Sunteți pe pagina 1din 133

Dr. Ren A.

Vargas Mercado
FRECUENCIA
Las enfermedades del aparato
respiratorio son particularmente muy
frecuentes en nuestro medio
por factores diversos:
El clima
La altitud
La polucin atmosfrica
Las condiciones Socio-econmicas
La industria
Etc.

La polucin atmosfrica
Las condiciones Socio-econmicas
La industria
Etc.

EPIDEMIOLOGA
Enfermedades infecciosas crnicas
TBC-P
SIDA.


Enfermedades Parasitarias,
Hidatidosis Pulmonar
ENFERMEDADES SOCIALES
Neumoconiosis, silicosis
CARACTERISTICAS DE LA
PATOLOGA PULMONAR EN LA
ALTURA
Edema Agudo de Pulmn,
Poliglobulia

BREVE RESEA DE LA
ANATOMA, FISIOLOGIA Y
ANATOMA PATOLOGICA
rganos componentes del aparato
respiratorio.

rganos anexos al sistema respiratorio
Relacin con otros aparatos y
sistemas
Intercambio gaseoso
La membrana alveolo-capilar
FILIACIN :
IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos
EDAD
Patologas ms frecuentes de la niez,
juventud, de los adultos, y ancianos
SEXO
Enfermedades pulmonares
relacionadas con el sexo
OCUPACIN
En relacin con patologas pulmonares.

PROCEDENCIA
La patologa del aparato respiratorio y su
relacin con las regiones naturales, los
diversos pisos ecolgicos, y las cuencas
hidrogrficas.
VIVIENDA
Tipos de vivienda,
ALIMENTACIN
forma de elaboracin de los alimentos
HABITOS DE VIDA
Condiciones socio-econmicas de los
habitantes de nuestra regin
ANTECEDENTES FAMILIARES
Enf. Respiratorias relacionadas con la
gentica
TBC-P
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Enf. de la Infancia, TBC-P, coqueluche
la neumona, la bronconeumona etc.
dejan como secuela la bronquiectasia
La bronquitis aguda a repeticin
generan Enfisema o Bronquitis
crnica


Las Sintropas.-
Grupo de enfermedades favorecedoras
de la tuberculosis (SIDA, diabetes,
Hodgkin, tos ferina, esquizofrenia etc)
Las Distropas.- Adenitis tuberculosa,
enfermedades alrgicas etc que
presentan rechazo a la TBC.
Enfermedades de diversas etiologas
que presentan compromiso del
parnquima pulmonar de tipo fibrosis
como la esclerodermia, el reumatismo,
con bloqueo alveolo capilar.
Asma bronquial y las parasitosis
intestinales
INICIO DE LA ENFERMEDAD
Sntomas de inicio:
Dolor torxico
Dsnea
Cianosis
Tos
Expectoracin
Vmica
Hemoptisis
Fiebre
Anorexia
Astenia
Trastornos menstruales.

DOLOR TORXICO:
SOMATICO

Dolor Localizado: Circunscrito al
lugar donde se ubica la lesin,
(Osteomielitis costal)
Dolor Irradiado, neuralgia
segmentara (neuritis intercostal)
Dolor referido o reflejo
(metamrico),

El dolor metamrico
segn su intensidad:
Dolor SORDO
Dolor DIFUSO
No es asiento de la lesin
Puede presentar hiperestesia
cutnea de lmite impreciso
DISNEA
(Dificultad respiratoria)
Sensacin de falta de aire
(sed de aire)
Se traducen objetivamente por la
amplitud, frecuencia, y ritmo de
los movimientos respiratorios
Tiene relacin con el PO2 y el
PCO2


BRADIPNEA.-
respiracion poco frecuente
con inspiracin prolongada
(Estenosis bronquial)

con espiracin prolongada
(asma y enfisema pulmonar)


TAQUIPNEA

Respiracin rpida
Con amplitud disminuida
(Respiracin Superficial)
Con amplitud aumentada
(Polipnea)
En individuos sanos, taquipnea
fisiolgica.


