UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

AGUSTIN
FAULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE
MICROBIOLOGIA Y PATOLOGIA
CURSO: Patologa General y Especial
TEMA: LEUCEMIAS
PROFESOR: Dr. Carlos Manchego Vera

COMPOSICIN DE LA
SANGRE
La mdula sea, que est en el interior de
los huesos, est compuesta por clulas
hematopoyticas, por clulas grasas y por
tejidos de sostn.

Las clulas madre hematopoyticas se
reproducen continuamente para formar
nuevas clulas. Algunas de stas, sern a su
vez nuevas clulas madre y otras, al
madurar, se transformarn en glbulos rojos,
glbulos blancos y en plaquetas.


FOTOMIOGRAFIA DE LAS
CLEULAS DE MEDULA OSEA


MADURACION DE CELULAS
MADRES Y A CELULAS
ESPECIALIZADAS
GLOBULOS ROJOS
PLAQUETAS
Clulas blancas: neutrfilo e moncito
Clulas blancas: linfcito, eosinfilo e basfilo
GLOBULOS BLANCOS
VASO SANGUINEO
DEFINICION DE LEUCEMIAS
SON NEOPLASIAS MALIGNAS DE LAS
CELULAS MADRES HEMATOPOYETICAS,
CARACTERIZADA POR EL REEMPLAZO
DIFUSO DE LA MEDULA OSEA POR LAS
CELULAS NEOPLASICAS
COMPORTAMIENTO DE LAS
LEUCEMIAS
Las clulas leucmicas pasan a la sangre
perifrica y pueden verse en gran nmero.
Algunos pacientes con M.O. Infiltrada
pueden presentar leucopenia en vez de
leucocitosis.
Pueden infiltrar rganos como el hgado,
bazo,ganglios linfticos y otros tejidos.

CLASIFICACIN DE LAS
LEUCEMIAS
Se clasifican sobre la base del tipo de clulas afectadas y en el
estado de maduracin de las clulas leucmicas.
SEGN EL CURSO PUEDEN SER:
AGUDAS: presencia de clulas muy inmaduras (leucemias
blsticas) y velocidad de resolucin rpida y mortal.
CRNICAS: al menos inicialmente presentan leucocitos bien
maduros con una velocidad de resolucin mucho ms lenta.
SEGN EL TIPO CELULAR:
LINFOCTICA: serie B, serie T
MIELOCTICA: polimorfonucleares, hemates y plaquetas.

TIPOS DE LEUCEMIAS
LEUCEMIAS AGUDAS
LEUCEMIAS AGUDAS
Presentan proliferacin incontrolada de una
clona de clulas inmaduras de la
hematopoyesis (Blastos) que invaden la
mdula sea, sangre perifrica y otros
tejidos
Esta proliferacin impide crecimiento de las
otras clulas normales
FISIOPATOLOGIA DE LAS
LEUCEMIAS AGUDAS
INTERVIENEN FACTORES GENETICOS
FACTORES AMBIENTALES
ACTIVACION O ALTERACION DE
PROTOONCOGENES
ALTERACION DE LOS GENES
SUPRESORES
FISIOPATOLOGIA DE LAS
LEUCEMIAS AGUDAS:
FACTORES GENETICOS
PRIMER LUGAR, la probabilidad de que un
GEMELO sufra esta enfermedad es superior a la
de la poblacin sana, sobre todo si aquella ocurre
durante el primer ao de la vida.
SEGUNDO LUGAR, son ms frecuentes en
pacientes afectados de CROMOSOMOPATIA,
tanto numricas como estructurales. Entre ellas
destacan los sndromes de Down, Klinefelter,
Bloom y de Fanconi.

