DRA.

GLORIA CONCHA URGILES

Etiologia de la Caries Dental
Definicion
Etiologia
Factores de Riesgo

CARIES DENTAL
Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la
destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa
bacteriana.

Segn Libana y Urea la caries dental es una enfermedad infecciosa
crnica, transmisible, que causa la destruccin localizada de los
tejidos dentales duros por los cidos de los depsitos microbianos
adheridos a los dientes.
FACTOR
DE
RIESGO
Es toda circunstancia o
situacin que aumenta las
probabilidades de una
persona de contraer una
enfermedad o cualquier otro
problema de salud.
FACTORES DE RIESGO
Son condiciones presentes en el
paciente, tanto en la boca
(Factores locales), como en su
contexto general o sistmico
(Factores generales), que
favorecen la presencia o
desarrollo de la caries dental.
1. HUESPED
2. BACTERIAS
3. SUSTRATO
4. TIEMPO
El grado o nivel de riesgo a caries dental no es constante
en todos los perodos de la vida y es susceptible de ser
modificado por acciones preventivas coordinadas entre las
familias, comunidades y los servicios de salud bucal.


FACTORES DE RIESGO
F
a
c
t
o
r
e
s

L
o
c
a
l
e
s

Vinculado a la
estructura de esmalte
Relacionados con la
saliva
Factores retentivos de
biopelcula dental
Higiene bucal
deficiente
F
a
c
t
o
r
e
s

G
e
n
e
r
a
l
e
s

Nutricion
Factor
socioeconomico
Edad
Sexo
Diversas
Enfermedades
FACTORES DE RIESGO
Vinculados a la estructura del esmalte dental:

Anomalas del esmalte, opacidades y/o hipoplasias: facilitan la
colonizacin del Estreptococo mutans, su prevalencia eleva el riesgo a
caries.
Fosas y fisuras retentivas y formas dentarias atpicas retentivas:
facilitan la retencin de microorganismos, restos de nutrientes y
dificultan su remocin, promoviendo desmineralizacin y el progreso
de las caries dentales.


FACTORES DE RIESGO
Composicion del esmalte / Hipoplasia del
esmalte, facilita la colonizacion del
Streptoccoco mutans, su prevalencia
eleva el riesgo de caries.
Vinculados a la estructura del esmalte dental
FACTORES DE RIESGO
Vinculados a la estructura del esmalte dental
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con la saliva:
Baja capacidad buffer salival: la baja capacidad salival para detener la
cada del pH y restablecerlo, incrementa la posibilidad de
desmineralizacin. (Iones de Calcio y potasio)


CA PO CA
PO
CA PO CA REMINERALIZACION
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con la saliva
Flujo salival escaso (xerostoma): las funciones protectoras de la saliva
resultan afectadas al disminuir el flujo salival, promoviendo la
desmineralizacin y elevacin del nmero de microorganismos
cariognicos; ello incrementa el riesgo a caries.

Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje
de carbohidratos, favoreciendo la desmineralizacin.

FACTORES DE RIESGO
Factores retentivos de
biopelcula dental:

Apiamiento dentario
Tratamiento ortodncico
Aditamentos de prtesis.
Recesines gingivales
Restauraciones mal
adaptadas


+
IONES
ACIDOS
FACTORES DE RIESGO
Malposicones dentarias que impiden una
correcta higiene dental y favorecen la
acumulacion de placa bacteriana.
FACTORES DE RIESGO
Obturaciones dentales mal adaptadas,
retienen mayor cantidad de placa
bacteriana, impiden una correcta higiene
facilitando la colonizacion de
microorganismos.
FACTORES DE RIESGO
Recesiones gingivales que dejan
expuesto el limite amelocentario.
Efecto de la placa bacteriana sobre el PH
Espesor de placa
Tipo e bacterias
Eficacia de factores
salivales

FACTORES DE RIESGO
La dieta desequilibrada con
elevada concentracin de
alimentos azucarados solos y/o
asociados a jugos de frutas cidas
promueve el desarrollo de caries
dental.