Taquipnea patolgica

En insuficiencia respiratoria
En insuficiencia cardiaca.
En las Encefalopatas
Respir. de Kussmaul
Respir. De Cheyne-Stokes
Respir. De Biot

DISNEAS DE CAUSA
RESPIRATORIA
Por estenosis (estrechez) de
la va respiratoria
Laringe (Estridor)
Wheezing (Traqueal)
Sibilancia Bronquios y
bronquiolos
Por reduccin del rea de
difusin (neumonectomia etc

Por disminucin o prdida de la
elasticidad.- (fibrosis pulmonar,
es espiratoria, de esfuerzo)
Por trastornos de la
permeabilidad
En las alveolitis, E.A.P. y fibosis
difusa
Por anomalas de la caja toraxica
Las cifoescoliosis, el trax
impactado trax rgido, la
obesidad, paralisis diafragmtica,
procesos pleuroparenquimales.
CIANOSIS
Coloracin azulada de los tegumentos
por aumento de la hemoglobina
reducida en sangre circulante
Llamada cianosis central se debe:
Bloqueo alveolo-capilar
Disminucin de la tensin de O2
alveolar (asma, enfisema,
atelectasia)
Existencia de alvolos mal ventilados
y bien irrigados.
TOS
Sntoma presente en casi todas las
afecciones del aparato respiratorio.
Es un mecanismo defensivo de
depuracin de elementos extraos.
Se presenta bajo ciertas condiciones
de excitacin del Sistema Simptico
Es regulado por el Centro tusgeno
situado en el bulbo raqudeo
Mecanismo de la tos
A) Inspiracin forzada

B) Cierre de la glotis

C) Expulsin violente con apertura
de la glotis que produce un ruido
caracterstico
TIPOS DE TOS
TOS SECA
Se genera a partir de rganos del
aparato respiratorio no
productores de secreciones
(pleura, mediastino)
TOS HUMEDA, burbujosa llamada
tambien productiva cuando se
acompaa de expectoracin
TOS APAGADA, del anciano por
paresia de la musculatura
respiratoria
TOS APAGADA, del anciano
por paresia de la musculatura
respiratoria

TOS QUINTOSA o acoplada
(coqueluche)

TOS EMETIZANTE, por
estimulacin faringea o del centro
del vmito a nivel bulbar

TOS TMIDA, ocasionada por el
dolor de la irritacin pleural
TRASTORNOS
SECUNDARIOS A LA TOS
Fracturas costales
(osteoporosis)
Neumotrax espontneo
Cefalea tusgena por aumento
de la presin del LCR
Ruptura de aneurismas
cerebrales
EXPECTORACIN
Eliminar y arrancar secreciones
provenientes del rbol
respiratorio
El esputo producto de la
expectoracin cuya semiologa
tiene valor diagnstico y
pronostico, su examen tiene la
importancia de una biopsia
pulmonar
OBTENCIN DEL ESPUTO
Se recolecta en un recipiente
estril
Se prefiere el esputo matutino
Cuando la obtencin dificultosa
a.- Se procede al clapping
percusin bimanual
b.- Presionar durante la
espiracin
c.- Drenaje postural en dos
posiciones
c.- Drenaje postural en dos
posiciones

Sondaje gstrico.- para bsqueda
de elementos eliminados con la
expectoracin y deglutidos

Fibro-broncoscopa.- para lavado
bronquial
EXAMEN DEL ESPUTO
Examen de los caracteres fsicos
y organolpticos del esputo
1.-Cantidad
Escaso Asma bronquial
Abundante broncorreico en
la bronquiectasia
Vmica Quiste hidatdico
pulmonar
Color
Transparente (procesos virales)
Amarillento (bronquitis ag, TBC)
Amarillo verdoso (bronquitis Cr.)
Verde (Neumona caseosa)
Ladrillo (neumona neumococcica)
Asalmonado (EAP)
Chocolate (salmonella)
Rosado hemtico
(serratia marcesces)
Viscosidad.- Tiene relacin con el
contenido de elementos proteicos, se
constata sta condicin por la
adherencia o no a los recipientes
Olor
Algunos esputos tienen un olor
caracterstico
Yeso mojado en las bronquiectasias
Ftido en los infartos pulmonares
infectados
Heces en la neumonia por
enterobacteria
Sabor
Salado Quiste hidatdico vomicado
Amargo en fstulas hepato-pulmonares
Presencia de aire EAP
Elementos macroscpicos
del esputo
Moldes bronquiales
Tapones de Dittrich
Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot Leyden
Parsitos intestinales
Clculos pulmonares
Membranas de Quiste hidatdico
Fracmentos de tejidos
VMICA

Expulsin violenta y abundante por la
boca de lquido o pus proveniente de
los pulmones o anexos al aparato
respiratorio
(absceso pulmonar, Quiste hidatdico,
empiema pleural etc)
Se llama pseudovmica a la
expectoracin abundante acumulada
y expulsada con un golpe de tos
HEMOPTISIS
Eliminacin de sangre por la
boca, procedente del aparato
respiratorio.
Cuando la eliminacin es
discreta se llama expectoracin
hemoptoica
La hemoptisis puede ser
discreta o puede ser abundante.

