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BRUCELOSIS

EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENESIS DE LA
BRUCELOSIS

Se transmite a los humanos por medio de animales domsticos y salvajes infectados.
A) Ganado , bufalos, camellos , cabras , yaks , y ovejas
B) Cerdos, zorros, caribus, antilopes, alces.

Mas comn en la regin mediterrnea, en la cuenca del golfo, india, Mxico y Sudamrica.

Entra por medio de roturas en la piel o la ingesta de productos lcteos no pasteurizados (
quesos ) .

El cocobacilo aerbico gram ( - ) tiene tres cepas patognicas B. abortus, B. suis y B.
melitensis

Sobrevive en los fago lisosomas de los leucocitos polimorfonucleares y los macrfagos
produciendo su perxido dismutasa y bloque la fusin fago soma-lisosoma







PRESENTACION CLINICA DE
BRUCELOSIS
El periodo de incubacin es de aproximadamente 2 a 4 semanas; los sntomas incluyen:
fiebre, escalofros, malestar, anorexia, cefalea y dolor de espalda .

Es una cusa importante de fiebre de origen desconocido; la linfadenopatia y la
esplenomegalia son los hallazgos fsicos positivos.

La infeccin local es mas comn si se retrasa el tratamiento

Con frecuencia se presenta osteomielitis y artritis, sobre todo la sacroileitis
La afectacin heptica es comn
La meningitis linfocitaria es una posibilidad
La endocarditis usualmente requiere cambio de vlvula
El cultivo de orina positivo es comn ; la orquitis se presenta en el 20% de
hombres
Se puede presentar una supresin de la medula sea, se encuentran granulomas.
La fiebre forma clnica mas frecuente de presentacin
SACROILEITIS Y
EPIDIDIMITIS
Afectacion hepatica
Afectacion neurologica
y osea



DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
BRUCELOSIS
Los cultivos de sangre son positivos en un 70% , manteniendose por 21 dias.

Los culttivos de medula osea con frecuencia son positivos

El diagnostico serologico suele ser util :
Aglutinacion en sangre o ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para los
titulos de anticuerpos de inunoglobulinas M y G

Los titulos por arriba de 1:160 o una elevacion en el titulo por un factor de 4
entre las muestras en la fase aguda y periodo de convalescencia son diagnosticos

Tratamiento :
Doxiciclina mas rifampicina, o doxiciclina mas gentamicina o estreptomicina por 6
semanas.
Cotrimoxazol mas rifampicina es una alternativa en nios y embarazadas
En casos de meningitis o endocarditis cotrimoxazol mas rifampicina y doxiciclina
deben ser continuado por mese o aos
Nunca debe usarse un solo medicamento ( recaida)
Pruebas recomendadas para la valoracin inicial de los pacientes con sospecha de brucelosis
Hemocultivos
Mantener dureante al menos 30 das u hacer subcultivos si el sistema automatizado no detecta crecimiento.
Se debe comunicar al laboratorio la sospecha de brucelosis para extremar las precauciones con las muestras
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Pruebas serolgicas
La prueba del Rosa de Bengala en porta es rpida y sensible; la seroaglutinacin en tubo (Wrigth) sigue siendo la
prueba serologica de referencia; la prueba de Coombs anti-Brucella; la prueba del 2-metacarpiano y el ELISA
especificos para la IgM, IgG e IgA pueden ser utiles en algunas situaciones.
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Hemograma
Puede detectar citropenias. El aumento de VSG debe hacer sospechar enfermedad focal.
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Bioquimica
Deben incluirse pruebas de funcin renal y heptica.
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RMN o TAC
Si se sospecha espondilitis, sacroileitis, artritis de cadera o neruobrucelosis
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Ecocardiograma
Si se sospecha endocarditis o pericarditis
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Examen del LCR
Si se sospecha neurobrucelosis
Se debe realizar formula y recuento de clulas glucosa y protenas, serologa, tincin de Gram y cultivo.

