona
antidiuretica o
vasopresina
Aumento del
volumen
plasmatico en
un 40- 50 % al
final del
segundo
trimestre
Al final de la gestacin los cambios
hemodinmicas y cardiovasculares son
mximos

El dolor, las contracciones uterinas y las
posiciones inducen a cambios
hemodinmicas

Cada contraccin produce trasfusin de
sangre al sistema circulatorio con
aumento del GC de 300 a 500 ml,
aumento de la FC y sobreexcitacin
simptica por el dolor
SISTEMA REPRODUCTOR Y
SEXUAL
Cambios:
Suspensin del
reclutamiento de
ovocitos por la FSH
La falta de pulsacin
de la LH
Ausencia de
cambios rtmicos y
cclicos del
endometrio
Durante la gestacin
y la lactancia los
ovocitos siguen
saliendo de forma
espontanea pero por
la ausencia de la
hormona de rescate,
FSH se atresia por
apoptosis.

Cambios en el deseo
sexual, con
tendencia a la apata
El cerviz se cierra con
un tapn de moco
espeso.

La glndula mamaria;
aumenta de 4 a 5
veces de tamao y
aumento de la
demanda de GC
hacia ellas siendo el
2do rgano con
mayor demanda
circulatoria despus
de la unidad feto
placentaria.
Cambios Respiratorios

Cambios
Anatmicos
Elevacin
de
diafragma
de 4 cm.
Dimetro
transverso
de caja
torcica
aumenta 2
cm.
Circunferencia
torcica
aumenta 6 cm.
> Volumen de ventilacin
pulmonar
Disminucin de PCO2
Alcalosis respiratoria
Disminuye HCO3 y disminucin
de PH
Efecto BOHR: Aumento
transporte de CO2 y
disminucin del transporte de
O2 al feto.
Liberacin de difosfoglicerato
que contrarresta este efecto.

Cambios Digestivos
El estomago y el intestino son desplazados por el
tero en crecimiento generando disminucin de la
actividad muscular de el tracto digestivo

Disminucin del
peristaltismo
Aumento en la
absorcin de
agua y sodio
Sigmoides y el
recto estn
comprimidos por
el tero.
Defectos en la
dieta
Las hemorroides
son generadas
por el
estreimiento y
el aumento de la
presion de las
venas.
ESTREIMIENT
O
HGADO
Actividad de la fosfatasa alcalina srica se duplica en el
embarazo
La concentracin srica de albumina disminuye dado por el
mayor volumen de distribucin.
La actividad de aminopeptidasa se encuentra aumentada
tiene actividad de oxitocina y vasopresina.
VESCULA BILIAR
Su contractilidad disminuye generando estasis
biliar relacionada con el aumento de la
saturacin de colesterol gestacional.
Cambios Urinarios
Filtracin glomerular y flujo plasmtico renal aumentan al rededor del 50%.
El flujo plasmtico renal se incrementa en el primer trimestre cerca de los 800
ml/min y tiende a disminuir en el tercer trimestre.
La creatinina srica y el nitrgeno ureico disminuyen 0.5 y 0.9 mg/100 ml por el
aumento en la depuracin de las sustancias nitrogenadas.
El aumento de la filtracin glomerular junto con la alteracin de la capacidad de
reabsorcin tubular de la glucosa conllevan a Glucosuria.
La disminucin en la reabsorcin tubular de acido rico genera un aumento del acido rico
en sangre.
Cambios en la Piel
Cloasma Gravidico
Linea Nigra
Araas vasculares
Eritema palmar
Varices
Hemangiomas

CAMBIOS METABLICOS
el aumento de peso normal durante el embarazo se debe a las
demandas del utero y su contenido , la placenta , aumento del
flujo sanguneo liquido extracelular extravascular .
METABOLISMO DEL AGUA
La retencin de agua durante el embarazo es debido a la
disminucin de la osmolaridad ,la secrecin de vasopresina y
mecanismo de la sed
Al final de la gestacin el contenido
de agua del feto , la placenta y el
liquido amnitico representan 3.5 l
Se acumulan 3l mas por el aumento
del vol. sanguneo , el tamao del
tero y las mamas
en total de liquido acumulado por la
mujer en el embarazo es de 6,5 l
Metabolismo proteico
El producto de la concepcion , el utero y la sangre materna
son ricos en proteinas aprox contienen 500g
Los otros 500g se atrubuyen a las mamas , al utero a la
sangre materna y glandulas
El compartimento fetal es aun mas rico en protenas y esto
se debe a la accin de la placenta que participa en la
sntesis y oxidacin de algunos carbohidratos no esenciales
Metabolismo de carbohidratos
El embarazo normal se caracteriza por hipoglicemia leve en ayunas ,
hiperglucemia postprandial e hiperinsulinemia
Hay mayor supresin de glucagn debido a una resistencia perifrica
a la insulina generada por el embarazo para asegurar el suministro de
glucosa postprandial al feto
Progesterona y estrgenos
La mujer en embarazo cambia muy rpido los estados metablicos
hay efectos de hiperglicemia y luego a un estado de ayunas debido a
la disminucin de la glucosa en la sangre
Metabolismo de lpidos
Las concentraciones plasmticas de lpidos , lipoprotenas
y apolipoproteinas aumentan durante el embarazo
El almacenamiento de grasa se hace en las semanas
medias del embarazo
El almacenaje de lpidos protege a la madre y al feto sobre
la inanicin y esfuerzos intensos
Hiperlipidemia del embarazo
Cambios en el Sistema
Inmune
El nmero de glbulos blancos
aumenta progresivamente durante
el embarazo.
Durante el trabajo de parto el
nmero puede llegar de 20,000 a
30,000/mm
Esto se cree que se debe al
aumento de estrgenos y de
cortisol.
El sistema
inmune se
puede
clasificar
como
innato o
adaptativo.
Innato:
Granulocitos y
Fagocitos.
La tolerancia
materna parece
estar asociada al
desarrollo de
varios
mecansmos
especficos que
protegen al feto
de la respuesta
citotxica inmune
materna.