Como reconocer la hemoptisis

El color es rojo vivo rutilante
Se acomppaa de burbujas de
aire
Es expulsado con golpes de tos, y
expectoracin
Al inicio de su expulsin produce
cosquilleo en la traquea y
sensacin de calor retroesternal
PATOGENIA
Se puede producir por:
Trasudacin.
Congestin sangunea (Enf. Mitral)
Ruptura vascular
Necrosis, aneurismas intracavitario
(Varices de Rasmssen)
Infiltrados neoplsicos
EXAMEN GENERAL
El examen general del paciente nos
informa sobre datos de la patologa
respiratoria.
Actitud
Nutricin
Tegumentos
Facies
Extremidades
Temperatura
ACTITUD
La disnea procura en el enfermo una
actitud preferente
La pleuritis hace que el paciente
adopte un decubito anti-lgico del
lado sano al inicio, y luego del lado
del derrame cuando este se establece
En los procesos cavitarios el paciente
duerme del lado de la lesin
Las fracturas costales obligan al
decbito lateral contra lateral

El paciente con neoplasia maligna
pulmonar, flexiona el tronco e
inclina la cabeza al lado de la
afeccin

Una actitud pasiva es propia de
los estados terminales de enferm
respiratorias
ESTADO NUTRICIONAL
Desnutricin en sus diversos
grados se observan en
enfermedades de evolucin
crnica como la TBC, Cncer
bronco-pulmonar, actinomicosis,
empiemas, abscesos
pulmonares etc

TEGUMENTOS

Son importantes :

El colorido de la piel,
especialmente la cianosis
Las eflorescencias
Las alteraciones del sistema
piloso.
CIANOSIS
Coloracin azulada de los tegumentos
por aumento de la hemoglobina
reducida en sangre circulante
Llamada cianosis central se debe:
Bloqueo alveolo-capilar
Disminucin de la tensin de O2
alveolar (asma, enfisema,
atelectasia)
Existencia de alvolos mal ventilados
y bien irrigados.

CAUSAS DE CIANOSIS
1. Por reduccin del rea de
superficie respiratoria
2. Disminucin de la tensin
de O2 en el aire alveolar
3. Por obstruccin de la va
respiratoria
PALIDEZ
Acompaa frecuentemente a los
estados anmicos de
enfermedades pulmonares
crnicas: TBC, Cncer,
actinomicosis, etc.
La palidez terrosa es propia de
las supuraciones pulmonares,
del Cncer bronco-pulmonar y de
la gangrena
PIGMENTACIONES
La melanodermia de la TBC
pulmonar y cpsula
suprarrenal
El color amarillo moreno
similar al cloasma del
embarazo, se d en mujeres
embarazadas con TBC de
ovario
EFLORESCENCIAS
Y CICATRICES
El eritema nodoso
Redondeadas u ovaladas de color rosado
o violceo, dolorosas al tacto, frecuente en
la primo-infeccin TBC.
Pitiriasis versicolor.-
Mculas de color caf con leche que
descaman fcilmente, de ubicacin torxica
se presentan en relacin a TBC y son
producidas por en Microsporun Furfur.
Es frecuente observar el Acn, Acn rosceo
y la seborrea
Las Cicatrices escrofulares
Mamelonadas, estrelladas, de
ubicacin en grupos ganglionares.
Vello Fetal
En el dorso de pacientes Tbc
jvenes
Las pestaas largas (Facies de
Margarita Gottie)
Cejas pobladas
Eritrismo, Eritrismo parcial
FACIES
NEUMNICA
Eritrocianosis de la mejilla del mismo
lado de la lesin
Herpes labial
Aleteo nasal
Disnea
BELLEZA TSICA
Palidez alabastrina
pestaas largas
mirada brillante
cejas pobladas
expresin triste
FACIES DEL SNDROME
MEDIASTINAL SUPERIOR
Abotagada
Cianosis intensa
Ingurgitacin venosa

