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Perspectiva actual y futura de la Gestin

de la Calidad y Seguridad del Pacienten en EsSalud 2013


GESTIN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Qu es Calidad?
Capacidad para satisfacer necesidades
explcitas o implcitas de los usuarios o
beneficiarios.
Implica:
-Cumplimiento de los requerimientos
-Sobrepasar las expectativas del usuario.

Hacer las cosas bien de una manera correcta
y cumplir con los deseos del usuario de una
manera ptima.

El usuario est satisfecho y es leal.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Enfoque de riesgos y
seguridad del paciente
Indicadores Internacionales para la
Seguridad del Paciente de la OMS
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado

ANTECEDENTES
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado

SITUACIN ACTUAL DE LA CALIDAD PERCIBIDA






Cmo nos ven?


Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Encuesta nacional urbana realizada por Ipsos Apoyo
Muestra: 1,210 personas entrevistadas
Fecha de aplicacin: 11 13 julio 2012


Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado

SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (SUNASA)

Estudio de la percepcin de los usuarios de servicios de salud
en el contexto de aseguramiento en salud. Julio 2013
(*) Realizado en 7 Regiones , a EESS que cuentan con servicio de
hospitalizacin de MINSA, Gobiernos Regionales, EsSalud, Sanidades de las
FFAA y PNP y Clnicas Privadas.

67.6 % Usuario Satisfecho Consulta Externa
53.2 % Usuario Satisfecho Emergencia



Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
Informe de Veedurias a 6 Hospitales de Lima y Callao.2012
62 % Pacientes satisfechos con la atencin
recibida en la emergencia


DEFENSORA DEL PUEBLO
Informes Defensoriales: Resultados de la Supervisin Nacional
a Hospitales .2012 ( 173 Hospitales en 25 Regiones del Per)
54.4% no contaba con un estudio de medicin
de satisfaccin del usuario.
3 de 62 hospitales no implementaron un libro
de reclamaciones de la atencin recibida en la
emergencia


Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Trmite Entidad Puesto
1er
SOLICITUD DE CITA MDICA PARA EL CONTROL DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE MENORES DE UN AO
2do
3ro
PROCEDIMIENTO PARA OBTENER ATENCIN MDICA
EN EL HOSPITAL SANTA ROSA A TRAVS DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
SOLICITUD DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Fuente: Presidencia de Consejo de Ministros 2013
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
SITUACIN ACTUAL DE LA CALIDAD PERCIBIDA

Cmo nos vemos nosotros?


Curso Taller Internacional sobre Normas de Calidad y
Seguridad del Paciente -Jornada de la Calidad en EsSalud
Lima- Per 19 al 21 de Agosto 2013
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Fuente: Informe de Gestin I Semestre 2013
Defensora del Asegurado -EsSalud
MOTIVO DE RECLAMOS
Enero- Junio 2013

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
EN LA CALIDAD TCNICA


Estudio IBEAS 2007 ( Hospitalizacin)
Lic. Luis Miguel ASMAT BOBADILLA
Consultor -Coach Gestin de la Calidad en Salud
Per
Argentina
Colombia
Costa Rica
Mxico
De cada 100 pacientes que sufrieron EV:
7 murieron
17 quedaron con incapacidad total
12 con una incapacidad severa
64 con incapacidad leves

60 % de los EA fueron evitables

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Lic. Luis Miguel ASMAT BOBADILLA
Consultor -Coach Gestin de la Calidad en Salud
PER: 5 Hospitales: Dos de Mayo, Cayetano Heredia,
Santa Rosa, Grau y Rebagliati Martns
PER
Estudio IBEAS 2007 ( Hospitalizacin)
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Lic. Luis Miguel ASMAT BOBADILLA
Consultor -Coach Gestin de la Calidad en Salud

Tipo de EA Prevalencia
Obstetricia
24,9%
Cuidados intensivos y afines
21,4%
Pediatra
10,2%
Especialidades Quirrgicas*
9,6%
Especialidades Mdicas
9,6

