CURSO

NUTRICIÓN
Facultad de Medicina Humana
Semestre 2009-II
Código de Asignatura 102407
Cuarto Año
Profesores:
 Profesor Responsable:
 Dra.Denissa Pajuelo García
 Unidad de Soporte Nutricional HNAAA
 Unidad de Cuidados Intermedios HNAAA

 Personal Docente:
 Mg. Nelly Reneé C. Ríos Vera
 Nutrición Clínica Hospitalaria HNAAA
Sumilla:
 Nutrición, asignatura teórico-práctica que brinda al alumno
conocimientos acerca de la importancia de la evaluación del
estado nutricional de los pacientes hospitalizados para identificar
oportunamente su condición nutricional y plantear la necesidad
del manejo nutricional adecuado; asimismo, brinda los
conocimientos sobre los diversos nutrientes para el hombre.
Reconociendo la importancia de los alimentos para crecer,
desarrollarse, sobrevivir y mantenerse sano.

 El alumno valorará el estado nutricional de los pacientes

hospitalizados y reconocerá la importancia de una dieta equilibrada
para evitar carencias o excesos que con lleven a enfermedades.

 Se imparte al alumno clases teóricas, prácticas y seminarios que

complementan sus conocimientos sobre los diversos tópicos de la
nutrición y la salud; se incluye investigación, asesoría para mejorar
hábitos de estudio, consejería personalizada y evaluación continúa.
Competencias Generales:
 Describe las patologías más comunes asociadas al
déficit de macro y micronutrientes, luego; localizara y
escogerá las probables soluciones.

 Identifica y acepta la importancia de los alimentos

funcionales sobre la salud, luego; localiza los entes
reguladores de su consumo a nivel mundial.

 Relaciona los métodos diagnósticos: clínicos,

antropométricos, bioquímicos y hematológicos según el
grupo poblacional estudiado; luego, ideará estrategias
para la detección precoz de patologías en base a estos
métodos.
Competencias Generales:
 Expone críticamente las causas y consecuencias de la
desnutrición, sobrepeso y obesidad y crear estrategias
para salvaguardar la salud de los grupos más vulnerables.

 Especifica las recomendaciones nutricionales en las

diferentes etapas de la vida, luego; escoger y diseñar una
recomendación nutricional específica.

 Identifica y acepta que la lactancia materna y alimentación

complementaria, son marcadores a futuro de una buena
salud y diseñar estrategias para su práctica.
 Competencias Generales:
 Relaciona y observa las enfermedades del adulto con la
malnutrición fetal y localizar los centros de investigación en el
mundo sobre el tema.

 Identifica el tipo de nutrición que deben recibir los pacientes con

determinadas patologías crónicas, así como la recomendable a un
deportista y seleccionar y diseñar una recomendación nutricional
específica.

 Describe y observa los actuales trastornos de la alimentación y

sus consecuencias sobre la salud e idear formas para evitarlos y
tratarlos.

 Determina que se necesita de una adecuada seguridad alimentaria

y nutricional (SAN), para salvaguardar la salud de los pueblos y
localizar a la erradicación de la pobreza y el hambre del mundo
como Objetivos de Desarrollo del Milenio de la ONU (ODM).
  Clases Teóricas:
 Miércoles 16:00 – 17:30

 Prácticas:
 Lunes, Martes, Miércoles y Jueves
 Los grupos 41A, 41B, 42A y 42B respectivamente ( 11:00 a 13:00 pm)

 Seminarios (S):
 Grupos 41A, 41B, 42A y 42B
 S1: 41A S5: 41A
 S2: 41B S6: 41B
 S3: 42A S7: 42A
 S4: 42B S8: 42B
S9 : 41A
S10: 41B
S11: 42A
S12: 42B

S13: Grupo que desee una oportunidad para mejorar

su rendimiento
Decisión de Docentes
Sorteo
La Nutrición en la
Esperanza de Vida
Dra. Denissa Pajuelo García
Facultad de Medicina - USMP
Esperanza de vida
“El cuidado de la salud y mejorar la esperanza de
vida consiste, no sólo en un tratamiento eficaz de
las enfermedades sino que incluye también la
prevención de aquellas en cuya base radica la
alimentación; una nutrición adecuada es eficaz, no
sólo para prolongar la vida, sino también la calidad
de la misma”.
Condicionantes fisiológicos, físicos, psíquicos
y socioeconómicos del estado nutricional

 Cambios en la composición corporal:

 Disminución de la masa magra metabólicamente activa,

causada por sarcopenia y de células de diferentes
órganos y tejidos.

