Catalina Gaitn Enrquez

Gipsy Pantoja Chaves

Imagenologia II

Ucc Medicina


Clnicamente se presentan de distintas
maneras. Las lesiones benignas mas
frecuentes suelen ser asintomticas y se
descubren casualmente. Sin embargo
muchos tumores producen dolor o se
perciben como una masa que crece
lentamente
El estudio radiogrfico desempea un papel
importante para el diagnostico de estas
lesiones adems de la extensin y
localizacin exacta del tumor, casi siempre
se necesita la biopsia y el estudio histolgico
ya que es la nica manera de clasificacin
del tumor y determinar el grado de
malignidad del mismo.
Benignos Malignos
Latentes: tumores
asintomticos.

Activos: tipo de sntomas
que hacen que el
paciente consulte

Agresivos: benignos en
composicin histolgica
pero se comportan como
malignos
I. Bajo grado de
malignidad

II. Alto grado de
malignidad

III. Metstasis
A. Intracompartimental
B. Extracompartimental
Edad Tumor
0-9 aos Histiocitos de clulas de Langerhans
Sarcoma de Ewing
10-19 aos Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
Osteoma osteoide
Condroblastoma
20-29 aos Osteoma
Tumor de clulas gigantes
Condroma
30-70 aos Condrosarcoma de maxilares
Mieloma
Metastasis

DESCONOCIDA

Alteraciones genticas
Infartos seos
Osteomielitis crnica
Radiacin
Prtesis metlica
ETIOLOGIA
Lesiones benignas son asintomticas

Pueden causar dolor

Masa palpable

Fractura patolgica
RADIOLOGICO ORTOPEDISTA PATOLOGO
Diafisis: -sarcoma de
ewing, -displasia
osteofibrosa, -osteoma
osteoide, -displasia
fibrosa.

Epifisis:
condroblastoma
Metafisis: -fibroma
condromixoide, - no
osificante, -
osteoblatoma, -
osteocondroma, -
osteosarcoma, -
encondroma, -tumor de
celulas gigantes.

LOCALIZACIN
LOCALIZACIN

FORMADORES DE HUESO
FORMADORES DE CARTILAGO
FIBROSOS Y FIBROOSEOS
Benignos
Osteoma
Osteoma Osteoide
Osteoblastoma

Malignos
Osteosarcoma





































































Tejido seo maduro bien diferenciado con
una estructura predominantemente laminar
de crecimiento lento.
Morfologa:
Masa que protruye,
generalmente son
solitarias.
Sndrome de
Gardner

Lesin osteoblastica con tamao <1 cm

Cuadro clnico: dolor nocturno, mejora con
aspirina.
Frecuente en >25 aos

Morfologa: nido formado por trabeculas Oseas
rodeadas por osteoblastos en medio de un
estroma vascularizado.

OSTEOMA OSTEOIDE
Formacin de tejido osteoide por clulas tumorales

Cuadro clnico: 20% de los tumores seos
75% ocurre en jvenes <20 aos, frecuente en hombres
Masa dolorosa de crecimiento progresivo y fracturas
radiolgicas.
Radiologa: compromete metafisis de los
huesos largos.
Formacin de espculas--- Signo del sol naciente
Levantamiento del periostio-- triangulo de
codman

Morfologa: masas grises con reas de
hemorragias necrosadas, qusticas.
OSTEOSARCOMA
INVACION DE PARTES BLANDAS
Tumor Edad y sexo Localizacin Comportamient
o
Tratamiento
Osteoma 40-50 aos
M>F
Crneo
huesos
faciales
Benigno Quirrgico
Reseccin
local amplia
Osteoma
osteoide
10-30 aos
M>F
Fmur, tibia
Humero
Metafisis
Benigno
doloroso

Quirrgico
Curetaje,
reseccin en
bloque
Osteoblastoma 10-30 aos
M>F
Vertebras,
tibia, fmur,
humero
metafisis
Benigno Quirrgico
Curetaje,
resecci en
bloque

Osteosarcoma 10-25 aos
M>F
Fmur, tibia,
humero,
maxilar
metafisis
Maligno Quirurgco
salvamento
de
extremidad
Quimioterapi
a
Neoplasias caracterizadas por la formacin
de una matriz de tejido cartilaginoso

Benignos: exostosis osteocartilaginosa,
condroma, fibroma condromixoide,
condroblastoma.

