Violencia Basada en Gnero

como Problema de Salud

Pblica
Papel Arrugado
Mi carcter impulsivo, me haca
reventar en clera a la menor
provocacin.
La mayor parte de las veces, despus de
uno de estos incidentes, me senta
avergonzado y me esforzaba por
consolar a quien haba daado.
Un da mi consejero, quien me vio dando
excusas despus de una explosin de ira,
me entreg un papel liso.
Y entonces me dijo:
Estrujalo
Asombrado, obedec e hice
una bola con el papel.
Luego me dijo:
Ahora dejalo como estaba antes.
Por supuesto que no pude dejarlo como estaba.
Por ms que trat, el papel qued lleno de
arrugas.
Entonces mi consejero hablo:
El corazn de las personas es como ese papel.
La impresin que dejas en ese corazn que
lastimaste, ser tan difcil de borrar como esas
arrugas en el papel.
Aunque intentemos enmendar el error, ya estar
marcado.
Por impulso no nos controlamos y sin pensar
arrojamos palabras llenas de odio y rencor, y luego,
cuando pensamos en ello, nos arrepentimos.
Pero no podemos dar marcha atrs, no podemos
borrar lo que qued grabado. Y lo mas triste es que
dejamos arrugas en muchos corazones.

Desde hoy,
se ms compresivo y ms paciente.
Cuando sientas ganas de estallar
recuerda
El papel arrugado.

Afirmaciones Generales

La inequidad social que sufren las
mujeres aumentan la morbilidad y mortalidad
relacionada con la reproduccin.
Las violaciones de los derechos humanos
de la mujer comprometen su salud
reproductiva y sexual.
Los profesionales que cuidan de la mujer
tienen la responsabilidad tica de corregir
estos problemas
Objetivos de la sesin
Identificar el impacto de la VBG en la salud
individual y colectiva
Discutir el perfil epidemiolgico
Discutir el diagnstico y tratamiento de la
VBG en los servicios de salud
Motivar a los trabajadores de salud para
incorporar el tema de la VBG en el manejo
rutinario de los servicios
Derechos sexuales y reproductivos
Maternidad saludable y segura
Regulacin individual de la fecundidad
Vida sexual libre de violencia, coercin o
riesgo de adquirir enfermedades o de un
embarazo no deseado
Interrupcin legal del embarazo en donde
est permitido
Disponibilidad de servicios
DEFINICION ONU
Violencia contra la mujer es cualquier acto
de violencia basada en gnero, que
produce o puede producir daos o
sufrimientos fsicos, sexuales o mentales
en la mujer, includas las amenazas de
tales actos, la coercin la privacin
arbitraria de la libertad, tanto en la vida
pblica como privada
Tipos de violencia de gnero
Violencia psicolgica o emocional
Violencia fsica
Violencia sexual
Violencia econmica

La violencia ejercida por el compaero, un
familiar una persona cercana a la
vctima es la ms frecuente (violencia
domstica)
Consecuencias sobre la salud
La agresin del compaero, la agresin
sexual y el abuso sexual en la niez
ocasionan:

Consecuencias mortales
Consecuencias no mortales
Consecuencias Mortales
Homicidio
Suicidio
Mortalidad Materna
Relacionadas con
SIDA
Consecuencias no mortales
Salud fsica
Transtornos crnicos
Salud mental
Comportamiento negativo respecto de la
salud
Salud Reproductiva
Salud Fsica
Lesiones
Dao funcional
Sntomas fsicos
Salud subjetiva deficiente
Discapacidad
Obesidad grave
Transtornos crnicos
Sndromes de dolor crnico
Transtornos gastrointestinales: intestino
irritable
Somatizacin de dolencias
Salud mental
Estrs postraumtico
Depresin
Ansiedad
Fobias, transtornos de pnico
Transtornos del apetito
Disfuncin sexual
Poco amor propio
Abuso de sustancias
Comportamiento negativo
respecto de la salud
Hbito de fumar
Abuso de alcohol y drogas
Comportamiento sexual riesgoso
Inactividad fsica
Comer demasiado
Salud reproductiva
Embarazo no deseado, debido a violacin o
incapacidad de uso de anticonceptivos
Problemas ginecolgicos: EPI, dolor plvico
crnico, transtornos menstruales, ITS-VIH
Aborto en condiciones de riesgo
Complicaciones del embarazo: poco aumento
del peso materno, anemia, infecciones
Abortos espontaneos, parto prematuro, BPN
Caminos que llevan al embarazo
no deseado y a las ITS

