DRA.

MARIA DE LOS ANGELES AIDE ESTEVES

AGUIRRE R3MF
Pies plano: consiste en la disminucin o ausencia de
arco plantar (puente) es un motivo muy frecuente
de consulta, apreciable desde que el nio empieza a
andar.
En los 2-4 primeros aos de vida muchos nios
tienen una almohadilla de grasa que oculta dicho
arco, y que va desapareciendo espontneamente.
Ms adelante tambin es frecuente encontrar el
denominado pie plano flexible que suele aparecer
con mayor frecuencia en algunas familias y no precisa
tratamiento alguno, nicamente se les recomienda
andar descalzos por terrenos irregulares (por
ejemplo, por la arena). Solo en los casos en que el pie
plano sea doloroso o rgido es conveniente el
tratamiento por un Ortopeda.
Pies cavo o con puente muy marcado: es el
caso contrario al anterior: existe un puente
excesivamente alto. Tambin es frecuente
que haya otros casos en la familia. La mayora
son casos leves, que no ocasionan ningn
problema especial, salvo dificultades para
encontrar un zapato cmodo.
Pero los casos severos, pueden deformar
progresivamente el pie, alterar la marcha y
ocasionar dolor. Estos casos severos
requerirn calzado especial y, a veces ciruga
correctora.
Pies hacia dentro: meter los pies hacia dentro
puede ser debido a diversas circunstancias.
Una causa muy frecuente apreciable al
nacimiento y en los primeros meses de vida es el
llamado metatarso varo. Por problemas de
espacio en el tero, la parte delantera del pie se
inclina o se mete hacia dentro, adquiriendo la
planta un aspecto de rin.
Este pie es flexible, puede flexionarse hacia
arriba y puede recuperar el aspecto normal
cuando se lo endereza con la mano. Gracias a
estos ejercicios de estiramiento realizados
diariamente la postura del pie va mejorando
progresivamente en los 2-4 primeros meses.
Los pies zambos presentes al nacimiento
pueden parecer similares, pero se diferencian
por su rigidez: no pueden doblarse hacia
arriba, y no pueden enderezarse. Estos pies
zambos necesitan valoracin y tratamiento
urgente (enyesado correctivo) por parte de un
ortopeda.
Cuando los nios son mayores suelen meter
los pies. La mayora de estas posiciones son
leves y transitorias, sin requerir ningn
tratamiento. En cualquier caso necesitarn
valoracin por el pediatra.

Pies hacia fuera: suele indicar la existencia de un
pie plano-flexible. Como antes se ha comentado,
suele ser un rasgo familiar y en la mayora de los
casos no ser precisa ninguna medida. Se debe
consultar si estos pies son dolorosos.

Pies talos hacia arriba: debido a posturas dentro del
tero algunos recin nacidos nacen con los pies
hacia arriba, dirigindose los dedos hacia la pierna y
el taln hacia abajo. La mayora de los casos son
leves, siendo el pie flexible. Es decir, se puede
corregir esa postura al extenderle sin forzar el pie.
Estos casos suelen mejorar espontneamente en unos
meses, sobre todo si se realizan ejercicios de
estiramiento. Solo los casos de pies talos rgidos, que
no se pueden reducir, van a necesitar seguimiento
por un Ortopeda.
a. Pie plano b. pie valgo c. pie equino
d. Pie zambo e. pie cavo f. pie talo
Marcha de puntillas: suele ser muy frecuente
en los 3 primeros aos de vida, sin requerir
ninguna intervencin. Si persiste ms all de
esa edad merece valoracin peditrica para
descartar otros problemas
Polidactilia: el aumento del nmero de dedos
de pies (suelen ser en la parte externa) tiene
un fuerte carcter familiar. El dedo extra se
suele extirpar en el primer ao de vida.
Sindactilia: consiste en que varios dedos
estn unidos por una membrana. No suele
ser necesario ningn tipo de intervencin,
pues no suele afectar a la marcha.

Dedos superpuestos, en garra o en
martillo: consiste en posiciones anmalas de
los dedos (montados y encogidos). Se puede
intentar el tratamiento con vendajes u otros
materiales ortopdicos, pero en ocasiones, si
son dolorosos, hay que recurrir a la ciruga.

