Residente de Psiquiatra CABL Equipo Territorial San Bernardo Trastornos somatomorfos Grupo de trastornos en los que la queja principal es un sntoma o una preocupacin somtica que no se corresponde con los hallazgos exploratorios o con mecanismos fisiopatolgicos conocidos, y en los que se presume una etiologa psicolgica, causando intenso malestar al paciente o deterioro sociolaboral. Por definicin la produccin de los sntomas no es voluntaria, lo que permite su diferenciacin de los trastornos facticios y la simulacin Trastorno de Somatizacin "un patrn crnico de conducta de enfermedad, con un estilo de vida caracterizado por numerosas consultas mdicas y dificultades sociales secundarias El cuerpo grita una dolencia psquica/emocional del paciente Amplia estigmatizacin y a menudo los mdicos desestiman a los pacientes con el argumento de que el problema "est en sus cabezas". Deterioro laboral y de la calidad de vida TRASTORNO POR SOMATIZACIN (SNDROME DE BRIQUET) Una de las formas de presentacin de la histeria. Mujeres (5/1), Bajo nivel econmico. Historia de mltiples sntomas fsicos (dolores, gastrointestinales , sexuales, neurolgicos) Antes de los 30 aos, persisten largo tiempo. Conducen a bsqueda de atencin mdica. Deterioro significativo de la vida del paciente. Estos sntomas no deben explicarse por los resultados de las pruebas diagnsticas. Se asocia a problemas de ansiedad y depresin, con aumento del riesgo de suicidio. Sigue un curso crnico y fluctuante. No tiene un tratamiento especfico (evitar la iatrogenia mdica). Hay quien recomienda hacer una prueba con antidepresivos por la posibilidad de que sea una depresin enmascarada o encubierta (equivalente depresivo). Trastorno por Somatizacin Luego de examinacin: (1) No se explica el cuadro por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (2)Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados ( a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).
TRASTORNO POR DOLOR Similar al trastorno por somatizacin, siendo la nica queja el dolor. En presencia de una causa real de dolor (p.ej. espondiloartrosis), no se encuentra una lgica correlacin entre los hallazgos somticos y la intensidad del sntoma. Se da ms en mujeres (2/1) y suele comenzar entre los 40 y 50 aos. Riesgo de abuso de analgsicos y otros frmacos. Tambin se asocia a problemas de ansiedad y/o depresin. Tiende a cronificarse y responde mal a los tratamientos. Trastorno por Dolor El motivo de consulta es el dolor Puede afectar a un parte del cuerpo o a varias Generalmente es de larga evolucin Suficiente dolencia para deteriorar calidad de vida Puede estar o no asociado a alguna enfermedad orgnica Trastorno por Dolor Depende mucho del manejo psicolgico sobre el paciente Presenta adems RAM Se clasifican en: Asociado a factores psicolgicos con/sin asociacin a enfermedad mdica Agudo/Crnico
Hipocondra Definicin: Cuadro clnico caracterizado por el temor a padecer o creer que se tiene una enfermedad que podra ocasionar graves consecuencias. 4-9% pob. APS Rara vez despues de los 50 Mayor en varones Tienen una obsesin por la salud y tratan de no desestabilizarla con nada. Cristalizan su temor con hechos cotidianos o sintomas reales Hipocondra Paciente: Policonsultantes Perfil de gran ansiedad Notable falta de autoestima y escasa satisfaccin afectiva. El hipocondraco no suele ser consciente de su trastorno y esto dificulta el tratamiento. Describen su historia clnica de manera muy detallada y extensa. Ellos creen no recibir la atencin adecuada y se rehsan a asistir a centros psiquitricos
TRASTORNO HIPOCONDRACO Preocupacin y miedo a padecer una enfermedad grave. Malinterpretacin de sntomas banales, que persiste (>6 meses) a pesar de la negatividad de las pruebas. Igualdad en la distribucin entre sexos; la edad de inicio ms comn es entre los 20 y 30 aos. Preocupacin no debe tener carcter delirante (NO trastorno delirante hipocondraco); Podemos encontrar casos lmites, poca conciencia de enfermedad. Diferenciarlo de la hipocondra obsesiva y de preocupaciones hipocondracas en el contexto de un trastorno por ansiedad y una depresin. Van a numerosos mdicos, pero incumplen tratamiento por miedo a los efectos secundarios. Es ms propio de consultas mdicas que psiquitricas. El curso suele ser episdico con remisiones que pueden durar meses o aos. Suelen ser resistentes al tratamiento psiquitrico. TRASTORNO DISMRFICO Muy cercano a la hipocondra, pero centrado en una preocupacin excesiva (pero no delirante) por una caracterstica (p.ej. olor corporal) o defecto fsico (si existe es irrelevante).Las preocupaciones ms frecuentes hacen referencia a los rasgos faciales, la piel, el pelo, etc. Suele iniciarse entre los 15 y 20 aos. Ms frecuente en las mujeres; suele coexistir con otras enfermedades mentales. Se excluyen casos asociados a anorexia nerviosa o transexualismo. Da lugar a repetidas consultas con dermatlogos o cirujanos plsticos, antes que con el psiquiatra. El inicio suele ser insidioso y con curso oscilante, que se suele cronificar si no es bien tratado. Los frmacos serotoninrgicos parecen ser los ms eficaces TRASTORNO CONVERSIVO Presencia de signos y sntomas neurolgicos que afectan a las funciones motoras o sensoriales y sugieren una enfermedad neurolgica, que no se explica por los hallazgos exploratorios ni por otro trastorno mental. Adems, debe existir una conexin entre la clnica y un factor psicolgico precipitante. Es una de las formas clsicas de histeria. Es ms frecuente en mujeres (2-5/1); antes era mucho ms frecuente. La edad de inicio ms frecuente es la adolescencia o principios de la edad adulta; se da ms en poblaciones rurales y con nivel socioeconmico y educacional menor. Los sntomas (como en el resto de trastornos somatomorfos) no los est produciendo el paciente de forma voluntaria (lo que no siempre es fcil de demostrar). FIN Muchas gracias por su atencin.