SINDROME DE CLAUDIO-BERNARD-
HORNER
Miosis
Enoftalmo
Estrechez de la hendidura palpebral
por inhibicin paralitica del ganglio
estrellado
EXTREMIDADES
DEDOS y UAS
Dedos hipocrticos o Dedos en palillo
de tambor
Con engrosamiento y ensanchamiento
de la ltima falange por hiperplasia de
partes blandas de los dedos
Osteoartropatia neumica
hipertrofiante de Pierre-Marie
Estras longitudinales y transversales
de las uas
CURVA TERMICA
En la Neumona
Fiebre alta (40) o ms acompaada
de escalofros
De presentacin brusca
Dura 7 a 9 das pequeas oscilaciones
Descenso brusco, en crisis
Su persistencia denota complicacin
De inicio insidioso

En la bronconeumona
De inicio insidioso
Duracin ms larga
Con remisiones y oscilaciones en
relacin a presentacin de nuevos
focos
En la Pleuresa
Fiebre alta
Inicio brusco
Duracin variada
Descenso en lisis

En la TBC
Tiene muchas modalidades
Remitente en la TBC caseosa
Fiebre Hectica con temperaturas
normales por la maana
Fiebre irregular en la TBC miliar
Fiebre continua
Fiebre invertida

EXAMEN FSICO DE
TORAX

TOPOGRAFA TORAXICA
Se requiere del conocimiento de
la proyeccin de los rganos
sobre la superficie torxica.
Para esto se toman en cuenta
Puntos de referencia
Seales anatmicas
Lneas convencionales
SEALES ANATMICAS
Angulo de Louis.- para el recuento de
las costillas
La mamila en el hombre corresponde
al 4 espacio intercostal
El borde superior de la escpula
corresponde a la 2 costilla
El ngulo inferior de la escpula a la
7 costilla y 7 D
La apfisis espinosa de la 7C es la
ms prominente de
LINEAS CONVENCIONALES
Medio esternal
Esternal Izquierdo y derecho
Medio clavicular o lnea mamilar
Para-esternal entre la medio esternal
y la medio-clavicular
Axilar Anterior, media y posterior
Escapular.- Vertical va por el borde
interno del omplato
Vertebral
Clavicular

Tercera costal.- Va del 3 cartilago
costal a la lnea axilar anterior
Sexta costal.- Del 6 cartilago costal a
la lnea axilar posterior
Escpulo espinal.- De la espina
escapular a la lnea media vertebral
nter escapular.- Une los ngulos de
las escpulas
Duodcima dorsal.- de la apfisis
espinosa de la 12 D a la lnea axilar
posterior
REGIONES
SUPRACLAVICULAR.-
Clavcula hacia abajo, borde externo del
Esternocleidomastoideo hacia adentro y
borde externo del trapecio hacia afuera
INFRACLAVICULAR
Por debajo de la clavcula
MAMARIA
Abarca la regin de las mamas
HIPOCONDRIOS.- para los sacos pleurales y
el borde inferior del pulmn
ESTERNAL.- Fondos de saco pleurales
anteriores
HIPOCONDRIOS.- para los sacos
pleurales y el borde inferior del
pulmn
ESTERNAL.- Fondos de saco pleurales
anteriores
AXILAR
iNFRAXILAR
SUPRAESCAPULAR INTERNA
SUPRAESCAPULAR EXTERNA
ESCAPULAR
INFRAESCAPULARES
ESCAPULOVERTEBRAL

INSPECCIN

TCNICA

Debe ser hecha con el trax desnudo.
De pie o sentado en camilla o asiento
sin respaldo.
El examinador detrs o a un costado
del paciente.
en ambiente bien iluminado, y la
temperatura agradable

PIEL

En el aparato respiratorio se pueden
observar:

Estras atrficas.- por distensin en
los procesos enfisematosos.

Fstulas o cicatrices secuela de
procesos infecciosos.

