INTEGRANTES

MARICARMEN MONTALVO UNTIVEROS

CRISTIAN OTOYA TORREJN
MAKED QUISPE TOVALINO
BRBARA RAMOS HERNNDEZ
2014
Un medio en el que el feto se mueve
libremente.
Es proteccin fetal para las agresiones
externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Constituye un ambiente ptimo para el
crecimiento y desarrollo fetal.
12 das
SA lleno de lquido.
9 semanas
CA completamente formada y el LA rodea al
embrin.
Hasta la sem 20
La participacin materna es fundamental para
la formacin de LA.
LA y plasma materno son muy similares.
Comienzan secreciones fetales.
En el 1 trimestre es un
transudado del plasma
materno y fetal.
El agua y los solutos
difunden libremente a
travs de la membrana
corioamnitica y la piel
fetal.
A partir de la sem 24 la
piel se vuelve
impermeable por
queratinizacin.
En el 2 y 3 trimestre
se origina por la
produccin de orina en
los riones fetales y en
menor medida por
secreciones
broncopulmonares.
La produccin de orina
entre las 8 y las 10
sem.
Desde las 9-20 sem, la participacin materna es fundamental
en la formacin del LA hay poca participacin de la
membrana amnitica.
A partir de las 20 sem, comienza el feto a participar en la
formacin del LA, a travs de los riones y pulmones ( el
funcionamiento renal fetal comienza a las 14 sem pero es
poco importante )
Existe gran similitud entre LA
plasma materno, se considera una
dilisis materna.
El LA aumentar progresivamente hasta las 34 sem
Los cambios de Volumen de LA se deben a un complejo
proceso de intercambios de flujos entre.
El volumen ligeramente a las 40sem e incluso
ms bruscamente hasta la 42 sem
200-300ml ( 16 sem )
400-1400ml (26 sem)
300-2000ml (34 sem)
300-1400ml (40 sem)
MADRELAFETO
A partir del 2 y 3er trimestre se producen los intercambios
ms importantes entre LA- Feto.
El principal intercambio de agua madre-feto es en las v
corinicas de la placenta.
Deglucion fetal
Reabsorcin por el intestino
Intercambio tracto respiratorio y orina
Pequeo intercambio a travs piel fetal
de pequeos compuestos liposoluble
AMARILLO
ROJO VERDE
Altas concentraciones de bilirrubina,
en el contexto de hemolisis fetal
Casos de lquido asctico fetal
Quistes amniticos y orina materna
Marronceo amarillento: debido a
escasa cantidad de meconio.

Presencia de hemates o
restos de hemates.
Brillante
~
hemorragia
intrauterina.

Biliverdina por meconio,
debe valorarse la posibilidad
de sufrimiento fetal
Peso especfico de 1007
Composicin acuosa de 96.4% al 98%
Solutos del 1% al 2%
Contiene albmina
Sales
Glucosa (20 mg %)
Lipidos (13,61 mg %)
Urea
cido rico
Creatinina
Vitaminas
bilirrubina y hormonas
clulas epidrmicas fetales y del amnios
lanugo
Electrolitos

Cloro..103mEq
Reseva alcalina. 18mEq
Fsforo.. 2mEq
Azufre. 2mEq
Na... 127mEq
K 4mEq
Ca..4mEq
Mg.2mEq

TOTAL.. 262mEq

269mOsm
Citologa.
En la primer mitad del embarazo
encontramos clulas fibroblsticas
y epiteliales.
En la Segunda mitad clulas de
descamacin.

Pigmentos bilorrubinoides.

Hormonas: ACTH, FSH, LH,
Oxitocina (cistino-
aminopeptidasa), PRL, TSH,
insulina, glucagn, tiroideas
Protenas totales 250 mg/100ml

Lpidos totales. 15mg/100ml

Glucosa. 20mg/100ml
PCO2: 50 a 55 mmHg
PO2: 6 mmHg
Creatinina muesta la evolucin de
la madurarcin renal del feto

Semana 36-371.4 y 1.6 mg/dL

+ de 37 semanas...2.0 a 2.5 mg/dL

Componentes tensoactivos del
L.A.

Elementos del complejo
surfactante que posibilitan la
estimacin del grado de madurez
del feto.