FISIOPATOLOGIA DE LAS
LEUCEMIAS AGUDAS:
FACTORES GENETICOS
TERCER LUGAR, tambin se registra una
mayor propensin en ENFERMEDADES
QUE CURSAN CON
INMUNODEFICIENCIA, entre las que
destacan la ataxia-telangiectasia, el
sndrome de Wiskott-Aldrich, la
agammaglobulinemia y el sndrome de
Schwachman
FISIOPATOLOGIA DE LAS
LEUCEMIAS AGUDAS:
FACTORES AMBIENTALES:
RADIACIONES
Entre ellos cabe citar las RADIACIONES
IONIZANTES en la leucemognesis. El
ms claro es la mayor frecuencia de
leucemias agudas registradas despus de las
explosiones atmicas de Hiroshima y
Nagasaki o tras los accidentes nucleares
como el de Chernobyl.
FISIOPATOLOGIA DE LAS
LEUCEMIAS AGUDAS:
FACTORES AMBIENTALES:
RADIACIONES
RADIACIONES DE TRATAMIENTO mayor
frecuencia en pacientes con Espondiloartritis
Anquilopoytica que recibieron irradiacin cervical, en
nios a los que se irradi el timo o la regin amigdalar
o en individuos con neoplasias a las que se efectu
irradiacin de campo amplio que abarcaba gran
cantidad de mdula sea, especialmente si sta se
asociaba a quimioterapia con agentes alquilantes.
Est en discusin si las radiaciones no ionizantes,
como las electromagnticas, predisponen a sufrir
leucemia aguda.

FISIOPATOLOGIA DE LAS
LEUCEMIAS AGUDAS:
FACTORES AMBIENTALES:
FARMACOS
Diversos frmacos o sustancias qumicas se han
implicado en la gnesis de estos trastornos.
Los ms importantes son el benzol y sus
derivados, otros compuestos orgnicos como los
pesticidas, los frmacos inmunodepresores y los
citostticos, en especial los agentes alquilantes
(sobre todo la mostaza nitrogenada, melfaln y
clorambucilo).
FISIOPATOLOGIA DE LAS
LEUCEMIAS AGUDAS:
FACTORES AMBIENTALES: VIRUS
Los virus causan leucemias y linfomas en los animales,
e incluso se dispone de modelos experimentales de
leucemias inducidas por virus.
Aunque no hay pruebas definitivas que en la especie
humana.
Algunas hemopatas malignas de causa viral, como el
linfoma de Burkitt africano (causado por el virus de
Epstein-Barr), la leucemia-linfoma T del adulto
(originada por el virus HTLV-I).
FISIOPATOLOGIA DE LAS LEUCEMIAS
AGUDAS:
ALTERACION O ACTIVACION DE
PROTOONCOGENES

1.- Los principales son la transduccin, las
mutaciones puntuales, la insercin y la
translocacin cromosmica. que ocurren en
el linfoma de Burkitt y en la leucemia aguda
linfoblstica de fenotipo B maduro.

FISIOPATOLOGIA DE LAS LEUCEMIAS
AGUDAS:
ALTERACION O ACTIVACION DE
PROTOONCOGENES
2.- Tambin pueden ocurrir alteraciones
estructurales de estos genes. como sera el
caso de los protooncogenes de la familia ras
(N-ras, K-ras y H-ras), cuyas mutaciones
puntuales se han encontrado en los casos de
leucemias mielomonocticas crnicas y
otros sndromes mielodisplsicos

FISIOPATOLOGIA DE LAS LEUCEMIAS
AGUDAS:
ALTERACION DE GENES SUPRESORES
El gen supresor ms conocido es el p53,
cuyas alteraciones se han detectado en
pacientes con leucemia aguda, leucemia
mieloide crnica y leucemia linfoctica
crnica, entre otras neoplasias.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LAS LEUCEMIAS AGUDAS
Son de comienzo brusco tormentoso:
Acuden a la consulta dentro de los 3
primeros meses.
Los sntomas se encuentra relacionados con
la depresin de la funcin medular normal.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LAS LEUCEMIAS AGUDAS
ANEMIA que produce palidez, cansancio,
insuficiencia respiratoria y taquicardia. Se produce
por la invasin tumoral de la mdula sea.
HEMORRAGIAS producidas por la disminucin de
las plaquetas. Son graves cuando el nmero de
plaquetas es inferior a 10.000 por ml y no se
producirn si la disminucin no es muy intensa
(50.000 por ml).
Puede llegar a producir una gran hemorragia y que
la falta de plaquetas produzca HEMATOMAS,
EQUIMOSIS, sangrado de encas o hemorragias
nasales, metrorragias, ETC.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LAS LEUCEMIAS AGUDAS
Las clulas linfoides y mieloides estn en forma de
blastos. Estas clulas inmaduras no funcionan
normalmente y no cumplen las funciones de defensa
del organismo.

