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M:
Esta estadificación universalmente aceptada evalúa el factor T, relacionado con el tumor
y su extensión, el factor N vinculado a la invasión ganglionar regional y el factor M que
evidencia la presencia o no de diseminación a distancia por medio de las metástasis.
La estadificación puede llevarse a cabo en distintas etapas:
1- Clínica o prequirúrgica
2- Quirúrgica
3- Posquirúrgica o anatomopatológica .
4- De retratamiento
5- Autopsia.
La estadificación clínica puede hacerse por procedimientos invasivos y no invasivos, los
no invasivos son los métodos de diagnóstico por imagen (Rx, tomografía convencional,
tomografía hilial oblicua a 55º, TAC con y sin contraste, TAC espiralada, centellograma,
RMN, etc.)
Los invasivos utilizan la broncoscopía, mediastinoscopía, mediastinostomía,
arteriografía, biopsias con agujas, toracoscopia.
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Estadíos:
Factor T: Se divide en 6 grados:
Tx: Indica presencia de tumor evidenciado por células neoplásicas en las secreciones
broncopulmonares, pero no visualizado en la Rx ni detectado por broncoscopía, o todo
tumor que no puede ser determinado en una estadificación de un segundo tratamiento.
T0: Sin evidencia tumor primario.
TIS: Carcinoma in situ.
T1: Tumor de hasta 3 cm de diámetro mayor, rodeado de pulmón o pleura visceral, sin
evidencia broncoscópica de invasión proximal de un bronquio lobar.
T2: Tumor mayor de 3 cm de diámetro, o tumor de cualquier tamaño que invade pleura
visceral, o se halla asociado a neumonitis obstructiva extendida a la región hiliar o
atelectasia que comprometa menos de un pulmón. Que la extensión proximal del tumor por
broncoscopía lo ubique a mas de 2 cm de la carina.
T3: Tumor de cualquier tamaño con extensión a pared torácica, incluido el del Sulcus
superior, diafragma, pleura mediastinal o pericardio sin invasión del corazón, grandes vasos,
tráquea, esófago, vértebras, también todo tumor en el bronquio fuente a menos de 2 cm de la
carina sin invasión de la misma.
T4: Todo tumor de cualquier tamaño que invada el mediastino, el corazón, los grandes
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vasos, tráquea, esófago, vértebras, carina o derrame pleural carcinomatoso.
Factor N:
N0: Sin metástasis demostrables en las cadenas linfáticas regionales
N1: Metástasis en los ganglios peribronquiales o región hiliar, ohomolateral o ambas incluida la
extensión directa.
N2: Metástasis en ganglios mediastinales o subcarinales.
N3: Metástasis en ganglios mediastinales, contralaterales, hiliares contralaterales o supraclaviculares
homo o contralaterales.
Factor M:
M0: Sin metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia presentes.
Estadío I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Estadío II T1 N1 M0
T2 N1 M0
Estadío IIIa T3 N0 M0
T3 N1 M0
T1,T2,T3 N2 M0
Estadío IIIb Cualquier T N3 M0
T4 Cualquier N M0
Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1
Criterios de inoperabilidad:
Derrame pleural con citología positiva para células neoplásicas.
Invasión tumoral de la tráquea.
Parálisis del nervio frénico o del recurrente.
Metástasis a distancia.
Las contraindicaciones que dependen del estado del paciente son:
IAM de menos de 3 meses de evolución.
Si el VEF1 es menor de un litro no se puede resecar parénquima pulmonar.
La elevación a 35mm de Hg de la presión sistólica en la arteria pulmonar, determina gran riesgo de
muerte luego de la neumonectomía.