Celular subcutneo y msculos
Atrofias.- Tanto de TCS como de
msculos (durante los procesos
crnicos)
Circulacin venosa colateral.- Por
estenosis de la vena cava inferior.
Edema.- Generalizado o localizado
Empiema de necesidad.-
Empiema pulstil.- Que trasmite las
pulsaciones cardacas (lado izq.)
Ginecomastia.- En la cirrosis heptica
o en procesos respiratorios crnicos
CONFORMACIN TORXICA

TORAX NORMAL
Variaciones de acuerdo a la Edad,
Sexo, raza, conformacin atltica o
sedentaria etc.

TORAX PATOLGICO
Deformaciones bilaterales
a) Trax paraltico (en espiracin
permanente) dimetro longitudinal
alargado y antero posterior reducido
TORAX ENFISEMATOSO
Trax en tonel (en inspiracin
permanente) con aumento de sus
dimetros, arcos costales
horizontalizados, ngulo xifoideo
obtuso
TORAX RAQUTICO Aumento del
dimetro antero-posterior y dism.
Del dimetro transverso (pecho de
pollo) Surco de Harrison por la
presencia del diafragma, hipertrofia
de la articulacin condro-costal
TORAX DE ZAPATERO O Torax en
embudo

TORAX CIFOESCOLITICO
Relacionada con las incurvaciones de
la columna.
Cifosis curvatura anterior
Escoliosis curvatura posterior
Lordosis curvatura lateral

TORAX PIRIFORME en pera invertida
propia de los asmticos infantiles

DEFORMACIONES UNILATERALES
ABOVEDAMIENTO
Con elevacin homolateral del hombro y la
columna con convexidad hacia el mismo lado
el esternon muestra el signo de Pitres
RETRACCIN
Dimetros disminuidos, espacios
intercostales retrados o yuxtapuestos el
hombro homolateral descendido (atelectasia,
TBC pulmonar
DEFORMACIONES LOCALIZADAS
Abovedamientos
Retracciones

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
TIPO RESPIRATORIO COSTAL
SUPERIOR
Propia del sexo femenino, se presenta
en al hombre en procesos dolorosos
abdominales o cuando hay disfuncin
diafragmtica
TIPO RESPIRATORIO COSTO-
DIAFRAGMTICO del sexo masculino
se hace presente durante el embarazo
en las mujeres

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
TAQUIPNEA Acompaa a un
sinnumero de afecciones
BRADIPNEA en las obstrucciones
respiratorias, colapso cardio-vascular
coma urmico, diabetes, ACV, agona
ALTERACIONES DE LA AMPLITUD
Respiracin Superficial.- de amplitud
disminuida (en relacin con la
polipnea)
Respiracin profunda.- de amplitud
aumentada en relacin a la bradipnea,
su mejor representante es la
respiracin de Kussmaul
ALTERACIONES DEL RITMO
Respiracion de Cheyne-Stokes
Cuyo ritmo es alternante de
respiraciones cada vez ms amplias
sequidas de respiraciones menos
amplias que terminan siendo apneas
y luego reinician otro ciclo etc.

Respiracin de Biot.- Respiraciones
de amplitud constante seguidas de
periodos variables de apnea
(meningitis)

PALPACIN
Mtodo semiolgico que complementa
a la inspeccin y que adems busca
informacin sobre:

La configuracin torxica
La expansin respiratoria
La sensibilidad
La elasticidad
Las vibraciones
Los frmitos
TECNICA
Paciente en posicin de examen
Trax descubierto
Musculatura relajada
Examinador con las manos a
temperatura agradable
La ubicacin del examinador depende
de su habilidad manual

