Sunteți pe pagina 1din 51

CANCER DE

VESICULA BILIAR
EPIDEMIOLOGIA

 Más frecuente en mujeres(2/6 a 1)


 80% pacientes entre 60-75 años
 La litiasis vesicular aumenta 7 veces la probabilidad de
padecer la enfermedad
 Alta incidencia en Chile, hispanos, Japón, Israel,
(N)India y Polonia. Baja en USA, Singapure, Nigeria
 Hallazgo en 0.5-2% de las colecistectomías
PATOLOGIA
 Displasia Ca in situ Ca : 10 años
 Fundus (diagnostico tardío)
 Alt gen k-ras, y p53
 88-95 % adenocarcinoma
 35 % se descubre en la biopsia diferida
 Gran tendencia a la diseminación temprana
 Tumores diseminados = mal pronóstico
 Diseminación: vía linfática vía neural
vía hematógena vía intraperitoneal
extensión directa vía intraductal
EXTENSION DIRECTA
 Hígado
 Vía Biliar
 Duodeno-Páncreas
 Colon
 Estómago
PROPAGACION
LINFATICA
PROPAGACION
LINFATICA
VESÍCULA
BILIAR Ganglio
Cístico

Ganglio
Ganglio Celíaco derecho
Pericoledociano
Ganglio
Retroportal
Ganglio
Retropancreático
Ganglio
Intercavo-aortico

Ganglio
Mesentérico-superior
FACTORES DE RIESGO
 Litiasis vesicular > 2cm x 2; >3cm x 10.. x
7 si litiasis. 10-25% no presentan litiasis. 1-3%
de las litiasis presentan Ca.
 Pólipos adenomatosos ( > 1cm )
 Anomalía de la unión pancreatobiliar
(AUPB)
 Carcinogenos aminotolueno, nitrosaminas,
industria del caucho
 Adenomiomatosis vesicular
 Vesícula en porcelana
 Otros: obesidad, inf tifoidea, EII,
Carcinoma in the porcelain gallbladder:
A relationship revisited
Antonia E. Stephen, MD, and David L. Berger, MD, Boston, Mass
Surgery 2001;129:699-703
CUADRO CLINICO

•Asintomático
•Cólico biliar
•Colecistitis aguda 82%
•Dolor persistente
•Anorexia 74%
•Nauseas y vómitos 68%
•Ictericia, prurito 44%
•HDA 2%
•Masa palpable 69%
•Pérdida de peso 72%
DIAGNOSTICO
 Antecedentes
 Cuadro clínico
 Estudios
preoperatorios
 Intraoperatorio
 Anatomía
patológica
LABORATORIO
 Anemia
 Aumento de
bilirrubina
 Aumento de
fosfatasa alcalina
MARCADORES
TUMORALES
 CEA

 CA 19-9
IMAGENES
 Ecografía: Engrosamiento pared vesicular
Masa que reemplaza la vesicula
Pólipo mayor de 1 cm s/sombra.
Tumor que involucra la vesícula
Tumor que invade seg. 4b-5
Vesícula calcificada
Adenopatías
Ausencia de interfase vesicula-higado
 80% capacidad diag
IMAGENES
Tomografía: Tumor involucra o reemplaza la
vesícula
Invasión órganos adyacentes
Dilatación biliar
Adenopatías hiliares o
retropancreáticas
Establece extensión tumoral, parenq, vascular,
órganos
IMAGENES

 Doppler hepático: Evaluación arterial y portal


 Colangiografía: Retrógrada endoscópica

Percutánea
 La RNM, AngioRNM y ColangioRNM pueden
reemplazar a las anteriores. Imágenes
hipointensas en T1, hiperintensas en T2.
PUNCION DIAGNOSTICA

 En pacientes con indicación quirúrgica no


debería realizarse
 Indicada en estadíos avanzados para
confirmar el diagnóstico
LAPAROSCOPIA DIAG
 Con toma de biopsia, no para los
potencialmente quirurgicos.
 Extensión. Mts peritoneales
CANCER DE
T0 Sin
Tis Car
T1 a Inv
T1 b Inv
CA
ESTADIO 0

ESTADIO I
Clasificacion de NEVIN
 I MUCOSA
 II MUSCULAR
 III SEROSA
 IV TRANSMURAL + GLIO CISTICO
 V EXT DIRECTA HEPATICO o MTS
THE LANCET Oncology Vol 4 March 2003
TRATAMIENTO
 QUIRURGICO RESECTIVO
 QUIRURGICO PALIATIVO

 PALIATIVO NO QUIRURGICO

 QUIMIOTERAPIA

 RADIOTERAPIA
Early Gallbladder Cancer
Gajanan DWagholikar, MS, Anu Behari, MS, Narendra Krishnani, MD, Ashok
Kumar, MS, MCh,
Sadiq S Sikora, MS, Rajan Saxena, MS, Vinay K Kapoor, MS, FACS, FAMS

 LA
COLECISTECTOMIA
SIMPLE SE
INDICARIA EN T1a
 T1b REQUIEREN
COLECISTECTOMIA
EXTENDIDA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Colecistectomía
 Colecistectomía extendida

 Colecistectomía extendida +
resección de via biliar
 Colecistectomía + resección de vía
biliar
+ triseccionectomía
+ DPC
CIRUGIA
 ESTADIO I:

Colecistectomía
CIRUGIA
 ESTADIO II Y III:
 Colecistectomía extendida

 Colecistectomía + seg 4-5+


vaciamiento
 ganglionar hiliar, retropáncreatico,
arteria hepática e intercavo aórtico.
CIRUGIA

 ESTADIO II y III - IV:

Colecistectomía + resección de vía biliar


+ triseccionectomía
+ DPC
+ resección estómago, colon, etc.
CIRUGIA
 ESTADIO IV :

Tratamiento paliativo
(Gemcitabina 800 mg/m2)
por semana en 30 min

THE LANCET Oncology Vol 4 March


2003
Tis Carcinoma in situ Colecistectomía

T1a Invade la mucosa Colecistectomía

T1b Invade capa muscular Resección S IVb


–V
T2 Invade tejido conectivo Resección S IVb
perimuscular –V
Controversial
T3 Perfora serosa c/ invasión Resección hepática
de un org. adyacente o ampliada, según
localización y extensión
hasta 2 cm. en hígado Resección de órganos
vecinosDPC

T4 Se extiende + 2 cm. en IDEM


hígado o, dos o mas
órganos adyacentes
CIRUGIA: SOBREVIDA 1
AÑO
 ESTADIO I: 100%
 ESTADIO II:90%

 ESTADIO III: 45%

 ESTADIO IV: 30%

 ESTADIO V: 0

NEVIN
TRATAMIENTO
PALIATIVO

 Tratamiento del dolor


 Drenaje percutaneo de la via biliar

 Tratamiento de la obstrucción
duodenal
TRATAMIENTO
PALIATIVO NO
QUIRURGICO
 Drenaje biliar y stent: Percutáneo
Endoscópico
 Bloqueo anestésico celíaco
Drenaje percutáneo de la
vía biliar
Colocacion de stent bilar
bilateral
Ca descubierto durante una
colecistectomia

No
Ca diagnosticado por
diferido
Servicio Cirugía Htal.
Tigre
CLASIF NEVIN

I -- 9 Ca diag intraop o POP

II 3
III --

IV 3 7 adeno Ca
2 Ca mucoepidermoides
V 2 1 Ca indiferenciado
? 1
Hallazgo en 0,0099 de colecistectom
FIN