Adaptativo:
reconocimiento
inmune con
memoria
(citotxico y
mediado por
clulas T) y
humoral
(mediada por
anticuerpos)
El mayor cambio est asociado a la
disminucin de la respuesta
citotxica y un aumento de la
respuesta humoral y de las
respuestas innatas.
La disminucin en la inmunidad
celular est asociada a una
suceptibilidad mayor a
cytomegalovirus, herpes simplex,
varicela y malaria.
Cambios Hematolgicos
Volumen Sanguneo
El volumen
sanguneo materno
aumenta en promedio
40-45%.
Volumen
sanguneo
La concentracin de
Hb y el Hto decrecen,
ya que se agrega
ms plasma que
eritrocitos a la
circulacin materna.
Dilucin
Se considera
patolgica la
concentracin de Hb
< 11 g/dl.
Hb < 11 g/dl.
Cambios Hematolgicos
Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:
300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la placenta.
200 mg se pierden
por vas de
excrecin
(digestiva).
500 mg se usan en
el incremento del
volumen total de
eritrocitos
circulantes.
La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con
el extrado de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo.
Cambios Hematolgicos
Funcin Inmunitaria
Leucocitosis
La cifra de
leucocitos en el
embarazo vara
de 5,000 a
12,000/l,
aunque en el
trabajo de parto
y el puerperio
puede ser hasta
de 25,000/l.
Distribucin
El porcentaje de
granulocitos y
linfocitos T CD8
es mucho
mayor, junto con
una disminucin
concomitante del
porcentaje de
monocitos y
linfocitos TCD4.
Reactantes
La fosfatasa
alcalina de
leucocitos, la
protena C
reactiva, la
velocidad de
eritro
sedimentacin
y los factores C3
y C4 del
complemento
aumentan
durante el
embarazo.
Cambios Hematolgicos
Coagulacin
Hay un aumento de
procoagulantes
(fibringeno, plaquetas,
factor VIII) y reduccin
de anticoagulantes
naturales (antitrombina
III).
Tambin aumenta la
fibrinlisis, por lo que
hay un recambio neto
elevado de los factores de
coagulacin.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado
del parto, pero el
inconveniente es el riesgo
elevado de enfermedad
tromboemblica.
Sistema Endcrino
Hipfisis
G
o
n
a
d
o
t
r
o
p
i
n
a
s

Los Estrgenos y
la Progesterona
placentarios
tienen efecto
inhibidor para
GnRH, FSH y LH.
H
o
r
m
o
n
a

d
e
l

C
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o

En el primer
trimestre se
produce
principalmente en
la hipfisis, para
despus ser
secretada en
mayor proporcin
por la placenta.
P
r
o
l
a
c
t
i
n
a

Las
concentraciones
sricas son 10
veces mayores a
trmino, de casi
150 ng/ml.
Promueve la
galactopoyesis,
y produccin de
casena,
lactoalbmina,
lactosa y lpidos.
Sistema Endcrino
Tiroides
La globulina unidora de tiroxina aumenta
en respuesta al aumento de estrgenos.
Existe una menor disponibilidad de yodo
en la tiroides debido a la mayor depuracin y
excrecin renal de este elemento.
La tiroides presenta un incremento
moderado por hiperplasia glandular y
aumento de la vascularidad, pero sin causar
tiroidomegalia o bocio significativo.
La T4 aumenta a partir de las 6 9
semanas. El aumento de la T3 es ms
pronunciado hasta las 18 semanas.
Sistema Endcrino
Paratiroides
El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede
obtenerse en parte del
esqueleto materno
Esquleto
materno
Los decrementos de Ca
plasmtico estimulan la
liberacin de
Paratohormona para
aumentar la resorcin
sea.
Paratohormona
La Calcitonina tiene
funcin opuesta a la
Paratohormona y a la
Vitamina D. por lo que
se eleva para proteger
la calcificacin
esqueltica.
Calcitonina
Sistema Endcrino
Suprarrenales
La Aldosterona aumenta para brindar proteccin contra el
efecto natriurtico de la progesterona y el pptido natriurtico
auricular.
Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto
de la refractariedad del tejido al cortisol.
El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en
consecuencia de una mayor depuracin heptica y conversin a
estrgenos por la placenta.
La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la
menor depuracin causada por la globulina unidora de hormonas
sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.