PARTES BLANDAS
PIEL y TCS
1. Atrofia o hipotrofia de la piel son de
aparicin precoz en procesos
crnicos como la TBC, por un
mecanismo vscerotrfico que afecta
a la piel del mismo lado de la lesin y
en las regiones supra e infra
claviculares
2. Edema se reconoce por que la piel y
el TCS se presentan engrosados
duros renitentes con sensacin
paquidrmica
3.-FLUCTUACIN
Se reconoce por la sensacin de
blandura debajo de la piel en los
casos de empiema de necesidad por
la presencia de pus que busca
fistulizarse.
4.- ENFISEMA SUBCUTNEO
Sensacin de crepitacin palpable
como si se tocara una esponja seca.
5.- GANGLIOS
Se debe examinar regiones de
grupos ganglionares,
supraclaviculares, infraclaviculares
laterales del cuello, axilares etc
6.-CONTRACTURAS MUSCULARES
Se percibe como una resistencia a la
presin con dolor por un mecanismo
viceromotor
A la contractura le sucede la atrofia
muscular
7.- ATROFIAS E HIPERTROFIAS
MUSCULARES
Los procesos crnicos llevan a la
atrofia muscular
Las insuficiencias respiratorias y los
procesos obstructivos producen
hipertrofias de los msculos
respiratorios y accesorios.
ELASTICIDAD TORCICA
Depende de la edad, de la regin
torcica.
TECNICA
Se realiza aplicando las manos en
zonas diametralmente opuestas, de
regiones superior media e inferior del
trax
La elasticidad torcica est disminuida
en el enfisema
Est aumentada en el raquitismo y la
osteomalacia
EXPANSIN TORCICA
Llamada tambin excursin pulmonar
Tiene relacin con la actividad fsica de
los individuos, a mayor actividad ms
expansin torcica.
TCNICA
En los vrtices
Paciente sentado
Examinador de pie, detrs del enfermo
Las manos en las regiones supraclavic
Los pulgares en la 7 apfisis espinosa


La expansin de Bases pulmonares
Se realiza por delante y por el dorso
Por delante:
Los dedos pulgares se juntan a nivel
del apndice Xifoides
Los dems dedos abiertos sobre la
lnea axilar media
Por detrs:
Los pulgares a la altura de la 12 D a
2 cm de la lnea media.
Los otros dedos en la lnea axilar
media
En las regiones infraclaviculares
Todos los dedos se aplican abarcando
toda la regin

Para todos los casos la expansin
normal moviliza los dedos en forma
simtrica (en abanico) y separando
los pulgares de la lnea media.

La maniobra de Hoover para las
patologas unilaterales en regin
infraclavicular, con el paciente en
decbito dorsal
EXPANSION PATOLGICA
Bilaterales
Estn disminuidas en :
El enfisema
Lesiones pleuro parenquimales
bilaterales
Obstruccin de la va respiratoria
superior
Atrofia de msculos intercostales
Esclerodermia.
Procesos dolorosos torxicos

Estn aumentados
Por procesos abdominales dolorosos y
en todos los casos en los que hay
respiracin costal superior.

Unilaterales
Estn disminuidas en todos los
procesos pleuro parenquimales
unilaterales
Estn aumentadas en los mismos
como compensacin a la anterior
VIBRACIONES VOCALES
Palpacin a nivel de pared torcica de
la voz emitida por las cuerdas
larngeas
Se trasmiten a travs de los tejidos.
Se perciben por la palpacin en la
pared torcica.
Estas vibraciones son interceptadas
por elementos gaseosos (aire) o
lquidos (derrames).
A mayor tejido mayor trasmisin.
TCNICA
Por palpacin se aplica la mano
sobre el trax del paciente
Se le pide pronuncie palabras graves
La mano debe abarcar regiones
torcicas en forma simtrica
No es recomendable la palpacin
bimanual
Es mejor la palpacin con el borde
cubital o con el pulpejo de los dedos
VARIACIONES PATOLGICAS
Estn aumentadas:
En las condensaciones
Neumnicas
Bronconeumnicas
Infiltraciones neoplsicas
Fibrosis
Atelectasias
Estn disminuidas o Abolidos.
En los derrames, en los Sndromes
enfisematosos
FRMITOS
Percepcin tctil de los movimientos
respiratorios en la superficie torcica