La esfingomielina es un
lpido que se mantiene en
una cantidad
relativamente constante,
esta relacin se basa en el
aumento de la Lecitina.
La lecitina proviene en su
mayora del pulmn fetal,
comienza a aumentar a
partir de la semana 22 a
la 24.
Antes de las 24 semanas
L/E <0.5
A las 32 semanas
L/E 1.0
A las 35 semanas
L/E >2.0
INICIO FINAL
Acido rico 0.22 +/- 0.06 mmol/l 0.58 +/- 0.13 mmol/l
albumina 57.3 umol/l 27.9 umol/l
aspecto claro Claro/opalescente
bilirrubina <1.28 umol/l <0.43 umol/l
cloruros Igual suero 1 3 mmol/l
creatinina 0.8 1.1 mg/dl 1.8 4 mg/dl
estriol <0.35 umol/l >2.1 uoml/l
Lecitina/esfingomielina <1:1 >2:1
Osm Igual suero 230 270 mOsm/l
pH 7.12 7.38 6.91 7.43
Prot. totales 6 +/- 2.4 g/l 2.6 +/- 1.9 g/l
Na Igual suero 7 10 mmol/l
urea 2.99 +/- 0.98 mmol/l 5.03 +/- 1.89 mmol/l
volumen 0.45 1.2 l 0.5 1.4 l
ESTUDIO DEL LQUIDO AMNIOTICO
AMNIOCENTESIS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

DEFICIT DE 21 HIDROXILASA
INCREMENTO DE 17-
HIDROXIPROGESTERONAM
EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
FIBROSIS QUISTICA
DISMINUCION DE
GAMMAGLUTAMILTR
ANSFERASA
SINDROME DE DOWN
LA OBTENCION DE
MATERIAL SUELE
PRECISAR TAMBIEN
BIOPSIAS DE
VELLOSIDADES
CORIONICAS
ALFAFETOPROTEINA Y DEFECTOS DEL TUBO
NEURAL
SE LLEVA A CABO GENERALMENTE DESPUES DE QUE:
LA DETECION DE AFP EN SUERO HAYA RESULATADO
POSITIVO.
DESPUES DE HABERSE REALIZADO UNA ECOGRAFIA
PARA DETECTAR UN DEFECTO DEL TUBO NEURAL.
HIJOS DE MADRES, HERMANAS, O ALGUNO DE
AMBOS PADRES PRESENTE DEFECTO DE TUBO.
La AFP es una protena que
normalmente slo se
produce en el feto durante
su desarrollo.
La vida media de la alfa-
fetoprotena es de 5 a 7
das, lo que quiere decir
que los niveles deben caer
a la mitad cada semana, y
alcanzar los niveles
normales alrededor de un
mes despus de suprimir la
causa de la elevacin.
EN LIQUIDO AMNIOTICO
EXISTE 1000 VECES MAS
QUE EN SUERO MATERNO
SI EXISTE UN AUMNETO DE
2.5 VECES ENTONCES SI
PIDE TAMBIEN
ACETILCOLINESTERASA
LA ACETILCOLINESTARESA
ES INDEPENDIENTE DE LA
EDAD GESTACIONAL Y DE
LA CONTAMINACION POR
SANGRE FETAL
Relativamente frecuente.
2 0% de las amniocentesis de tercer
trimestre es sanguinolento.
La sangre amnitica es visible
microscpicamente si la dilucin mediante
el lquido es menor de 1:1.000.

Esta prueba se usa para determinar
si hay glbulos rojos del feto en una
mujer embarazada con un grupo
sanguneo Rh negativo. Ayuda a
conocer la cantidad de
inmunoglobulinas a administrar a la
embarazada para prevenir la
formacin de anticuerpos anti-Rh
por parte de la madre
La sangre es fetal, el lugar de la hemorragia suele
ser la placenta.
La tincin de Kleihauer-Betke
Inmunofluorescencia indirecta y la electroforesis
de la hemoglobina F.
Inhibicin natural del crecimiento bacteriano.
En casos de rotura prematura de membranas, sobre todo si
el parto se retrasa ms de 24 horas.
Estudio por Gram y cultivos las tinciones de Gram detectan.
La mitad de las infecciones
bacterianas y descartan la
infeccin con una seguridad del
5 %.
ALTERACION EN LOS
VOLUMENES DE LIQUIDO
AMNIOTICO
Polihidramnios
Y
Oligohidramnios
ALTERACIONES EN EL
VOLUMEN
Polihidramnios :
Volumen > 2,000 ml ; o ILA > 25 cm. (*)

Oligohidramnios :
Volumen < 400 ml ; o ILA < o = 8 cm.

* IMPN-Lima considera > 20 cm.

POLIHIDRAMNIOS
Definicin
Incidencia 1%
Definicin e incidencia de leve moderado y severo
Patogenia
Causas
Sntomas
Diagnostico, Tratamiento
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Acumulacin
patolgica de
liquido amnitico
superior a 2.000
mililitros o ILA > 25 cm.
INCIDENCIA
Se sospecha por clnica y es confirmado por
estudio ultrasonografico.
Polihidramnios
ILA = 24 a 25 cm
P= 95 y P=
97.5
Hill et al (1987), Mayo Clinic.