Malignos: Condrosarcoma
Alteracin del desarrollo por una falla en la
direccin del crecimiento del cartlago
epifisiario .

La mayora son asintomticos
Pueden solitario o mltiples
1 % se puede malignizar y el 10% se puede
fracturar.



Radiologa: Forma de champin el que se
proyecta sobre el contorno seo de los huesos
largos

Morfologa: Lesin recubierta por cartlago
maduro y un cuerpo con tejido seo normal que
puede ser ssil o pediculada.

Exostosis Osteocartilaginosa
Cuadro clnico: si se localiza dentro de la cavidad
medular se llama ENCONDROMAS

Radiologa: ndulos de cartlago no mineralizado

Morfologa: masas translucidas, firmes,
lobuladas, color gris azulado

Condroma
CONDROMA SOLITARIO
Reseccin completa y reconstruccin por injerto y placa
Presencia de zonas
lobuladas de
clulas fusiformes
o estrelladas
Radiologa: reas
circunscritas
radiolucidas con
focos de
calcificacin
Tejido indiferenciado
con clulas redondeadas
con bordes netos y
clulas gigantes
multinucleadas
Cuadro clnico: son
asintomticos, algunos
consultan por dolor
Radiologa: rea
radiolucida rodeada por
trabeculas y
calcificaciones
Morfologa: tumor
blando, color gris con
calcificacin y
hemorragia
Formador de cartlago hipercelular con
pleomorfismo, ncleos grandes, voluminosos.

Cuadro clnico: 2 tumor mas frecuente. Masa de
crecimiento lento.

Esqueleto central, cintura escapular plvica y
costillas
Radiologa: masas metafisiaria o epifisiario
con reas de destruccin sea que expande
el contorno del hueso con engrosamiento
cortical y calcificaciones

Morfologa: masas voluminosas con lbulos
gris blanquecino con aspectos qusticos y
calcificacin.
CONDROSARCOMA
Tumor Edad y sexo Localizacin Comportamient
o
Tratamiento
Osteosarcoma 10-30 aos
M=F
Fmur, tibia
Humero
Metafisis
Benigno QX: ptes.
sintomaticos
Condroma 10-40 aos
M=F
Manos ,pies
Diafisis
Benigno QX. Curetaje
Condroblastom
a
10-25 aos
M>F
Fmur, tibia
Humero
Epifisis
Benigno QX Curetaje
injerto oseo
Fibroma
condromixoide
10-25 aos
M=F
Tibia, fmur
Pies
Metafisis
Benigno QX resecci
en bloque
Cordoma 40-60 aos
M>F
Sacro, coxis
Clivus
Maligno QX.
Radioterapia
Condrosarcoma 30-60 aos
M>F
Pelvis tobillos
Fmur, diafisis
Maligno Reseccin
local amplia
Defecto cortical fibroso
Frecuente en <2 aos.
Se localizan en la metafisis del fmur distal y
tibia proximal.
Son asintomticos, se descubren con Rx
incidental
Tratamiento: Si es atpico se realiza biopsia y
curetaje.
Proliferacin
anormal de tejido
fibroso
Cuadro clnico: curso
impredecible, la
forma monostotica
puede ser
sintomtica
Radiologa: lesin
metafisiaria y
diafisiaria
Morfologa: hueso
erosionado de color
gris, consistencia
arenosa
Tratamiento:
observacin,
asintomatica
Tumor Edad y sexo Localizacin Comportamie
nto
Tratamiento
Tumor de
celulas
gigantes
20-40 aos
M<F
Fmur, tibia
Radio
metaepifisiari
o
Benigno
agresivo
Reseccin en
bloque,
crioterapia
Sarcomade
Ewing
5-20 aos
M<F
Fmur, pelvis,
Tibia, humero
Diafisis
Maligno Quimioterapia
,
Salvamento
de
extremidad
Mieloma
multiple
40-60 aos
M>F
Vertebras,
pelvis,
costillas
craneo
Maligno qumio-
radioerapia
Aspecto histolgico uniforme, constituido
por pequeas clulas redondeadas y
azules dispuestas en conglomerados
compactos.