Abuso del compaero, agresin sexual, abuso sexual en la niez
Dao emocional: uso de drogas y alcohol, depresin,
poco amor propio, estrs postraumtico
Actividad sexual de alto riesgo: Iniciacin
sexual temprana, numerosos compaeros,
coito sin proteccin, prostitucin,
comportamiento sexual sin inhibiciones
Embarazo no deseado ITS y VIH/SIDA
Suicidio, homicidio
Morbimortalidad por aborto
Mortalidad materna
Morbimotalidad neonatal
Morbimortalidad reproductiva
Resultados adversos del embarazo
Violencia domstica y salud de
los nios
Los nios que presencian violencia en el hogar:
Transtornos del comportamiento: ansiedad, desem-
peo escolar deficiente, escaso amor propio, deso-
bediencia, pesadillas, problemas de salud fsica
Agresividad en la niez, adolescencia y adultez
Mayor probabilidad de sufrir abuso fsico, sexual y
emocional
Mayor probabilidad de muerte antes de los 5 aos
Problemas en salud pblica
Costos altos: lesiones graves, manejo de
problemas psicolgicos
La atencin ambulatoria de estas
pacientes es ms frecuente
Prdida de aos de vida en
funcin de la discapacidad
Causas maternas
29.0
ETS 15.8
EPI 12.8
TBC 10.9
VIH/SIDA 10.6
Enfer CV 10.5
Violencia domstica
9.5
Todos los cnceres
9.0
Accidentes 4.2
Guerra 2.7
Malaria 2.3
Problemas sociales
Costos incurridos por la polica, tribunales,
servicios jurdicos
Costos para rehabilitar a los agresores
Costos de servicios sociales
Menor capacidad de desarrollar potencial
productivo de las mujeres agredidas
Ausencias y problemas para desarrollar
en el trabajo. Menor remuneracin
Qu podemos hacer en los
servicios de SR?
Probablemente somos parte del
problema por:
Violar la informacin confidencial
Trivializar y subestimar el abuso
Culpar a la vctima
No respetar su autonoma
Ignorar su necesidad de seguridad
Considerar normal la opresin
Busquemos ser parte de la
solucin
Respetando la confidencialidad
Creyendo en las experiencias de las vctimas
Reconociendo la injusticia
Respetando la autonoma
Ayudando a planear la seguridad futura
Promoviendo acceso a servicios
comunitarios
S podemos ayudar
Aprendiendo la manera de
preguntar a las usuarias? acerca de
la violencia,
Reconocer mejor los signos que
pueden distinguir a las vctimas.
Ayudar a las mujeres a preparar un
plan de seguridad personal
Ancdota interesante
El Dr. Richard Jones,
Ex-Presidente del
ACOG pregunt a una
paciente si su marido
la haba golpeado
alguna vez
La Sra. Respondi:
Dr. Jones, no se
imagina Ud. cuanto
tiempo hace que
espero esa pregunta
Opciones para identificar el
problema:
Introducir la pregunta
Preguntar indirectamente
Preguntar directamente
Hacerlo como parte de la historia clnica
(formulario FLASOG)

En la entrevista/examen clnico existen:
indicios, sospechas o evidencias
Instrumento de deteccin