LA MASA MAGRA Y SU
IMPORTANCIA
Masa grasa (25 %)
Puro almacén de energía
Metabolicamente inactivo
Se contrae si la energía
requerida excede la ingesta
Se expande si la ingesta de
energía excede
Kcal almacenada: 150 000
Proteínas totales
Músculo 60%
Visceral 20%
Tej. Conectivo 15%
Resto de proteínas
esenciales 5%
Demling H, et al The stress response to injury and
infection: Role of Nutritional Support. Wounds
2000;12(1):3-14.
Masa magra (75 %)
Agua 70 %
Proteínas 20 %
Minerales 10 %
Metabolicamente activa
Tamaño compartimiento regulado
Esencial para sobrevivir Kcal. potencial: 40,000
Contiene todos los músculos liso y esquelético
Tejidos y piel
Colágeno
Estructura celular
Enzimas, anticuerpos
Factores de crecimiento
Proteínas viscerales
Papel de la composición corporal en la
supervivencia
 Se ha observado que la menor esperanza de vida está
relacionada no sólo con valores altos de índice de masa
corporal, sino también con valores por debajo del normo peso.

 La pérdida de masa magra tanto del tejido muscular como del

tejido óseo conlleva otra serie de riesgos para la salud.

Cambios en la masa ósea

con la edad
 Condicionantes biológicos y fisiológicos
 Disminución sensorial: Olfato, vista y gusto
 Apetencia por sabores dulces o salados
 Disminución para identificar olores agradables.

 Modificaciones Buco-dentales:
 Papel capital de las piezas dentales y la saliva
 Disminución de secreción de jugos digestivos y de saliva
(sequedad de boca)

 Modificaciones funcionales del aparato digestivo

 Enlentecimiento de la digestión , disminución de peristaltismo,
hipoclorhidria e hipoquilia.
 Disminución de la motilidad del intestino
 Presencia de Enfermedades
 Prevalencia de enfermedades de larga duración ó crónicas que
requieren un tto dietético.

 Instauración de dietas terapéuticas de una manera generalizada y

sin atender a los hábitos y a las apetencias de cada individuo
genera monotonía e inapetencia para la comida.

 Intolerancia a la lactosa.

 Depresión y demencia senil.

 Factores psicosociales, económicos y culturales

 “La alimentación” cubre aparte de la nutrición, necesidades de

“seguridad”,”satisfacción”, “relación” y “convivencia”,
autoestima y estima por parte de los demás.

 El aporte de las distintas satisfacciones favorece el estímulo

para alimentarse.

 Desabastecimiento de víveres adecuados.

 Mermas en la capacidad para desarrollar actividades de la vida

diaria genera consumo de dietas restrictivas o desequilibradas.

 Malos hábitos de manipulación culinaria y cocción.

 Interacción Fármaco - nutriente

 Polifarmacia incrementa el riesgo de interacciones fármaco-

fármaco, fármaco-alimento, fármaco – nutriente y fármaco –
estado nutricional.

 Las interacciones pueden afectar tanto al estado nutricional del

paciente como al efecto terapéutico de algunos fármacos – a la
calidad de vida.
 Procesos asociados a las interacciones fármacos-
nutrientes
Fármacos Interacción
Paracetamol ↑ Utilización
metabólica de proteínas
Laxantes ↓Absorción de vitaminas y minerales
Digoxina ↓Apetito
Diuréticos ↑Excreción de potasio
Colestiramina ↓Absorción de folato, vitaminas A y K
Antiácidos ↓Absorción de folatos
Tetraciclinas ↓Absorción de calcio
Cefalosporinas, ↓Metabolismo proteico y vitaminas A y K
gentamicina cnbhgggjg
Salicilatos
Anticonvulsivantes ↓Valores séricos de folatos
Metotrexato ↓Metabolismo de folatos
Aspirina ↓Absorción y metabolismo de folato
Tranquilizantes ↓Hierro
↑Peso corporal
Funcionalidad física, psíquica y social y actividad física en
las personas de edad. Importancia y repercusión en el
estado nutricional y en la calidad de vida

 “Calidad de Vida”: Percepción del individuo sobre su posición

en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores
en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas,
normas y preocupaciones; engloba salud física, estado
psicológico, nivel de independencia, las relaciones sociales,
las creencias personales y la relación con las características
sobresalientes del entorno.

 Cualquier deterioro funcional desemboca en una pérdida de la

calidad de vida (dependencia).
 Funcionalidad en personas mayores

Función =
( capacidadfísica )( manejomédico )( motivación )
mediofísico, psíquicoysocial

Los fines y objetivos de las mediciones funcionales:

Describir al grupo poblacional
Detectar individuos en riesgo
Valorar y asignar un tto
Monitorizar cambios, revisar progresos
Predecir, pronosticar.
Funcionalidad física

 Test de actividades de la vida diaria.

 Pruebas físicas objetivas: fuerza muscular, flexibilidad,

movilidad, equilibrio, destreza manual o volumen
espiratorio máximo.
 Funcionalidad psíquica: cognitiva y
afectiva

 Test Minimental (TMM):

Valora sólo el estado cognitivo exhaustivamente

 Escala de Depresión Geriátrica:

Explora la funcionalidad afectiva
 Funcionalidad Social
 Estudio de interacciones sociales y recursos, redes sociales, el
apoyo intergeneracional y el cumplimiento de roles y
actividades.