- Infecciones: es un riesgo en estos pacientes. Se
manifiesta con fiebre. Se producen debido a la
inmunodeficiencia, el no poseer suficientes glbulos
blancos normales (leucopenia) o granulocitos en
particular (neutropenia o granulocitopenia). Es decir,
por no tener suficiente nmero de glbulos blancos
maduros.


CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LAS LEUCEMIAS AGUDAS
En algunas ocasiones, las sustancias liberadas por
los blastos (o glbulos blancos inmaduros),
sustancias qumicas o enzimas, pueden producir
alteraciones metablicas, como
- Hipopotasemia
- Hipocalcemia
- Hipercalcemia
Estas alteraciones deben ser corregidas de forma
rpida ya que pueden ser muy peligrosas. Una vez
controlada la proliferacin leucmica, revierten
totalmente.


CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LAS LEUCEMIAS AGUDAS
Se encuentra dolor a a la presin de los huesos por
expansin medular con infiltracin subperistica.
Infiltracin de rganos que se manifiestan por
linfadenopata generalizada, esplenomegalia y
hepatomegalia, sobre todo en las L.L.A.
Manifestaciones del S.N.C.: cefaleas, vmitos y
parlisis por diseminacin menngea, ms
frecuente en nios y en L.L.A.
RESUMEN DE LOS SINTOMAS
CLINICOS DE LAS LEUCEMIAS
AGUDAS
Aumento de la susceptibilidad a las
infecciones y fiebres.
Anemia.
Petequias
Sangrado de encas
Hemorragia.
Moretones.
Fiebre.
RESUMEN DE LOS SINTOMAS
CLINICOS DE LAS LEUCEMIAS
AGUDAS
Sudor
Escalofros.
Prdida del apetito
Prdida de peso.
Hinchazn o aumento de la sensibilidad
en los ndulos linfticos, hgado o bazo.
Dolor en los huesos y articulaciones.

RESUMEN DE LOS SINTOMAS
CLINICOS DE LAS LEUCEMIAS
AGUDAS
Adems, la leucemia aguda puede causar lo
siguiente:
Dolores de cabeza.
Vmitos.
Confusin.
Prdida del control muscular.
Convulsiones.
Hinchazn de los testculos.
lceras en los ojos o en la piel.

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
LEUCEMIA LINFOIDE
AGUDA
Leucemia Linfoblstica ( L.L.A.)
Se presenta primariamente en nios y
adultos jvenes.
En adultos se da con menor frecuencia
Incidencia en nios es ms hacia los 4 aos
Dos veces ms frecuente en raza blanca
Es ligeramente ms frecuente en varones
Clasificacin morfolgica de
las leucemias agudas (FAB)

LEUCEMIAS AGUDAS LINFOBLASTICAS

L1: Linfoblstica pequea "tpica (Infancia)
L2: Linfoblstica grande "atpica (adultos)
L3: Tipo al linfoma de Burkitt


CARACTERSTICAS CITOMOFOLGICAS DEL
LINFOBLASTO SEGN CRITERIOS FRACO-AMERICANO-
BRITANICO PARA LLA
Caracterstica
citolgico
Tamao

Cromatina

Nucleolo


Citoplasma

Basofilia

Vacuolas


Tipo L1

Pequeo

Homognea

Regular 1 a 2


Escaso

Discreta

Ausentes-
escasas


Tipo L2

Grande

Heterognea

Grande 1 a 3


Moderado

Variable

Ausentes-
escasas


Tipo L3

Grande

Homognea

Prominente 1 a
ms

Moderado-
abundante
Profunda


Prominentes


LEUCEMIA LINFATICA
AGUDA LLA L1
LEUCEMIA LINFATICA
AGUDA LLA L1
LEUCEMIA LINFATICA
AGUDA LLA L1
LEUCEMIA LINFATICA
AGUDA LLA L2
LEUCEMIA LINFATICA
AGUDA LLA L2
LEUCEMIA LINFATICA
AGUDA LLA L3
LEUCEMIA LINFATICA
AGUDA LLA L3
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