Sntoma dolor local en 50%, fiebre, aumento
de la sedimentacin, leucocitosis y anemia

RX: Lesin ltica expansiva o con patrn
infiltrativo
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Hombre de 32 aos
Mujer de 27 aos
El cncer metastsico
Dolor
Carcinomas primarios: mama, prstata, rin
y tiroides.
Radiologa: Lesiones multifocales, lticas,
blasticas o mixtas. Gammagrafa.
Tratamiento

BENIGNOS MALIGNOS
Lipoma y variantes Sarcoma pleomorfico
indiferenciado (FHM)
fibromatosis liposarcoma
Fibrohistiocitoma leiomiosarcoma
Hemangioma
Clulas gigantes, vaina
tendinosa.
constituidos por la proliferacin de tejido celular
subcutneo.
Constituyen el 6% de la totalidad de los tumores
de partes blandas en pediatra.
Pueden ser nicos o mltiples (lipomatosis).
localizacin predominante es en el dorso del
trax, en las extremidades, en las zonas
frontales del cuerpo y en la zona occipital.

El tamao del lipoma se determina con una

ecografa

El diagnstico de certeza se realiza mediante

una puncin y obtencin de biopsia.

Antecedentes familiares: aparentemente,

existe una tendencia en la familia al
crecimiento de lipomas.

Lipomatosis: una afeccin hereditaria que

provoca muchos lipomas en todo el cuerpo.

Adiposis dolorosa: una enfermedad poco

frecuente que produce muchos lipomas
dolorosos.

Obesidad.
por la existencia de un engrosamiento irregular o nodular
de la fascia palmar
uni o bilateralmente en el 50% de los casos. , la fascia se
adhiere a la piel suprayacente, y aparecen arrugas y
pequeas depresiones
principalmente del cuarto y quinto dedos de la mano
fibromatosis
palmar
las contracturas en flexin no son comunes y la afectacin
bilateral es infrecuente.
fibromatosis
plantar
suele aparecer una masa o induracin palpable en la cara
dorsolateral del pene
puede producirse una curvatura anorrnal del cuelpo y/o
constriccin de la uretra
fibromatosis
peneana
tumores desmoides
extraabdominales
Los se producen con
la misma frecuencia en
los dos sexos, y
aparecen
principalmente en la
musculatura de
hombro, pared
torcica, espalda y
muslo.

tumores desmoides
abdominales
Los generalmente
aparecen en
estructuras
musculoaponeurticas
de la pared abdominal
anterior en mujeres,
durante o despus del
embarazo.
tumores desmoides
intraabdominales
suelen producirse en
el mesenterio o las
paredes plvicas, con
frecuencia en
pacientes con
poliposis
adenomatosa
familiar
En la mayora de
estos tumores se
encuentran
mutaciones en los
genes APC o -
catenina
neoplasia, generalmente benigna, de
los vasos sanguneos caracterizada por la
aparicin de un gran nmero de vasos
Generalmente son localizados, pero pueden
extenderse a grandes segmentos del cuerpo,
denominandos angiomatosis.
principalmente en la piel de la cara y
el cuero cabelludo y afecta a las nias 3
veces ms que los varones. Son tumores que
pueden ser planos o elevados, con bordes
irregulares de color rojo vino.

Hemangioma capilar
nevus o marca de fresa por
su aspecto similar a este
fruto. Es de tipo benigno y
est compuesto de capilares,
siendo de aparicin tpica
durante la infancia
hemangioma
cavernoso
Aparece durante la infancia
tiende a persistir. Infiltra
capas ms profundas con
ms componente sanguneo y
un aspecto nodular. Es difcil
realizar una biopsia dado su
gran componente sanguneo.
Hemangioma
plano o Hemangioma
oporto
presentar manchas de color
vino de Oporto (rojo oscuro o
granate).
Hemangioma visceral
neoplasia benigna pero localmente agresiva .

constituido por sbanas de clulas neoplsicas
mononucleadas, redondeadas, ovoideas o
alargadas, entre las que se encuentran abundantes
clulas gigantes mononucleadas, distribuidas
uniformemente

. El tumor puede expander el hueso por reabsorcin
endstica y aposicin peristica de neoformacin
sea, destruir la cortical y permear vasos sanguineos.