 Escala de medición OARS Social Resource Scale: valora

aspectos de la estructura familiar, patrones de amistad y de
visitas sociales, confidente o persona que ayude en casos de
necesidad.

 Life Satisfaction Index (LSI):Explora 5 facetas de satisfacción

vital: entusiasmo-apatía, resolución entereza, coherencia entre
objetivos deseados y conseguidos, concepto de uno mismo y
estado de ánimo.

 Person-Environment Fit Scale: Prueba de ajuste o impacto

ambiental, mide la capacidad de adaptación del sujeto al
entorno.
 Actividad Física

 Test de Voorrips y col.: Evalúa a personas mayores sanas e

independientes, tiene en cuenta fragilidad de la memoria a
corto plazo, el detrimento en la visión y la artritis de manos de
los ancianos.

 Cuanta mayor actividad física se realizaba, los valores de

funcionalidad física y psíquica eran más elevados.

 El ejercicio desarrollado en grupo ayuda a superar el

aislamiento social.
 Ingestas recomendadas de energía y nutrientes
para las personas de edad. Las nuevas
ingestas recomendadas

 Las ingestas recomendadas (IR) son valores que intentan hacer

coincidir de forma óptima la ingesta real con los requerimientos
del grupo de población elegido.

 Su uso es referencial para saber si una dieta contiene y aporta

diariamente suficiente cantidad de energía y de nutrientes para
mantener la salud.

 IDR: Ingesta Dietética de referencia

DACH
EURODIET
Criterios para establecer las nuevas ingestas
recomendadas
 Alimentos:
 Composición
 Fisiológicos:  Variabilidad genética
 Sexo  Densidad de Nutrientes
 Biodisponibilidad
 Edad
 Procesos tecnológicos
 Peso  Seguridad e higiene
 Talla
 Estado de Salud  Nutrientes:
 Descripción de nuevas funciones

 Estilo de Vida:  Medio Ambiente:

 Actividad física  Temperatura
 Radiación UV
 Hábitos alimentarios
 Contaminación
 Tabaquismo
 Consumo de alcohol
Ingestas Dietéticas de Referencia
 Ingestas Recomendadas

 La IR varía según la edad, cuanto mayor es la persona más

complejos son sus requerimientos y mayores las variaciones
en la capacidad de ingerir, digerir, absorber y utilizar
nutrientes.

 Energía disminuye con la edad 5% por década (300 – 600 Kcal)

2/3 atribuibles amenor actividad física y el resto a menor TMB.
 Cálculo de la Tasa Metabólica según
Harris-Benedict (Kcal/día)
 Hombres: 66,47+[13,75xP(Kg)]+[5,00xT(cm)]-[6,76xedad(años)]
 Mujeres: 655,10+[9,56xP(Kg)]+[1,85xT(cm)]-[4,68xedad(años)]

Factores de actividad física (múltiplos de tasa

metabólica en reposo – TMR)

Actividad Encamados Ligera

Moderado Activa
Hombres 1,20 x TMR 1,60 x TMR 1,78
x TMR 2,1 X TMR
Mujeres 1,20 x TMR 1,50 x TMR
1,64 x TMR 1,9 X TMR
 Ingesta líquida. Importancia del agua.

 El agua es un verdadero nutriente, componente esencial para

el mantenimiento de la vida que debe ser aportado por la dieta
en cantidades superiores a las que produce el metabolismo.

 Hacer seguimiento nutricional para evitar riesgos de

deshidratación
 Patologías con participación nutricional
importante en las que se compromete la
esperanza de vida:
 Osteoporosis: Enfermedad multifactorial (dieta a lo largo de la
vida, situación hormonal, herencia genética, estilo de vida)
 Enfermedad Cardiovascular:

 Relación con niveles plasmáticos elevados de homocisteína.

 La homocisteína se forma en nuestro organismo como producto

intermedio del ciclo metabólico de la metionina o ciclo de
metilación

 Riboflavina, piridoxina, folato y vitamina B12 participan como

coenzimas o sustratos
Influencia de la Nutrición en el Deterioro
Cognitivo:

 Trastornos relacionados a la
nutrición: hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, hipertensión
y diabetes.

 Boushey y cols.
Hiperhomocisteinemia y niveles
bajos de folato y Vitamina B12
constituyen un factor de riesgo
independiente para la demencia
vascular
Conclusiones:
 La esperanza de vida se encuentra influenciada por el estado
nutricional.

 Es pertinente realizar revisiones de estudios relacionados a

tipos nutricionales en poblaciones longevas (SENECA)

 Es necesario realizar evaluaciones nutricionales y tener

parámetros de comparación ideal según grupos etáreos.

 El profesional de la salud debe estar preparado para: identificar

el estado nutricional de los pacientes, identificar el tipo de
carencias, adecuar regímenes dietéticos de acuerdo a la
condición del paciente y poder brindar terapia de rescate
nutricional.