Nmero de registro.. Fecha:
Introduccin a las preguntas

Debido a que el maltrato y la violencia son tan comunes en la vida de las mujeres, en este consultorio
.. (nombre del consultorio), del Hospital
estamos haciendo algunas preguntas sobre el tema a todas las mujeres que consultan. Es muy importante
que Ud. sea sincera en sus respuestas por que esta situacin de violencia (que a veces es de un pariente
prximo) puede ser solucionada. Lo que Ud. nos cuente ser confidencial, no ser usado para denuncia y
no ser revelada su identidad
Violencia Psicolgica
Usted se sinti alguna vez agredida emocional o psicolgicamente por parte de su compaero o esposo o
por alguna persona importante para Ud. (ejemplo: insultos constantes, humillaciones, destruccin de
objetos apreciados, avergonzada, ridiculizada frente a otros, rechazada, aislada, etc) ?
SI NO
Si es SI Cundo sucedi la ltima vez? __________________________

Desde hace cuanto tiempo: Meses Aos

Qu relacin tiene con Usted la persona que la agredi? _____________________

Violencia Fsica
Alguna vez su esposo, compaero o alguien importante para Usted le caus dao fsico? (ejemplo: golpes,
cortes, quemaduras, etc)
SI NO
Si es SI Cundo sucedi la ltima vez? __________________________

Desde hace cuanto tiempo: Meses Aos
Qu relacin tiene con Usted la persona que la agredi? _________________________
Violencia Sexual
En algn momento de su vida se sinti forzada a tener contacto o relaciones
sexuales?
SI NO
Si es SI Cundo sucedi la ltima vez? ___________________________

Desde hace cuanto tiempo: Meses Aos
Qu relacin tiene con Usted la persona que la agredi?
___________________________________________________
Violencia sexual en la niez
Cundo Usted era nia recuerda haber sido tocada de una manera inapropiada por
alguien?
SI NO
Si es SI Qu edad tena? _______________________________________
Cunto tiempo dur? ___________________________________
Qu relacin tiene con Usted la persona que la agredi?
___________________________________________________
Seguridad
Se siente segura cuando est en su casa con su compaero/esposo?
SI NO

Nombre del Profesional que recaba la informacin
___________________________________________
Profesin: ___________________________________________
PLAN DE EMERGENCIA
:
PLAN DE SEGURIDAD
EN CASO VBG

2. Si va a regresar a su casa, averiguar si tiene algn/a
vecino/a o familiar (que viva cerca de ella) con quien se pueda
coordinar para que est pendiente de ella.
3. Averiguar si tiene alguna persona (familiar o vecina) donde
se pueda quedar en caso de una emergencia.
4. Asegurarse que la persona sabe la direccin y llegar a la
misma incluso si es de noche.
5. Recomendar que registre la casa para ver si hay armas y
que esconda todos los objetos punzo cortantes.
Pasos a seguir:
.6. Ropa y zapatos para ella y sus hijos (por lo menos para un cambio o muda)
-Artculos de aseo personal -Juego de llaves de la casa
-Medicinas (s son necesarias, especialmente s ella o sus hijos/as tienen algn tratam que
cumplir)
7. Recomendar tener siempre a la mano o con una persona de confianza:
-Documentos importantes: identificacin personal, partida de matrimonio y/o nacimiento,
-algn documento que demuestre su domicilio (recibo de electricidad o agua), tarjeta de sis..
-nmeros de telfonos importantes, algo de dinero, referencias de profesionales y/o
-instituciones contacto, (comisaria, fiscalia, serenazgo).
1. Evaluar riesgo de la persona al regresar a su casa.
6. Recomendar que esconda una bolsa con alguien de confianza con lo siguiente:
RESULTADOS
0
50
100
150
200
Nmero de mujeres vctimas de
violencia de gnero (total entrevistas:
298 en tres hospitales de Lima)
54%
32.2%
21.1%
19.1%
Un total de 182 (61.1%) tuvo
Algn tipo de violencia
161
96
63
57
V. Psicolgica V. Fsica V. Sexual V. Sexual en niez
Frecuencia de VBG en gestantes (436)
39
24
12
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
V.
Psicolgica
V. Fsica V. Sexual V.Sex Niez
168
106
50
77
%
%
%
%
%
Tipo de Violencia
54% de las gestantes refirieron
algn tipo de violencia
Repercusiones de la Violencia Basada en Gnero
durante el embarazo
22.5
12.5
10.2
5.1
3
7.6
1.3
0.4
0.8
0.8
1.3
0.4
15
8
5.5
1.5
0.5
2.5
0
0
0
0
0.5
0
0 5 10 15 20 25
Anemia
ITU
RPM
EHE
ITS
Prematuridad
Corioamnionitis
Depresin
Oligohidramnios
RCIU
APP
TBC
Violencia No Violencia
Repercusiones de la Violencia Basada en Gnero
durante el embarazo
22.5
12.5
10.2
5.1
3
7.6
1.3
0.4
0.8
0.8
1.3
0.4
15
8
5.5
1.5
0.5
2.5
0
0
0
0
0.5
0
0 5 10 15 20 25
Anemia
ITU
RPM
EHE
ITS
Prematuridad
Corioamnionitis
Depresin
Oligohidramnios
RCIU
APP
TBC
Violencia No Violencia
Mortalidad Perinatal
Violencia Basada en Gnero durante el embarazo
47
30
17
10
10
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
MP
MFT
MNP
Violencia No Violencia
Manejo de la violencia de gnero
Enfoque multisectorial
Aspectos: individual,
institucional y social
Los profesionales de
la salud tienen una
situacin privilegiada
Los servicios de SR debieran:
Identificar los casos
Ofrecer atencin apropiada a las vctimas
Contribuir a la prevencin de la VBG

