ASFIXIA PERINATAL

Sheila Vanessa Covelly Escorcia

Andrea Correa Gonzalez
Medicina IX semestre
ASFIXIA
Evento preparto (20%), en el parto (70%) o en el proceso del
nacimiento (10%) que disminuye el aporte de oxgeno al feto y
provoca una disminucin de la frecuencia cardaca fetal o neonatal
que ocasiona un deterioro del intercambio de gases respiratorios,
oxgeno y dixido de carbono y una perfusin insuficiente de los
tejidos y rganos mayores.

CRITERIOS CLINICOS
1. Acidemia Metablica o mixta profunda (Ph
< 7.00) en una muestra de sangre arterial de cordn
umbilical.
2. Persistencia de una puntuacin de Apgar de 0 3
por ms de 5 minutos.
3. Secuelas neurolgicas clnicas en el perodo neonatal
inmediato, que incluyen: convulsiones, hipotona,
coma o encefalopata hipxico-isqumica.
4. Prueba de disfuncin de mltiples sistemas de
rganos en el perodo neonatal inmediato.
5. Ventilacin Presin Positiva mayor de 1 minuto*
Epidemiologa
OMS 1991
130,000,000
nacimientos
4,000,000
asfixia
Esto se puede evitar en 1,000,000
de recin nacidos
Cada ao con simples
implementaciones
de reanimacin
OMS 1995
1,000,000 mueren
1,000,000 secuela
Incidencia:
En pases desarrollados se reporta una incidencia de 0.3 a 1.8%.
En pases en vas de desarrollo se encuentra una prevalencia de
6.1 por 1000 nacidos vivos de asfixia perinatal
En nuestro pas la frecuencia de asfixia del nacimiento se reporta de
un 6.5% de los nacidos vivos siendo severa un 2% y moderada
en el 4.5%
Con una letalidad del 31% al 66% de manera general, siendo
mayor en los RN pretrminos y en los casos en que el episodio
de asfixia se prolonga mas de 5 minutos.
MORTALIDAD NEONATAL SEGN APGAR AL 5 MINUTO DE NACIDO:
0-3 7-10
RN pretrmino 244/1000 5/1000
RN Trmino 35/1000 0.2/1000

Causa de lesin Neurolgica RN.
15% - 25% pacientes con EHI: Fallecen.
25% Sobrevivientes: Secuelas con
dficit Neurolgico (PCI).
CAUSAS PREDOMINANTEMENTE MATERNAS
Mecnicas:
Desproporcin pelviceflica
Contraccin uterina anormal
Embarazo mltiple
Parto prolongado
Malposicin fetal

Generales:
Toxicosis gravdica
Toxemia
Preeclampsia
Diabetes grave
Infecciones
Neumopatas agudas y crnicas
Cardiopatas
Nefropatas
Hemopatas
Analgesia-anestesia
Embarazo juvenil
Multiparidad


CAUSAS PREDOMINANTEMENTE
FUNICULO-PLACENTARIAS
Cordn:
Prolapso
Acortamiento
Insercin en vela
Circulares graves
Estenosis y rupturas
Lesiones inflamatorias
Placenta:
Placenta previa
Desgarro placentario
Desprendimiento precoz
Infartos placentarios
Envejecimiento y
alteraciones morfolgicas
Infecciones placentarias
CAUSAS PREDOMINANTEMENTE FETALES
Prematuridad
Enfermedad hemoltica
Cardiopatas congnitas
Malformaciones congnitas
Infecciones graves
Trauma manual, fsico o qumico
CAUSAS PREDOMINANTEMENTE NEONATALES
Hemorragia intracraneal primaria
Otros sntomas de sufrimiento cerebral
Neumopatas adquiridas
Intoxicaciones post-partum
RESUMEN CAUSAS
Cuatro mecanismos bsicos, tres de origen fetal (90 %
anoxias) y una de origen neonatal (10 % de anoxias)

1. Hipoxia fetal por interrupcin del flujo umbilical
2. Hipoxia fetal por falta de intercambio placentario
3. Hipoxia por mala perfusin de la cara materna
de la placenta
4. Hipoxia neonatal por falta de insuflacin pulmonar
Mecanismos de la Asfixia
Interrupcin de la circulacin umbilical: compresin del cordn,
nudo verdadero del cordn, etc.
Alteracin del intercambio de gases en la placenta: hipoxia
materna, hipertensin arterial materna, insuficiencia placentaria
Riego materno inadecuado de la placenta: desprendimiento de
placenta
Deterioro de la oxigenacin materna: afecciones cardiacas,
respiratorias
Incapacidad del RN para la inflacin pulmonar y transicin con
xito de la circulacin fetal a la cardiopulmonar neonatal:
prematurez, SDR, depresin por drogas, trauma al nacer.