CARIES DENTAL
Se considera que representa un desequilibrio mantenido en la
cavidad oral, de tal modo que los factores que favorecen la
desmineralizacion predominan sobre los que favorecen la
remineralizacion y reparacion de los tejidos
Refuerzo de las defensas naturales del huesped , no solo el control de
la placa bacteriana.
FISIOPATOLOGIA DE LA CARIES

Iniciacin del Proceso
Factor Microbiano
Colonizacin Primaria
Colonizacin Secundaria
Placa Madura
Fase de Mineralizacin

Formacin y Desarrollo de la Placa Dental
La placa bacteriana es
definida como una masa
bacteriana fuertemente
adherida a la superficie
dentaria y que no est
formada exclusivamente por
restos alimenticios.
Segn LA OMS es una entidad
bacteriana proliferante con
actividad enzimtica que se
adhiere firmemente a las
superficies dentarias y por su
actividad bioqumica y
metablica ha sido propuesta
como el principal agente
etiolgico en el desarrollo de
la caries dental.
PLACA BACTERIANA
PLACA BACTERIANA
Placa
Supragingival
Adherente
M. Gram +
Cariogenicos
Placa
subgingival
Menos
Adherente
M. Gram -
Periodonto-
patogenica
PLACA BATERIANA
Su composicin varia segn el tiempo de maduracin y la regin de la
pieza dentara colonizada. Se ha descrito como una estructura
formada por dos matrices:

La capa salival o cutcula a celular adquirida.
La capa formada por microorganismos y polmeros extracelulares.

PLACA BACTERIANA

Cutcula celular adquirida, se define como una biopelcula delgada,
amorfa y electrodensa inmediatamente adyacente a la superficie del
esmalte. El grosor varia de sitio, pero se ha estimado su valor en 1 a 2
m.
Se forma en menos de dos horas en una superficie dental limpia,
denominndose "cutcula temprana" o pelcula temprana, esta carece
de bacterias y sus productos estn formados por protenas y
glucoprotenas, con un alto contenido de treonina, serina y alanina.

Pelicua Temprana
1 -2 m
PROTEINAS
GLUCOPROTEINAS
TREONINA
SERINA
ALANINA
LIBRE DE
BACTERIAS
2 HORAS
Con el tiempo, factor fundamental, para el
desarrollo de modificaciones en los
ecosistemas instaurados, la pelcula temprana
sufre modificaciones y se transforma en
pelcula tarda en la que se asocian
componentes de la saliva, productos
bacterianos y exudado gingival.
PLACA BACTERIANA
Factor Microbiano
Son variados los mecanismos que intervienen en la colonizacin
inicial de las superficies dentarias por las bacterias y en su
desarrollo y multiplicacin posterior, dentro de la placa:
Adherencia a la pelcula adquirida (colonizacin primaria).
Agregacin interbacteriana (colonizacin secundaria).
Multiplicacin (colonizacin secundara) .

COLONIZACION PRIMARIA
S. SANGUIS
A. VISCOSUS
S. MITIS
S. GORDINNI
S. CRISTA
ROTHIA
NESSERIA
FIRMEMENTE
ADHERIDAS,
AGREGACION Y
COAGRGACION
METABOLISMO
AEROBIO,
ANAEROBIAS
FACULTATIVAS
Veillonella
spp
Colonizacion Primaria

Una vez establecida la pelcula adquirida y en ausencia de una higiene oral adecuada, comienzan a
depositarse las primeras poblaciones bacterianas en forma especfica; se debe tener en cuenta la adsorcin
selectiva de las bacterias, en este caso sobre la pelcula, o sobre otras bacterias o sobre la placa formada con
anterioridad. Los iones calcio presentes en la saliva pueden neutralizar las cargas negativas entre las
bacterias y las glucoprotenas y actuar como puentes entre la pelcula y las bacterias.

La mayor parte de estas bacterias derivan de los ecosistemas orales baados por el nutriente saliva en un
primer momento en los streptococcus especialmente el sanguis que se efecta mediante uniones tipo
lectina-carbohidratos. Inmediatamente se agrega el Actinomyces viscosus con el mecanismo de unin
protena- protena y los otros Streptococcus, mediante mecanismos no muy bien conocidos. Estas primeras
bacterias estn unidas a la pelcula adquirida por enlaces dbiles y reversibles, aunque cierto nmero de
ellas quedan firmemente adheridas y empiezan a proliferar, iniciando fenmenos de agregacin y
congregacin bacteriana e incorporando Streptococcus peroxidgenos como el S. Mitis, S. gordinii, S. crista y
otras bacterias como Rothia, dentocariosa, Neisseria sp. y Corybacterium matruchotii, esta placa fina goza de
un metabolismo bsico aerobio, con microorganismos con caractersticas respiratorias de este tipo, junto a
anaerobias facultativas que se adaptan perfectamente a estas circunstancias como son los estreptococos. La
excepcin la constituira la Veillonella spp. que sobrevive a partir del lactato, producto metablico de otros
microorganismos de esta placa y porque adems posee sistemas especiales de resistencia al oxgeno, como
la superxido dismutasa.