Total 11,6%
PER
Estudio IBEAS 2007 ( Hospitalizacin)
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Lic. Luis Miguel ASMAT BOBADILLA
Consultor -Coach Gestin de la Calidad en Salud
EVITABILIDAD DE EA
IBEAS PERU
Inevitable (31,9%)
Evitable (68,1%)
TOTAL 100%
PER
Estudio IBEAS 2007 ( Hospitalizacin)
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Lic. Luis Miguel ASMAT BOBADILLA
Consultor -Coach Gestin de la Calidad en Salud
( Consulta Externa)
Mxico
Colombia
Per
Brasil
Estudio AMBEAS 2013
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Lic. Luis Miguel ASMAT BOBADILLA
Consultor -Coach Gestin de la Calidad en Salud
Estudio AMBEAS 2013
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
( Consulta Externa)
%
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Estudio AMBEAS 2013
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
EV Fallo Prescripcin: Presencia de un Error en la frmula de prescripcin de un medicamento al
momento de la consulta inicial.

EV Fallo Medicacin: Falla en el proceso de tratamiento. Incluyen los errores de comisin
(consecuencias directas de la terapia medicamentosa) ejemplo: toxicidad por un uso inapropiado o
contraindicado, interacciones medicamentosas o sobredosificaciones y Errores de omisin
(consecuencias indirectas de la terapia) ejemplo: falla teraputica causada por no haber indicado la
medicacin correcta, ignorar resultados clnicos disponibles o falla para proveer el monitoreo adecuado

EV Fallo Comunicacin: Surgido por problemas de comunicacin entre el paciente y el proveedor u otro
trabajador de la salud, se presenta durante las seis semanas de seguimiento.
( Consulta Externa)
Lic. Luis Miguel ASMAT BOBADILLA
Consultor -Coach Gestin de la Calidad en Salud
Estudio AMBEAS 2013
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
( Consulta Externa)
Lic. Luis Miguel ASMAT BOBADILLA
Consultor -Coach Gestin de la Calidad en Salud
Estudio AMBEAS 2013
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
( Consulta Externa)
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
60.7 % de Uso de Consultorios Externos Funcionales
214 Das de espera para ser atendidos en los servicios
de hospitalizacin en Pacientes referidos desde CAS
18 horas Demora en la absolucin de interconsultas
mdicas en Emergencia
18 a 1:Relacin Paciente / Mdico en Emergencia
22 a 1:Relacin Paciente / Enfermera
67% Porcentaje de Horas programadas no laboradas
por mdicos de emergencia
70% Pacientes aptos para ser intervenidos
quirrgicamente que esperan hasta 500 das para ser
operados
35% Reduccin de la Oferta de servicios quirrgicos

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
Informe de Veedurias a 6 Hospitales de Lima y Callao.2012

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Manos contaminadas en Personal de Salud (*)
83%, Centro Quirrgico
90% Servicio de Emergencia
73% Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal

(*) Resultados de la aplicacin de la prueba de hisopado
con Tcnica de Bioluminiscencia ATP en manos del
personal asistencial
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
Informe de Veedurias a 6 Hospitales de Lima y Callao.2012

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
61% Poblacin Adulta Mayor atendida en emergencia
56% Pacientes con Grado Dependencia IV y V en
Emergencia

Demanda Cuantitativa de Emergencia
HNERM: 259%
H_ALMENERA: 158%
H_SABOGAL: 137.5%
H_EMERGENCIAS GRAU: 221%
H_NEGREIROS: 250%
H_ANGAMOS: 257%

Estancia Hospitalaria > 24 horas en Emergencia:
HNERM: 79%
H_ALMENARA: 83%
H_EMERGENCIAS GRAU: 100%
H_NEGREIROS: 86%

Horas promedio que un paciente permanece en
observacin en el Servicio de Emergencia : 62,44
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
Informe de Veedurias a 6 Hospitales de Lima y Callao.2012

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
41.6% no haba identificado las causas ms
importantes de la demora en el servicio
34.7% no contaba con flujogramas de atencin.
6 de 62 hospitales no contaban con rampas de
acceso.
2 de 10 usuarios de medicamentos no
encontraron la totalidad de los medicamentos
prescritos en los hospitales de EsSalud visitados.
4 de 62 hospitales no implementaban medidas
preventivas contra la TB.
5 de 62 hospitales no cumplan con conformar
el comit de infecciones intrahospitalarias.