HIPOXIA
Gluclisis
aerbica
Gluclisis anaerbica
ATP-CPK Fallo de bomba Na-
K
Na y Cl K
Liberacin
aminocidos
Edema cerebral
citotxico
Lactato y Piruvato
LDH
Heptico
Acidosis
Respiratoria
Acidosis mixta
Glutamato y l-arginina
(xido ntrico)
Calcio intracelular Lisis Celular
Muerte Neuronal Temprana (Minutos)
Pc02
Muerte Neuronal Tarda (Horas)
Edema
Vasognico
Acidosis
Metablica
FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL
HIPOXIA
Formacin de radicales libres (hierro, oxido
nitrico)
Afinidad a la membrana celular cerebral rica en
fosfolpidos
Destruccin
DNA Protenas y membrana lipdica insaturada
Fosfolipasa A2
Prostaglandinas
Tromboxanos
Induccin de radicales hidroxilo en microcirculacin
Impermeabilidad en las membranas celulares
alterando el transporte de sustancias al cerebro
Adhesin de Neutrfilos y plaquetas al endotelio,
aumentando el factor de activacin plaquetario
contribuyendo a la isquemia e hipoperfusin cerebral
FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL
rganos Involucrados en el Insulto
Hipxico Isqumico
Sistema Nervioso
Central
Metablico
Hematolgico
Gastrointestinal
Renal
Pulmonar
Cardiovascular
Asfixia
rganos Afectados
rgano - Sistema Frecuencia
SNC 72%
Renal 42%
Cardiaco 29%
Gastrointestinal 29%
Pulmonar 26%
Martin J. Pediatr, 1995
Manifestaciones Clnicas Multisistmicas
SNC Encefalopata hipxico-isqumica, edema cerebral,
convulsiones
PULMONARES Fracaso respiratorio. Hipertensin pulmonar.
CARDIOVASCULARES Alteracin funcional, hipotensin/shock y necrosis
miocrdica
RENALES Insuficiencia renal aguda
METABLICAS Acidosis metablica, hiperglucemia/hipoglucemia,
hiperkaliemia, hiponatremia e hipocalcemia
GASTROINTESTINALES Disfuncin hepatointestinal con fenmenos de
isquemia-reperfusin
HEMATOLGICAS Coagulacin intravascular diseminada
COMPLICACIONES SISTEMICA

CAMBIOS BIOQUIMICOS
Acidosis respiratoria y metablica
Hipo e hiperglucemia
Hipocalcemia- hiperfosfatemia
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hiperuricemia.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Insuficiencia miocrdica y tricuspdea
Arritmias
Hipertensin pulmonar grave

ALTERACIONES PULMONARES
Pulmn de asfixia o shock
Alteracin del surfactante
Aspiracin de meconio
Hemorragia pulmonar.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
CID
Aumento de eritroblastos en sangre perifrica.
Trombocitopenia.

ALTERACIONES GSTROINTESTINALES
leo paraltico
ECN
Disfuncin heptica

COMPLICACIONES DEL SISTEMA URINARIO
Fallo renal
Necrosis tubular, medular y cortical

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Dao estructural cerebral ( edema, lesiones
isqumicas y lesiones hemorrgicas)
Encefalopata hipxico-isqumica grados 1,2 y 3
(Irritabilidad, convulsiones, estupor o coma,
trastornos del tono muscular y reflejos)
Secuelas neurolgicas a largo plazo.
Encefalopata hipxico-isqumica
Definicin
Conjunto de manifestaciones clnicas y neuropatolgicas que ocurren en el
RN que sufre una asfixia al nacer.

Se inicia con la asfixia que en el cerebro provoca hipoxia-isquemia, isquemia
cerebral, posterior reperfusin con liberacin de radicales libres
intracelulares, e inicio de la apoptosis celular
Encefalopata hipxico-isqumica
Manifestaciones clnicas
Encefalopata leve: sintomatologa mxima en primeras 24
horas, con desaparicin en la primera semana

Encefalopata moderada: recuperacin progresiva a partir del
3-4 da, o evolucin a formas mas graves

Encefalopata grave: si se superan las 72 horas, puede
recuperarse nivel de conciencia pero con afectacin neurolgica
persistente
Encefalopata hipxico-isqumica
Manifestaciones clnicas
Leve Moderada Grave
Irritabilidad Letargo Coma
Hiperalerta Convulsiones Convulsiones prolongadas
Tono normal Tono diferenciado
(piernas>brazos)
(ext. cuello>flexores)
Hipotona grave
Succin dbil Succin mala, requiere
nutricin por SNG
Ausencia reflejo succin
Dominio simptico
(taquicardia, dilatacin
pupilar, mucosas secas)
Predominio parasimptico
(bradicardia, miosis,
secreciones abundantes)
Coma, precisa apoyo
respiratorio
Diagnstico Prenatal
Monitorizacin biofsica del parto (partograma)
Taquicardia fetal (>160 lpm)
Bradicardia fetal (<120 lpm)
DIP II
Estimacin del pH sanguneo fetal (sangre capilar de presentacin)
pH =< 7,20 con pH materno normal indica anoxia fetal

Postnatal
Test de Apgar
Patrn de EAB: acidosis mixta e hipoxemia
pH < 7,20
Bicarbonato disminuido
PaCO2 aumentada
PaO2 disminuida
Valoracin del volumen de la masa eritrocitaria
Hematocrito
Hemoglobina
Valoracin del posible dao cerebral
Ecografa transfontanelar
LCR
RMI
EEG

Tratamiento

ASFIXIA FETAL: actuacin sobre la gestante
1. Administracin de oxgeno
2. Administracin de frmacos para mejorar el flujo
tero-placentario
3. Cambios posturales
4. Interrupcin quirrgica (cesrea)
ASFIXIA NEONATAL
A. Mantener permeabilidad de las vas areas
Aspiracin breve de secreciones (evita
bradicardia)
Posicin en Trendelenburg
B. Medidas de reanimacin respiratoria
Estmulos cutneos discretos (palmaditas)
Oxgeno vs. Aire: mediante mascarilla o
mediante Ambu
Si esto fracasa o asfixia grave (Apgar):
intubacin y ventilacin
C. Medidas de reanimacin cardio-circulatoria
Masaje cardiaco externo si frecuencia < 100 o en
descenso
Si fracasa: medidas farmacolgicas
D. Medidas de reanimacin farmacolgicas (catter
central)
Corregir acidosis: bicarbonato sdico
Aportar glucosa
Si hay signos de shock: dopamina, adrenalina,
albmina