Hallux valgus o juanetes: es una alteracin
frecuente en adolescentes. El primer dedo
est metido hacia dentro, sobresaliendo
hacia fuera su base, en donde parece haber
un bulto, duro, rojo y doloroso. Suele haber
antecedentes familiares. Es recomendable en
estos casos utilizar zapatos bien ajustados
con puntera ancha, y en ocasiones algunos
dispositivos ortopdicos. Si no mejora as y
persiste el dolor, se puede intentar realinear
el dedo de forma quirrgica.

Genu varo o piernas en O: son nios con
piernas arqueadas, en parntesis, como los
vaqueros. Es habitual apreciarlo entre el
primer y segundo ao de edad, corrigindose
espontneamente en la mayora de los casos.
Se debe consultar cuando persiste ms all
de los 2 aos y medio, soliendo precisar en
estos casos seguimiento y tratamiento por un
ortopeda (inicialmente con frulas
correctoras).
Genu valgo o piernas en X: las piernas se
juntan en las rodillas en su cara interna,
separndose mucho los pies. Es frecuente
apreciarlas entre los 3-4 aos, corrigindose
espontneamente muchos de estos casos
antes de los 6 aos. Algunos de estos nios
tienden a sentarse en el suelo con las
rodillas hacia fuera, costumbre que hay que
tratar de evitar.

Enfermedad de Osgood-Schlatter: aparece en
adolescentes que se quejan de dolor en la
rodilla. Se debe a esfuerzos musculares
continuados. Mejora con el reposo y con la
utilizacin de rodilleras. Desaparece al acabar
la maduracin sea al final de la
adolescencia.
Quiste poplteo o de Baker: es un bulto de
consistencia blanda que aparece en el hueco
posterior de la rodilla. No suele originar
ninguna molestia ni impedimento para
realizar ejercicio, aunque en ocasiones pueda
ser de gran tamao. De origen desconocido,
en la mayora de los casos se reabsorbe y
desaparece espontneamente en unos meses.
En los casos en los que se decide extirpar,
con frecuencia reaparece posteriormente

Diferencia de longitud entre ambas piernas:
Es la diferencia de longitud entre ambas
piernas. Es relativamente frecuente encontrar
diferencias menores de 1 cm. Cuando las
diferencias son mayores puede deberse a
diferentes causas. Si dicha diferencia es
menor de 2 cm no se requiere ningn
tratamiento. Necesitan valoracin y
seguimiento ortopdico cuando la diferencia
sea mayor, ya que, aunque por debajo de los
3 cm. no suelen producir alteraciones en la
columna vertebral, en diferencias mayores s
puede hacerlo, precisando en esos casos
alzas en el taln o tratamiento quirrgico.

Escoliosis: se llama as a las desviaciones o curvas de la
columna vertebral: es decir, los dos lados de la espalda no
son iguales respecto a la columna. Suele provocar que los
hombros, las clavculas, las mamas, las escpulas o los
pliegues de la cintura estn a distinta altura.
Los padres suelen decir que los nios andan desgarbados
y suelen insistirles para que se pongan rectos.
Se desconoce la causa de la escoliosis, aunque hasta en un
20% de los casos hay otros casos en la familia.
Puede empezar a manifestarse a cualquier edad, desde el
nacimiento, aunque es ms frecuente que lo haga en la
adolescencia.
Salvo los grados severos no suele producir dolor
importante, por lo que si aparece hay que estudiar otras
causas.
El tratamiento de la escoliosis depende de la
gravedad de la misma, que se mide en
grados, variando desde la mera observacin
de la evolucin, hasta la utilizacin de corss
o realizacin de ciruga.
Hay que tener en cuenta que algunas
escoliosis son progresivas con la edad,
siendo el riesgo de progresin mayor en las
nias, y cuanto antes aparece.

Cifosis o giba: es la deformidad de la
espalda, con redondeo de la misma al mirarla
de perfil, apareciendo una giba,
principalmente en su parte superior. Muchas
de ellas son producidas por malas posturas,
pudiendo el nio corregir espontneamente
la joroba. Aunque originan gran preocupacin
en los padres, no es necesario ningn
tratamiento excepto ensear a modificar su
postura.
Existen otras gibas producidas por
enfermedades de la columna vertebral que
suelen provocar dolor y que el pediatra
diagnosticar con una radiografa. El
tratamiento, al igual que la escoliosis, va a
depender de la severidad de la misma,
precisando observacin, corss, yesos y,
excepcionalmente, ciruga