DEFENSORA DEL PUEBLO
Informes Defensoriales: Resultados de la Supervisin Nacional
a Hospitales .2012 ( 173 Hospitales en 25 Regiones del Per)
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
DEFENSORA DEL PUEBLO
Informes Defensoriales: Resultados de la Supervisin Nacional
a Hospitales .2012 ( 173 Hospitales en 25 Regiones del Per)
52.3% del personal de salud consider que no
contaba con el equipamiento suficiente para atender
las emergencias.
11.4% no contaba con lavamanos para uso del
personal de salud.
32.7% no contaba con soluciones antispticas.
8 de 62 hospitales no implementaban medidas
para prevenir accidentes punzocortantes para los
trabajadores.
10 de 62 hospitales no haban implementado un
sistema de reporte y anlisis de eventos adversos
12 de 62 hospitales no contaban con centros
quirrgicos de EMG habilitados durante las 24
horas.
26 de 62 hospitales no contaban con el servicio
de banco de sangre de forma permanente.
43 de 62 hospitales carecan de radio en servicios
de emergencia.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
DEFENSORA DEL PUEBLO
Informes Defensoriales: Resultados de la Supervisin Nacional
a Hospitales .2012 ( 173 Hospitales en 25 Regiones del Per)
52.3% del personal de salud consider que no
contaba con el equipamiento suficiente para atender
las emergencias.
11.4% no contaba con lavamanos para uso del
personal de salud.
32.7% no contaba con soluciones antispticas.
8 de 62 hospitales no implementaban medidas
para prevenir accidentes punzocortantes para los
trabajadores.
10 de 62 hospitales no haban implementado un
sistema de reporte y anlisis de eventos adversos
12 de 62 hospitales no contaban con centros
quirrgicos de EMG habilitados durante las 24
horas.
26 de 62 hospitales no contaban con el servicio
de banco de sangre de forma permanente.
43 de 62 hospitales carecan de radio en servicios
de emergencia.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado

SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (SUNASA)

Estudio de la percepcin de los usuarios de servicios de salud
en el contexto de aseguramiento en salud. Julio 2013
(*) Realizado en 7 Regiones , a EESS que cuentan con servicio de
hospitalizacin de MINSA, Gobiernos Regionales, EsSalud, Sanidades de las
FFAA y PNP y Clnicas Privadas.

17 das promedio de espera para obtener una
Cita
51 minutos promedio de espera para la
atencin
53.7 % de pacientes consideran que el tiempo
de espera es largo
64 % de pacientes no recomendaran la atencin
en los servicios de emergencia.





Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado





Cmo nos vemos?


Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Oficina de Calidad y
Seguridad del
Paciente
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado

7ma Poltica:
Estrategias:
Implementar planes, programas y
procesos de mejora de la calidad de la
atencin .

8va Poltica:
Estrategias:
Implementar mecanismos de
informacin sobre la ocurrencia de
incidentes y eventos adversos
Implementar planes de seguridad para
la gestin de la reduccin y mitigacin
de los riesgos



Marco Normativo
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado

7ma Poltica:
Estrategias:
Implementar planes, programas y
procesos de mejora de la calidad de la
atencin .

8va Poltica:
Estrategias:
Implementar mecanismos de
informacin sobre la ocurrencia de
incidentes y eventos adversos
Implementar planes de seguridad para
la gestin de la reduccin y mitigacin
de los riesgos



Marco Normativo
ORGANIGRAMA ACTUAL
DEFENSORIA DEL
ASEGURADO
OFICINA DE CALIDAD
Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE

SUB GERENCIA
DE CALIDAD

SUB GERENCIA DE
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
OFICINA NACIONAL
DE ATENCION
AL ASEGURADO


SUB GERENCIA
DE SUPERVISION
Y MONITOREO Y DE GESTION DE
BASE DE DATOS

OFICINAS DE
ATENCION AL
ASEGURADO
OFICINA DE APOYO
TECNICO
UNIDAD DE
ADMINISTRACION
ROF. Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 332-PE-ESSALUD-2011 05.05.2011
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
ASESORIA TCNICA:
ING . IVAN GUILLEN.
LIC. LUIS ASMAT.
ECO. JUAN CANCHARI
SUB GERENTE DE
CALIDAD: DR. LUIS
SEVILLANO
SUB GERENTE DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE:
DR RICARDO DEXTRE
PRACTICANTES DE INGENIERIA INDUSTRIAL: 18
HUMANIZACIN DE
LA SALUD: LIC.
MAGALY ROS
MARTHA BERNUY
ROMY MANRIQUE
JEFE DE LA OFICINA DE
CALIDAD Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE: DRA
ISABEL CHAW
SECRETARIA: SRA.
MARA MONCADA
3 FUNCIONARIOS, 3
ASESORES,
3OPERATIVOS,
18PRACTICANTES.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
ORGANIGRAMA PROPUESTO POR MINTRA Y MINSA
Organizacin para la Calidad
86%
14%
ESTABLECIMIENTOS A NIVEL NACIONAL CON
RESPONSABLE/ EQUIPO DE CALIDAD
Con Responsable/ Equipo de calidad
54
Establecimientos
333
Establecimientos
(245 Personas)
52
28
9
11
Hospital I Hospital II Hospital III Hospital IV
Porcentaje de Establecimientos de salud a nivel
nacional SIN RESPONSABLE / equipo de calidad
segn Nivel
Organizacin para la Calidad
13%
87%
Porcentaje de Personal de Oficina de Calidad
segn tiempo asignado
Tiempo Completo Tiempo Parcial
Personal segn Tiempo asignado a las Oficina de Calidad
Organizacin para la Calidad
PERFIL
Mdico
Cirujano Dentista
Enfermera
Obstetras
Asistenta Social
Economista
Administradores
Ingenieros
Arquitectos

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Resumen de
actividades 2013
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
Abordaje transversal de procesos inter - gerenciales.
Iniciativa: Humanizacin de la Salud (1)
PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
Iniciativa: Mejora Cultura de Seguridad del Paciente y Gestin de Riesgos (2)
Iniciativa: Mejora de la Informacin de la Calidad de Atencin en EsSalud a nivel nacional (3)
Iniciativa: Rediseo y Optimizacin de procesos de reas crticas en establecimientos hospitalarios de Lima Metropolitana y Callao (4)
Iniciativa: Mejora del nivel de implementacin de las normas de calidad y seguridad del paciente.
(1) Seminario Internacional de Humanizacin del Cuidado de la Salud y Plan conjunto de Humanizacin de la Salud.
(2) Medicin de la Cultura de Seguridad .
(3) NT de Buenas Practicas de atencin en salud emitidas y Curso Nacional de Buenas Prcticas de Atencin
(4) - Plan de Optimizacin de los Proceso de Urgencia y Emergencia del Red Asistencial Rebagliati
- Soporte tcnico en el levantamiento de procesos del Tramit de Ms
- Soporte de levantamiento de Procesos en el Intercambio Prestacional.
- Levantamiento de procesos y supervisin integral del Plan Confianza.



(5) Plan de Implementacin de ISO 9000 en las reas de apoyo al diagnstico y tratamiento de EsSalud
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado

7ma Poltica:
Estrategias:
Implementar planes, programas y
procesos de mejora de la calidad de la
atencin .

8va Poltica:
Estrategias:
Implementar mecanismos de
informacin sobre la ocurrencia de
incidentes y eventos adversos
Implementar planes de seguridad para
la gestin de la reduccin y mitigacin
de los riesgos



Marco Normativo
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
REPORTE DE INDICADORES DE CALIDAD ESSALUD
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012-2013
REPORTE DE INDICADORES
peridicos de acuerdo a
disposiciones de Carta Circular
N 08-DA-PE-EsSalud-2012
Arequipa
Hunuco
Pasco
Tumbes

Almenara
Ancash
Amazonas
Apurimac
Ayacucho
Cajamarca
Cuzco
Huancavelica
Ica
INCOR
Inst. Nac. Salud Renal
Juliaca
Junn
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Moyobamba
Piura
Puno
Rebagliati
Sabogal
Tacna
Tarapoto
Ucayali