Frote pleural
Por el roce de las pleuras inflamadas

Frote brnquico
Producido por pasaje de aire a travs
de la superficie bronquial inflamada o
estenosada
PERCUSIN
Procedimiento semiolgico, que a
travs de golpes generan vibraciones
que determinan la calidad de tejido
que encuentra en su trayecto.
En la caja torcica se producen ruidos
y sonidos de distinta intensidad,
calidad y duracin, que permiten
definir la calidad de la normalidad, o
alteracin as como delimitar el
tamao de los mismos.
SONIDO NORMAL
Difcil de definir y fcil de reconocer
por la prctica, semejante al sonido
de un tambor percutido cubierto por
un pao.
Sonoridad pulmonar, o claro pulmonar
Intensidad fuerte
Tono bajo
Duracin prolongada.
Se la encuentra en la regin
infraclavicular
Si el pulmn tiene gran cantidad de
aire:
La percusin ser mas sonora, de tono
bajo
y de duracin larga.
Si tiene poco aire menos sonoro ms
agudo y corto
Sonido mate
Sordo, de intensidad escasa, breve
duracin y se produce cuando el
pulmn no tiene aire
Sonido submate las consideraciones
intermedias entre la matidez y la claridad
pulmonar
El sonido timpnico o timpanismo
Es particularmente musical, rico en
sobretonos, semejante a las notas de
un diapasn
La hipersonoridad
consideraciones entre la claridad
pulmonar y el sonido timpnico
El sonido metlico
Producido por las cavidades llenas de
aire
El ruido de olla cascada
TCNICA
Percusin inmediata o veterinaria
Directamente sobre la superficie
torcica, es poco preciso, da informacin
muy grosera de los rganos percutidos,
ocasiona molestias al paciente, no es
artstico.
Percusin mediata
Puede ser instrumental o digito-digital
(un elemento percutor y otro plesmetro)
La digito-digital es la ms recomendable
El dedo plesmetro de la mano izquierda
sobre la zona a percutir.
El dedo percutor dedo medio derecho
flexionado a 90c
Los movimientos de flexo-extensin de
la mueca deben ser libres, cortos y
rtmicos.
La ortopercusin
Se utiliza para delimitar el rea a
percutir el dedo plesmetro apoya por su
extremo en rea a percutir.

AUSCULTACIN
Escuchar ruidos normales o
patolgicos.
MTODOS
Auscultacin Inmediata o Directa.-
Aplicando el odo en el trax sin
interposicin de objeto alguno.
Auscultacin mediata o indirecta
aplicando un estetscopio. Existen
estetoscopios rgidos y flexibles siendo
ste ltimo el ms usado por las
ventajas que ofrece
TCNICA
El estetoscopio o el odo se aplica
directamente sobre el trax desnudo
las telas o paos inducen a error.
El ambiente debe tener condiciones
de temperatura y ser ajeno a ruidos.
La parte anterior del trax puede
auscultarse con el paciente sentado o
en decbito dorsal las regiones post.
o laterales en posicin sentado
Los vrtices pulmonares el paciente
debe girar la cabeza al lado contrario
del vrtice a examinar.
Para las regiones laterales el paciente
debe colocar sus manos en la nuca.
La musculatura del paciente debe
tener adecuada relajacin.
Se le invita al paciente a respirar por
la boca con movimientos profundos
sin emitir ruidos.
Se inicia la auscultacin en la parte
anterior del trax de los vrtices
hacia las bases por franjas, luego el
dorso y las regiones laterales.
Finalmente se auscultan regiones o
zonas simtricas en forma
comparativa de uno y otro hemotrax.
RUIDOS RESPIRATORIOS
NORMALES
Respiracin Brnquica o gltica.-
Es aquella que se ausculta a nivel de
la laringe y la traquea.
Murmullo Vesicular Es el ruido que se
produce por el ingreso del aire y la
distensin de los alvolos y se
escucha durante la inspiracin.
Es ms intenso en la regin
subclavicular y en la regin nter
escapular y en las zonas axilares.
RUIDOS RESPIRATORIOS
PATOLGICOS
En su intensidad
El M.V. Est disminuido o abolido
a) Cuando el ingreso del aire est
obstruido
b) Cuando el alveolo est ocupado.
c) Cuando la transmisin del ruido
est impedido por interposicin de
aire o lquido.
El MV est aumentado en la sobre
actividad de los alvolos
En su duracin
Espiracin prolongada.- Cuando el
pulmn pierde su elasticidad
(Enfisema, asma bronquial, en
lesiones fibrticas pulmonares)
Respiracin entrecortada (suspiros)
Cuando existen zonas extensas de
fibrosis, en procesos dolorosos de
msculos respiratorios.
En su tono y timbre
Se caracterizan por un aumento en la
intensidad y se denominan respiracin
ruda o MV rudo
SOPLO BRNQUICO
Cuando es patolgico, se ausculta en
regiones donde normalmente se
ausculta el MV, esto significa la
existencia de condensacin pulmonar
o cuando hay una cavidad en
comunicacin con el bronquio.
RESPIRACIN CAVERNOSA
O soplo cavernoso o cavitario, se
ausculta mejor en espiracin y tiene
tonalidad grave, se origina en los
bronquios y cambia de tonalidad
cuando se forman los remolinos en
presencia de las cavidades.
El soplo cavitario se hace audible
cuando la caverna est rodeado de
tejido grueso fibrtico o condensado.
SOPLO ANFRICO

Soplo con timbre metlico y tonalidad
musical.
Es el soplo de una cavidad grande,
semeja al soplido en una botella de
cuello estrecho.
Se percibe en los dos tiempos
respiratorios.
Es frecuente en el neumotrax
RUIDOS AGREGADOS

Llamados tambin adventicios,
se presentan en condiciones
patolgicas.