Displasia del desarrollo de la cadera; no se sabe la
causa exacta del problema, aunque son bien
conocidos algunos factores que aumentan su
frecuencia: presencia de otros casos en la familia,
sexo femenino, ser el primer hijo, ciertas posturas
dentro del tero (partos de nalgas), escasez de
lquido amnitico, y malas posturas dentro del tero
materno que producen adems otros problemas
como tortcolis congnita (detectada al nacimiento) o
metatarso varo
Estos nios suelen tener pliegues asimtricos en
nalgas y muslo (muchos nios sin luxacion congnita
de caderas tambin los tienen), as como las rodillas
a distinta altura. Su pediatra lo sospechar tras
practicarle al nio ciertos movimientos con la cadera.
El diagnstico se confirmar tras realizacin de
radiografa de caderas. Si no se detecta puede
dar problemas cuando empiezan a andar, por
mal desarrollo de la cadera y de la cabeza del
fmur.
El tratamiento va a depender del grado de
afectacin y de la edad. Inicialmente se suele
recomendar mantener al nio los 2-3 primeros
meses con las caderas flexionadas y separadas
(postura de rana). Esto se puede conseguir con
una toalla o con los llamados doble o triple
paal. Por encima de esa edad y en casos ms
importantes se suele utilizar un arns,
reservndose el tratamiento quirrgico para los
casos ms severos o tardamente diagnosticados.

Debido a problemas en la posicin del feto en el
tero durante el embarazo pueden producirse
contracturas musculares a nivel del cuello que
originan que, cuando nace, el nio tenga una postura
fija, o casi fija, inclinando la cabeza siempre hacia un
lado. En dicho lado en ocasiones se palpa un bulto
duro.
Puede dar lugar a asimetras en la forma de la cara y
cabeza.
Suelen mejorar con ejercicios de estiramiento del
msculo afectado, aunque la deformidad de cara y
crneo puede tardar hasta 18 meses en desaparecer.
Algunos casos van a precisar tratamiento quirrgico.
Tienen que ser valorados por un pediatra para
averiguar si los problemas de espacio dentro del
tero han podido afectar tambin a los pies o
caderas.
Es un accidente domstico que se produce con
frecuencia en nios entre 2 y 5 aos, al ser
levantados de forma brusca por las muecas,
producindose una luxacin salida del codo. El
nio se queda sbitamente con el brazo inmvil,
extendido, pegado al cuerpo, con la palma hacia
detrs, sin querer moverlo ni coger nada con esa
mano.
Es conveniente realizar con prontitud las
maniobras de reduccin de la luxacin. Tras ellas
el nio recupera rpidamente la movilidad del
brazo sin necesitar ningn otro tratamiento.
Una vez que se ha producido un episodio de
stos hay mayor propensin a sufrir otros.
Para prevenirlo se deben limitar los
movimientos y juegos de alzado por las
muecas en los nios de estas edades.
El problema va mejorando espontneamente
con la edad.

Son dolores que se presentan entre los 3 y los 12
aos de edad, que tienen una evolucin
intermitente, preferentemente al final del da, a
nivel de piernas, muslos, pantorrillas o detrs de
las rodillas. No se acompaa de cojera ni
limitacin de la actividad. Se piensa que se
producen por estiramiento de los msculos y
tendones durante las fases de crecimiento de los
huesos largos (fmur, tibia, peron).
Desaparecen espontneamente sin necesidad de
tratamiento.
Durante los 2 primeros aos de edad es habitual que los
nios anden con los pies para afuera para sujetarse mejor.
Hay que consultar si sus pies son rgidos, poco flexibles y
dolorosos.
Hasta los 4 aos de edad es muy frecuente que los nios
tengan poco arco plantar. Se llama pie plano flexible o
fisiolgico, y no necesita ningn tratamiento. Se debe
consultar si ese pie plano le origina dolor.
En los 2 primeros aos tambin es frecuente el genu
varo: las piernas estn arqueadas, como los vaqueros,
normalizndose espontneamente. Si persiste ms all de
esa edad se debe buscar otra causa.
Si el nio no tiene la espalda recta, o que los hombros o
las escpulas no estn al mismo nivel. Aunque la mayora
de las escoliosis no necesitan ningn tratamiento, salvo
ejercicios de gimnasia, es importante seguir su evolucin.