9000 ptes prenatales, con estudio ultrasonografico sistemtico cerca
del primer trimestre.

Incidencia de polihidramnios = 0.9% a 1.2 % de todos los embarazos

LEVE
8 a 11 cm (80%)
MODERADO
12 a 15cm (15%)
SEVERO
16cm o mas (5%)
Segn magnitud
Clasificacin: Segn forma de comienzo Agudo 2%
Crnico 98%

AGUDO
Inicio Brusco.
2 trimestre (20-24 sem).
rpido del L.A + distensin del tero = cuadro compresivo.
Mal pronstico perinatal.
Se asocia a malformaciones fetales.
Sntomas
Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer acostada
Taquicardia - Cianosis - Disnea
Dificultad para palpar al feto
Aumento de la AU
Complicaciones
Aborto
Parto pretermito
CRNICO


Inicia despus de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.
Se asocia a patologa materna y placentaria

Sntomas
Nauseas - Vmito - Disnea
Edema en MM.II - Vrices
Piel abdominal tensa y brillante

Complicaciones
Parto pretrmino

EVOLUCION

ETIOLOGAS

Idioptico: 35 40 % (P. Sanchez)
50 60 % Magann y cols. 2007.

16 66 %
IDIOPTICAS
Entre el 16 y el 66% de los casos se las considera idioptica.
El resto se atribuye a :
- Aumento en la formacin de orina fetal
- Disminucin en la absorcin de lquido
- Alteracin en el mecanismo de deglucin fetal
- Interfaz amnios-tero.
Malformaciones SNC:
Hidrocefalia, Encefalocele.
Malformaciones GI:
Gastroquisis, Onfalocele,
Fstula Traqueoesofgica.
Malformaciones TR: Quistes
pulmonares, Hipoplasia
Pulmonar, Quilotorx.
Quiste de ovario.
16 66 %

CAUSAS FETALES MALFORMACIONES


Complicaciones:

Fetales
Prematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso
del cordn umbilical al producirse rotura de membranas
Anomalas congnitas.

Maternas
DDP Distocias contrctiles - desprendimiento placentario
Rotura uterina Hemorragia post parto por atona uterina.

PATOGENIA
Etapas tempranas del embarazo
La cavidad amnitica esta llega de un liquido similar al del espacio
extra celular
Primera mitad del embarazo
Transporte de agua y otras pequeas partculas no solo a travs de
los amnios tambin a travs de la piel fetal
Segundo trimestre del embarazo
Orinar, deglutir e inspirar liquido amnitico
Procesos reguladores del volumen del liquido amnitico
SNTOMAS
Principalmente de las causas mecnicas y sobretodo la presin
ejercida dentro del tero sobredistendido y sobre los rganos
adyacentes.
Disnea Notoria
Respiracin en
posicin erecta.
Distencin excesiva
Edema
Compresin de
los sistemas
venosos.
Hidropesa fetal
Sndrome del Espejo

P. LEVE



P. AGUDO
EXAMEN FSICO
CATEGORAS
DIAGNSTICAS DEL ILA
DIAGNOSTICO
Crecimiento uterino en relacin con dificultad para palmar
estructuras o auscultar ruidos cardiacos del feto.
Los diagnsticos diferenciales (Ascitis, Quiste ovrico) se
descartan por ultrasonografa.
(+) grado de
polihidramnios
(+) tasa de
mortalidad perinatal
Cuadro Clnico: Sintomatologa
+
Ex. Fsico
Exmenes Auxiliares: Ecogrfico:Valores superiores a 25 cm son
considerados a tener polihidramnios y de 35 cm polihidramnios
severo.
AFI o ILA de Phelan: > a 24
Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones C) Teraputica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Gestacin mltiple
Macrosomia feta
Tumores
TRATAMIENTO
Amniocentesis
Amniotomia
Indometacina
Se puede repetir
pasando 1 a 3
semanas hasta la
madurez fetal o el
parto.
Dosis 25 mg VO. Cada
6/h; 1.5 a 3 mg/kg
da).
desde 21
hasta 35 SG
TRATAMIENTO
Mecanismo de accin
* Inhibir la COX.
* Modifica la produccin de liquido pulmonar
* Disminuye la produccin de orina fetal
Complicaciones
* Cierre del conducto arterioso fetal
* Oligohidramnios



Polihidramnios
Diuresis
fetal
Fluido Alveolar
fetal
Trasudacin anormal
de fluidos (defectos: PA
y TN)
Superficie de contacto
placentaria
Deglucin
fetal
Absorcin por
Tracto GI
Atresia: E o D
Anomalas cromosmicas
Trastornos neuromusculares
Lesiones del SNC
Lesiones estructurales
del SNC (No ADH)
Hidrops
Diabetes materna