SI
NO
13 %
87 %
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
IDENTIFICACIN CORRECTA DEL PACIENTE
89% DE PACIENTES
IDENTIFICADOS
CORRECTAMENTE
Cobertura de
Notificacin:
20 %
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012-2013
(*) 6 de 30 Redes Asistenciales /
Institutos Especializados
(*)Porcentaje Mensual
(**) en 6 Redes / Institutos que reportaron el
indicador
80 %
NO NOTIFICAN
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
RIESGO DE CAIDAS
Cobertura de
Notificacin:
13 %
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012-2013
(*) 4 de 30 Redes Asistenciales /
Institutos Especializados
% DE PACIENTES CON
RIESGO DE CADA EN
LOS QUE SE APLIC
ACCESORIOS DE
SEGURIDAD FSICA
62%
(*)Porcentaje Mensual
(**) en 4 Redes / Institutos que reportaron el
indicador
87 % NO
NOTIFICAN
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
EVENTOS ADVERSOS
NMERO DE EVENTOS
ADVERSOS
Cobertura de
Notificacin:
TOTAL
DE
EV AD: 20
77 % NO
NOTIFICAN
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012-2013
(*) 7de 30 Redes Asistenciales /
Institutos Especializados
(*)Promedio Mensual
(**) en 7 Redes / Institutos que reportaron
el indicador
23 %
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
CIRUGIA SEGURA
% DE APLICACIN DE
LISTA DE VERIFICACIN
DE CIRUGA SEGURA
Cobertura de
Notificacin:
86 %
33 %
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012-2013
(*) 10 de 30 Redes Asistenciales /
Institutos Especializados
(*)Porcentaje Mensual
(**) en 10 Redes / Institutos que
reportaron el indicador
63 % NO
NOTIFICAN
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
HIGIENE DE MANOS
% PORCENTAJE DE
ADHERENCIA A LA
HIGIENE DE MANOS
Cobertura de
Notificacin:
72 %
10 %
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012-2013
(*) 3 de 30 Redes Asistenciales /
Institutos Especializados
(*)Porcentaje Mensual
(**) en 3 Redes / Institutos
que reportaron el indicador
90 % NO
NOTIFICAN
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA
% DE PROYECTOS
DE MEJORA
EJECUTADOS
Cobertura de
Notificacin:
50 %
10 %
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012
(*) 3 de 30 Redes Asistenciales /
Institutos Especializados
(*)Porcentaje Mensual
(**) en 3 Redes / Institutos que reportaron
el indicador
90 % NO
REALIZAN
PROYECTOS
DE
MEJORA
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
RONDAS DE SEGURIDAD
% DE RONDAS DE
SEGURIDAD
REALIZADAS EN EL
CAS
Cobertura de
Notificacin:
83%
7%
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012-2013
(*) 2 de 30 Redes Asistenciales /
Institutos Especializados
(*)Porcentaje Mensual
(**) en 3 Redes / Institutos que reportaron
el indicador
93% NO
REPORTAN
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
TASA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
POR RIESGO VIGILADO
Cobertura de
Notificacin:
1.07
20%
Fuente: Informes enviados por Redes
Asistenciales 2012
(*) 6 de 30 Redes Asistenciales /
Institutos Especializados
(*)Tasa Mensual
(**) en 6 Redes / Institutos que reportaron el
indicador

80% NO
REPORTAN
26.4
11.2
7.3 7.3 6.7
5.6 5.1 4.5 3.9 3.4 2.8 2.8 2.8
1.7 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 0.6
26.4
37.6
44.9
52.2
59.0
64.6
69.7
74.2
78.1
81.5
84.3
87.1
89.9
91.6
92.7
93.8
94.9
96.1
97.2
98.3
99.4 100.0
Procedencia de la materia de denuncia segn ODC
% Acumulado %
1998 -2012:
440421,906.63
NUEVOS SOLES-
81%
Q U H A C E R ? ? ? ? ?







Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensora del Asegurado