Los Profesionales de la salud deben:

Ser sensibles al tema
Capacitarse y reflexionar sobre mitos y prejuicios
Dar atencin sin juicio de valor
Manejo
Hecha la identificacin:
Apoyo emocional
Escuchar activamente
Dar atencin especializada y hacer Dx y
tratamiento de la razn de la consulta y
problemas detectados
Consejera: discutir opciones, ayudar a
elaborar plan de accin
Contactar con otros servicios y comunidad
Protocolo de manejo de la mujer
vctima de violencia sexual
Apoyo psicolgico
Proteccin contra el embarazo (consentimiento)
Prevencin/tratamiento precoz para ITS/HIV
Tratamiento de posibles lesiones
Toma de muestras ADN para identificar al
agresor: ADN secreciones vaginal, rectal, oral o ropa, vellos
Orientacin legal
Asistencia social

Anticoncepcin de emergencia
Con menos de 72-120 horas de ocurrido
el hecho: Levonorgestrel o Yuzpe
Slo si la mujer no estaba usando un
mtodo anticonceptivo de alta eficacia
como:
-DIU
-ACO
-Inyectable mensual
-Depo provera
Proteccin contra ITS
-Serologa para
sfilis, HIV,
hepatitis B -
En fresco


EXAMENES
AUXILIARES
SIFILIS + GONORREA
Hepatitis B
inmunoglobulina. Vacuna
-Penicilina 2400,000 im dosis nica
--Azitromicina 2 g va oral, dosis nica
-Ciprofloxacina 400 mg oral, dosis nica

Profilaxis para HIV/SIDA
Informar sobre riesgos de infeccin y riesgos
secundarios de la profilaxis
Quimioprofilaxis triple sin seleccin por
cualquier criterio. Por ejemplo:
-Zidovudina 300 mg oral c/8 horas
-Lamivudina 150 mg oral c/12 horas
-Indinavir 400 mg oral c/8 horas
Debe iniciarse en las primeras 72 horas de
ocurrida la violencia y mantenerse 4 semanas

En resumen
La VBG es muy frecuente entre las usuarias
de servicios de SR
La VBG afecta la salud individual y colectiva
Resulta necesario detectar la violencia en los
servicios de SR mediante el uso de un
instrumento fcil de usar
Hacer manejo integral y comprometer ayuda
psicolgica, legal y social para las vctimas
No es suficiente ser clnicamente competente sin estar
socialmente al tanto de lo que ocurre alrededor
nuestro. Las circunstancias actuales demandan que el
Ginecoobstetra deba ser un defensor del total de la
salud, bienestar y derechos de la mujer
Trmen T. FIGO 2000