ADH: Antidiurtica.
PA: Pared Abdominal
TN: Tubo neural E: Esfago
D: Duodeno
OLIGOHIDRAMNIOS
Se define como la disminucin del lquido amnitico, a menos de 400 ml, o un ILA (Phelan) de 8 o
menos.
Incidencia < 10 %
Se define oligohidramnios como la presencia de un ILA inferior a 5 o de una mxima columna vertical
inferior a 2 cm. Se define como oligohidramnios severo/anhidramnios la presencia de una columna
mxima 1 cm.
Aumento de la morbilidad y mortalidad.
Los casos de larga duracin se asocian a un sndrome de deformacin: alteraciones craneales, faciales,
esquelticas

Clasificacin:
Segn EG:
Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a malformaciones congnitas en un 42%,
tasa de mortalidad perinatal (85%).
Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal, embarazo prolongado e
insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).
Segn ILA:
Leve: 5.1 a 8 Grave: menor de 5
OLIGOHIDRAMNIOS
ETIOLOGA
Fetales.
Placentarias.
Maternas.
Frmacos.

Insuficiencia uteroplacentaria:
enfermedades del colgeno,hipovolemia
Drogas:
Inhibidores de las prostaglandilas:
Indometacina, Ibuprofeno.
Inhibidores de la enzima vertidora de
angiotensina (ECA): Captopril,
enalapril, dipirona.
Etiologa
ANOMALIAS CONGENITAS
VINCULADAS A OLIGOHIDRAMNIOS

CAUSAS PLACENTARIAS

Desprendimiento placentario
Sndrome de banda amnitica
Transfusin gemelo-gemelar
Rotura de membranas
OLIGOHIDRAMNIOS DE INICIO
TEMPRANO Y INICIO TARDIO
1 y 2 trimestre del embarazo :
Es menos frecuente en etapas tempranas del embarazo, pero en estos
casos se asocia a mal pronostico
Es evidente el diagnostico cuando hay agenesia renal u obstruccin de
las vas urinarias fetales
En el 3 trimestre :
Puede haber malformaciones del aparato urinario
Es un signo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal
crnica.
Las cifras sricas maternas de alfa-fetoprotena a menudo aumentan
en presencia de oligohidramnios en el segundo trimestre
Si ocurre oligohidramnios en el segundo trimestre por una
amniocentesis gentica o una biopsia de vellosidades corinicas, el
lquido amnitico puede reacumularse y el embarazo concluir con un
parto a trmino normal.


PRONOSTICO
Inicio temprano
Inicio tardo
HIPOPLASIA PULMONAR
DIAGNOSTICO
ILA < a 5 cm o menor a 8 en Ecografa.
Monitoreo Fetal.
Doppler.
Prfil biofsico.

Se basa principalmente en la exploracin fsica,
aunque el diagnostico mas preciso se realiza con
el Ultrasonido Obsttrico.
TRATAMIENTO
Derivacin intrauterina de
la orina fetal.
Amnioinfusin: se lleva con
solucin salina isotnica de
5 a 15 cm.

Necesaria valoracin cuidadosa de ambos pacientes (madre y feto).
En un caso de oligohidramnios la inyeccin intraamnitica semanal desde
las 18 a 26 semanas de gestacin evito la aparicin de hipoplasia
pulmonar.
Tratamiento del proceso patolgico primario (por ej. Hidratacin de la
paciente hipovolmica, colocacin de derivacin vesicoamnitica en un
feto con vlvulas uretrales posteriores, etc.), el volumen de lquido
amnitico puede volver a la normalidad.
Si no se dispone de tratamiento materno o fetal, el asesoramiento
adecuado de los padres en cuanto a los riesgos fetales del oligohidramnios
ayudar a la pareja a decidir un plan teraputico adecuado.





Complicaciones:

Anteparto:
Hipoplasia pulmonar.
Deformidades ortopdicas.
RCIU.
Facie de Potter

Intraparto: sufrimiento fetal

Otras: Dips 1, meconio, falta de
variabilidad de la FCF, SAM.

Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
Oligohidramnios
Diuresis
fetal
Fluido Alveolar
fetal
Insuficiencia placentaria
Embarazo prolongado
Superficie de contacto
placentaria
Deglucin
fetal
Absorcin por
Tracto GI
Anomalas GU (Agenesia /
Disgenesia renal u Obstruccin)
AINES
CIR

GU: Genito urinario
GI: Gastrointestinal
Rotura de membranas