Colonizacin Secundaria









3

5


D
I
A
S

AGREGACION Y
COAGREGACION
> ADHESION
SUCESION
ECOLOGICA
AUTOGENICA
PROLIFERANTE
ENZIMATICAMENTE
ACTIVO
FUERTEMENE
ADHERIDO
CAMBIOS
MICROBIANOS
OXIGENO
SUSTITUCION X
ANAEROBIAS
FACULTATIVS
ACIDO LACTICO
ACIDO BUTIRICO
ACIDO ACETICO
CO2
COLONIZACION SECUDARIA
El desarrollo de las poblaciones bacterianas en la placa es un proceso de transfomacin progresivo durante
el cual la placa aumenta en grosor y en complejidad, comienza entre los 3 a 5 das de la formacin de la
pelcula adquirida. Continan los fenmenos de agregacin y coagregacin bacteriana y tambin aunque en
menos grado, la adhesin de microorganismos a la pelcula. Las bacterias comienzan a aumentar en nmero,
y se da inicio a un proceso de sucesin ecolgica autognica (los microorganismos residentes modifican el
ambiente de tal forma que ellos mismos pueden ser sustituidos por otros ms adaptados al hbitat
modificado ). En estas condiciones la placa es un conglomerado bacteriano proliferante y enzimticamente
activo adherida fuertemente a la superficie dentaria. Los cambios microbianos que se van produciendo estn
ligados a diversas causas. Se presentan antagonismos por competencias de sustratos, produccin de H2O2 y
bacteriocinas y especialmente por consumo de oxgeno, con lo que las bacterias ms aerbicas van siendo
sustituidas por anaerobias facultativas. Entran en juego los suministros nutricionales, a partir de fuentes
interbacterianas excretoras de elementos energticos fundamentales. Se observan cambios
morfoestructurales con un aumento de formas bacilares, especialmente de Actinomyces spp. , los
anaerobios ms estrictos invaden las zonas ms profundas de la placa, los aerobios se disponen en la
superficie, y los Streptococcus que siguen siendo los ms abundantes y altamente facultativos se localizan en
cualquier lugar de la placa. Como toda estructura viviente para persistir necesita energa, la que toma de los
hidratos de carbono fermentables y provenientes de la dieta. Los cuales son desdoblados por la va
glucoltica, obteniendo el ATP la bacteria adems con produccin de CO2 y cido lctico y en menor
proporcin otros cidos orgnicos como butrico, actico etc. Los cuales van a producir la desmineralizacin
de los cristales de hidroxiapatita iniciando el proceso carioso.


Placa Madura

Cambios en la composicion microbiana.
Deteccin de algunas treponemas en las zonas ms anaerobias.
Capas ms profundas se ven privadas de oxigeno y de nutrientes .
Reduccin gradual en la cantidad de microorganismos vivos (
espacios vacos por la autolisis)

Fase de Mineralizacin


Transcurrido cierto tiempo, la placa madura puede mineralizarse
originando el clculo, trtaro o sarro. El perodo requerido es muy variable,
desde das hasta semanas. Puede definirse como depsitos calcificados o
calcificantes en los dientes que aparecen como agregados amarillos y
blancos, localizados habitualmente en las uniones dentogingivales. Suelen
adherirse fuertemente a los dientes y sobre su superficie puede formarse
una nueva pelcula adquirida y sobre esta una nueva pelcula y as
sucesivamente. Su principal problema es ser un obstculo para la eficacia
de la higiene oral ya que son zonas de retencin mecnica para los
rnicroorganismos y punto de salida de productos txicos bacterianos
irritantes para los tejidos blandos orales.

El papel del S. mutans en esta fase es variable, dado que hay placas no
cariognicas, en las que se reporta en muy bajo nmero o ausente, sin embargo
en las dos ltimas dcadas los mecanismos de adherencia del S mutans y el S.
Sobrinus. a la superficie dura dental son confusos y controvertidos. Actualmente
se sabe que los componentes salivares absorbidos sirven como receptores para
las protenas de unin de S. Mutans, mientras que las glucosiltransferasas (Gtf) y
los glucanos adsorbidos refuerzan esta adherencia. Ilustrando la notable
especificidad de las interacciones bacterianas en la pelcula adquirida, pero debe
transcurrir un cierto tiempo hasta que la sacarosa induzca su aparicin. Otro
tanto parece que ocurre con los lactobacilos, cuyo nmero en esta fase parece
insignificante, salvo en placas cariognas; en este caso es debido a fenmenos de
unin fsica por atrapamiento en la malla que s esta formando.