En el 2% de los casos aparecen metstasis pulmonares
despus de 3 a 4 aos del primer diagnstico.

Tumor de clulas gigantes. A) AP de hombro derecho, se observa lesin ltica, geogrfica con fractura patolgica, de localizacin
exclusivamente metafisaria en el hmero derecho.B)AP de pelvis. Lesin ltica, geogrfica, de bordes muy mal definidos, con rotura de la
cortical y afectacin secundaria del sacro.C) AP de columna dorsolumbar. Se aprecia lesin ltica con marcado aplastamiento del cuerpo de D-II
junto con masa de partes blandas. D) AP de mano: TGC muy insuflante, localizado en la regin epfiso metafisaria del 3 metacarpiano.
El fibrohistiocitoma maligno (FHM), un tipo
de sarcoma, es un cncer de origen incierto
que aparece tanto en las partes blandas
como en el hueso.

Es tumor rico en histiocitos con patrn de
crecimiento estoriforme.


El FHM muestra un amplio rango de apariencias
histolgicas, existiendo cuatro subtipos
reconocidos descritos:

- Pleomrfico-estoriforme : 70% de los casos
- Mixoide : 20% de los casos
- De clulas gigantes
- Inflamatorio

El fibrohistiocitoma maligno de partes blandas
se presenta de forma tpica en un paciente de
entre 50 y 70 aos

Hay un ligero predominio del sexo masculino
la localizacin ms
habitual es la
extremidad inferior,
especialmente el
muslo.

Los pacientes suelen
referir la aparicin
de una tumefaccin
o masa.


A. Rx AP: Prominencia de los tejidos blandos, en
la parte lateral del muslo, sin lesin sea
asociada.
B. Ecografa: gran masa de tejidos blandos, de
predominio slido
C. Ecografa doppler: algunas reas qusticas y
muy vascularizada.
es un tumor maligno de origen mesodrmico
derivado del tejido adiposo y el ms
frecuente de los sarcomas de partes blandas

La mayora de los pacientes con un
liposarcoma acuden a consulta refiriendo la
aparicin de una masa.

localizacin ms frecuente es en las
extremidades inferiores, aunque tambin
puede estar localizado en sitios como
el brazos, pecho, y cuello.

El rango de edades ms documentado est
entre los 50 y 65.

pueden alcanzar un tamao bastante grande.

A la palpacin pueden ser: blandos y
carnosos o considerablemente duros.



Bien diferenciado :es el tipo ms comn de
liposarcoma.

Mixoide: segundo tipo ms comn de liposarcoma

Dediferenciado: compuesto de un tumor graso y
tumor sin grasa. La parte grasa de su tumor es un
liposarcoma bien diferenciado. La parte sin grasa es
un tumor compuesto de clulas encontradas en
los huesos, msculos, de piel.

Pleomorfico: son de alto grado y muy raros.

Mixto: compuesto de ms de un tipo de liposarcoma.
datos que deben hacer sospechar malignidad
en una masa de nueva aparicin son:
1. tamao superior a 5 cm
2. localizacin profunda
3. consistencia firme y adhesin o fijacin a
estructuras subyacentes


A. Rx AP : Prominencia de tos tejidos blandos
hacia la parte lateral del antebrazo
B. RM coronal en STIR: imagen ovalada y con
densidad de grasa, similar al tejido celular
subcutneo, que corresponde a liposarcoma.
El leiomiosarcoma es un sarcoma agresivo de
partes blandas que se deriva del clulas del
msculo liso.

Los sarcomas de partes blandas representan
el 0,7% de los tumores malignos.

El leiomiosarcoma seo primario es una
entidad patolgica muy rara
Tienen ms incidencia en mujeres que en
hombres (2:1) y, normalmente, aparecen en
la quinta o sexta dcada de la vida.

Los leiomiosarcomas de tejido blando con
frecuencia presentan una masa creciente e
indolora.

Generalmente hay afectacin de estructuras
adyacentes como huesos, nervios o la
compresin de estructuras vasculares.