A) Estertores o rales
B) Frotes pleurales
C) Retintn metlico
ESTERTORES
Secos y hmedos, ruidos pulmonares
patolgicos
Los secos podrn ser:
a) sibilantes o silbidos
b) piantes
c) estridor
d) cornaje
Se producen a consecuencia de la
estenosis de los rganos afectados
Los estertores hmedos

CREPITANTES
Ruidos finos homogneos que se
auscultan al final de la inspiracin y
son producto de la movilizacin de
secreciones alveolares.

SUBCREPITANTES
Gruesos tonalidad baja se auscultan
durante la inspiracin y espiracin por
la movilizacin de secreciones
principalmente bronquiolares

BURBUJAS
Las mismas consideraciones
fisiopatolgicas de los crepitantes
pero en bronquios de mayor tamao
Pueden ser:
Finas
Medianas
Gruesas
FROTES PLEURALES
Llamado tambin roce pleural
se ausculta y se palpa cuando
las pleuras pierden su lisura por
efecto de una inflamacin
pleural
AUSCULTACIN DE LA VOZ
Al igual que en la transmisin de las
Vibraciones Vocales, la voz generada
en las cuerdas vocales se auscultan
con el estetoscopio en los casos
patolgicos modificados.

Sndromes respiratorios
ATELECTASIA PULMONAR
Reduccin volumtrica
Paredes alveolares adosadas
Inmovilidad de la zona afectada
Funcin respiratoria abolida
Circulacin sangunea conservada

Sintomatologa
Presente en las atelectasias grandes
y medianas
Ausente en las atelectasias pequeas
Sntomas
Dolor torcico
Disnea
Tos
Signos
Inspeccin
Retraccin costal y de hemitorax
Reduccin de espacios intercostales
Inmovilidad respiratoria
Tiraje intercostal
Palpacin
V. V. disminuidas o abolidas
Percusin
Matidez de zona de atelectasia, sonoridad de
columna vertebral
Auscultacin
M. V. abolido

ENFISEMA PULMONAR
Incremento volumtrico
Incremento de los dimetros torcicos
Habito longilneo
Sntomas
Dsnea
Signos
Inspeccin
Trax en inspiracin permanente
Dimetros torcicos aumentados
Palpacin
V. V. disminuidos
Percusin
Sonoridad aumentada, columna vertebral
sonora
Auscultacin
MV disminuido

SINDROME DE CONDENSACIN
PULMONAR NEUMNICA
Tejidos del parnquima pulmonar
plegados, unidos.
De etiologa infecciosa infecciosa
De evolucin aguda, cuatro periodos
anatomo clnicos.
Sntomas
Fiebre alta, escalofros
Dolor tipo p.c.
Disnea Taquipnea
Cianosis labial
Malestar gral.

Signos
Expectoracin herrumbrosa
Aleteo nasal
Herpez labial
Inspeccin
Aspecto toxico infeccioso
Palpacin
Expansin torcica disminuida
V.V. aumentadas + en el3 y 4
periodos
Percusin
Submatidez 1 y 4, Matidez 2 y 3p
Auscultacin
Crepitantes en el 1 y 4 periodos
Soplo tubario en el 2 y 3 periodos
Broncofona
Pectoriloquia afona

Para la bronconeumona hay
consideraciones similares a los que
se le agrega signologa bronquial

DERRAME PLEURAL
Frecuentemente de etiologa TBC

Sntomas
Dolor torcico tipo pc.
Tos seca
Disnea depende de la cantidad del
derrame

Signos
Inspeccin
Abovedamiento torcico
Palpacin
Expansin torcica disminuida
VV disminuidas o abolidas

Percusin
Submatidez o matidez
Auscultacin
Ausencia de MV

El mediastino est rechazado hacia el
lado sano
El signo de Pitres est presente