Pautas de tratamiento recomendadas para pacientes con brucelosis aguda segn la calidad de evidencia
cientfica.
Pautas Dsi s Fuerza de recomendaci n (grado
de evi denci a)
Doxicil ina
Estreptomicina
100 mg/12 horas (30-45 das)
1 g/24 horas (14-21 das)
A( I)
Doxicil ina
Gentamicina
100 mg/12 horas (30-45 das)
5 mg/Kg/24 horas IM (5- 7das)
B(II)
Doxicil ina
Rifampicina
100 mg/12 horas (30-45 das)
600-900 mg/24 horas (30-45 das)
B(I)
Rifampicina
Ofloxacino
600 mg/24 horas (42 horas)
200 mg/12 horas (42 das)
B(I)
Rifampicina
Ciprofloxacino
600 mg /12 horas (30-45 das)
500 mg /12 horas (30-45 das)
C(I)
Rifampicina
Cotrimoxazol***
15 mg(kg/24 horas (45 das)
240-1.200mg/12 horas (45 das
C(II)
Rifampicina
Gentamicina*
100mg /12 horas (30-45 das)
5gm /kg/24 horas (5-7das)
C(I)
Cotrimoxazol
Gentamicina*
100 mg /12 horas (30-45 das)
5mg/Kg 24 horas (5-7 das)
C(I)
Pautas con
monoterapi a
Doxcilin a 100mg /12 horas (45 das) C(I)
Rifampicina** 15 mg/Kg/24 horas (45 das) D( II)
Cotrimoxazol 240-1.200 mg/12 horas (45 180 das9 D( I)
Ciprofloxacino 500 mg /12 horas (30-45 das) E ( II)
Fuerza de la recomendacin. A: tratamiento de el eccin (debera ofrecerse general mente) B: tratamiento al ternativo aceptabl e;
C: ofrecer cuando l as pautas preferidas (A) o al ternativas (B) no pueden darse, D: no debera ofrecerse general mente; E: nunca
debe ofrecerse. Grado de evidencia. I: al menos existe un ensayo clnico al eatorizado; II: ensayos cl nicos no al eatorizados o
real izados en otras pobl aciones; III: opiniones de expertos.
* Pauta recomendadas para nios menores de ocho aos. ** Pauta recomendada para muj eres embarazadas
CASO CLINICO
Un varn de 22 aos, sin antecedentes personales de inters, consult por un cuadro de
2 meses de evolucin de fiebre diaria de hasta 40 C y tiritona. En los ltimos 15 das
haba aparecido dolor en la nalga derecha, de carcter inflamatorio, que provocaba una
intensa impotencia funcional. Dos das antes de la consulta se haban aadido dolor y
tumefaccin del escroto.
En la exploracin fsica presentaba dolor a la presin directa de la articulacin sacroilaca
derecha y dolor en la nalga derecha con las maniobras de movilizacin de las
articulaciones sacroilacas. Asimismo presentaba tumefaccin, eritema y dolor a la
palpacin en el lado derecho del escroto (fig. 1A). La exploracin general,
incluidas la auscultacin cardaca y exploracin neurolgica, no mostr hallazgos
anormales.
Las pruebas de imagen solicitadas pusieron de manifiesto signos de sacroileitis derecha
en la radiografa simple de pelvis, en la resonancia magntica y en la gammagrafa sea
(figs. 1B y C, respectivamente). La resonancia magntica tambin evidenci miositis
adyacente, especialmente del msculo piriforme. Se valor al paciente en el Servicio de
Urologa y se le diagnostic de epididimitis derecha.

Diagnstico
Se realizaron pruebas serolgicas para Brucella sp. Los resultados de los ttulos fueron de
1/2.560 para la determinacin estndar, de 1/2.560 para la prueba de Coombs y de
1/1.280 para la aglutinacin con 2-mercaptoetanol. Se realiz el diagnstico de brucelosis
aguda. Los hemocultivos con incubacin prolongada fueron negativos.
Evolucin
Tras la confirmacin serolgica, el paciente reconoci haber ingerido leche no
comercializada por los circuitos habituales. Se inici tratamiento con estreptomicina (15
das) y doxiciclina (6 semanas), con lo que las manifestaciones clnicas desaparecieron al
cabo de 3 semanas.

CASO CLINICO
DISCUSION
Se sabe que la infeccion por brucela produce dao sistemico y diversas
manifestaciones clinicas, principalmente articulares. Esta infeccion desencadena una
respuesta inmune tanto celular como humoral con produccion de inmunocomplejos ,
manifestaciones tales como glomerulonefritis, hepatitis, uveitis y artritis secundarios a
brucelosis son producidas por la accion de inmunocomplejos, esto tb se ha descrito en
casos de vasculitis por crioglibulinemia
La vsaculitis por crioglobulinemia es una rara forma de presentacion de la brucelosis y
solo existen 5 casos reportados en la literatura mundial , 3 de estos en Peru .
En los casos de sndrome de crioglobulinemia secundaria a brucelosis , los sntomas que
predominan son la fiebre (4 casos) y la purpura (5 casos) . ( la fiebre no es reportado en
el cuadro clsico de crioglobulinemia mixta). Tb se ha reportado ascitis, hepatomegalia,
y dolor abdominal . Predomina el sexo femenino. Todos los pacientes tuvieron serologa
negativa para VHC

En cuatro casos se demostr brucela melitensis, el quinto el mielocultivo fue negativo.
Sin embargo las aglutinaciones y el ELISA IgG fueron positivas para brucela.

Los casos reportados de crioglobulinemia por brucelosis han tenido buena respuesta al
tratamiento con corticoide y ATB . Se recomienda el uso de prednisona 1mg/kg .
Doxiclina es de eleccion combinada con rifampicina o gentamicina . Pronostico bueno y
resolucion completa.
AUNQUE EL NUMERO DE PACIENTES CON SINDROME DE CRIOGLOBULINEMIA
MIXTA POR BRUCELOSIS ES BAJO , SE DEBE RESALTAR ESTOS HALLAZGOS . ^UN
PACIENTE CON PURPURA Y FIEBRE DE CURSO SUBAGUDO O AGUDO, ASOCIADO
A CRIOGLOBULINEMIA SE DEBE PLANTEAR BRUCELOSIS COMO DIAGNOSTICO
MAS PROBABLE.