LEUCEMIAS AGUDAS
MIELOBLASTICAS
LEUCEMIAS AGUDAS
MIELOBLASTICAS
Leucemia mieloblstica. L.M.A.
Afecta fundamentalmente a adultos
Edad entre los 15 a 39 aos
Son el 20% de las leucemias de la infancia
Son muy heterognea, que refleja
complejidad de la diferenciacin de las
clulas mieloides.
LEUCEMIAS AGUDAS
MIELOBLASTICAS
MO: mieloblstica diferenciada mnimamente
M1: mieloblstica inmadura
M2: mieloblstica madura
M3: promieloctica
M4: mielomonoblstica
M5: monoblstica
M6: eritroleucemia
M7: megacarioblstica



LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M0 MINIMAMENTE
DIFERENCIADA
LEUCEMIA MIELOBLASTICAS
AGUDA M1 INMADURA
LEUCEMIA MIELOBLASTICAS
AGUDA M1 INMADURA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M2 MADURA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M2 MADURA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M2 MADURA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M3
PROMIELOCITICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M3
PROMIELOCITICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M3
PROMIELOCITICA

LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M4
MIELOMONOBLASTICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M4
MIELOMONOBLASTICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M5
MONOBLASTICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M5
MONOBLASTICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M6
ERITROLEUCEMIA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M6
ERITROLEUCEMIA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M6
ERITROLEUCEMIA

LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M7
MEGACARIOBLASTICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M7
MEGACARIOBLASTICA

LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA M7
MEGACARIOBLASTICA
LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
MEGARACIOBLASTICA

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA es una
enfermedad producida por el aumento
descontrolado de linfocitos de aspecto
maduro y que cursan con una afectacin de
la sangre perifrica.
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA es debido
a una alteracin de las clulas madre o
formadoras de sangre, que hace que se
aumente el nmero de las clulas
precursoras y de las clulas maduras que
derivan de ellas.
LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA
LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA
Esta leucemia consiste en un aumento descontrolado
de los linfocitos, con clulas que no llegan a
madurar.
En la leucemia crnica, las clulas o linfocitos s
maduran pero con la diferencia de que no son
clulas maduras normales y no cumplen su funcin
en el organismo eficazmente.
Es ms indolente de todas las leucemias.
Se produce infecciones por no realizar su funcin
normalmente.
ESTADSTICA DE LAS
LEUCEMIAS CRONICAS

Es ms frecuente en la poblacin occidental.
Se suele presentar en personas mayores, de
ms de 70 aos, sin sntomas y con ganglios
aumentados levemente.
Normalmente se detecta elevado el nmero
de linfocitos.
Afecta ms a los hombres que a las mujeres,
el doble.
Su incidencia a los 50 aos es de cinco
casos por cada 100.000 habitantes.
Siendo a los 70, de 30 casos por 100.000
habitantes.


FISIOPATOLOGIA DE LAS
LEUCEMIAS LINFOIDE CRONICA
Se encuentra gran relacin con el Linfoma
no Hodgkin de tipo linfocitos pequeos.
Es un trastorno de clulas B, muy raro que
sea de clulas T
SNTOMAS DE LAS LEUCEMIAS
LINFATICAS CRONICAS
1- En su estadio inicial, estas leucemias
permanecen asintomticas en un 60%
2- Se observan la presencia de adenopatas en el
50-60% y organomegalias que aumentan
3- Hay sntomas inespecficos:
- Fatigabilidad
- Prdida de peso
- Anorexia
4- Recuento leucocitario alcanza los 200,000
leucocitos por mm3
5- Linfocitosis de linfocitos pequeos maduros
6- La anemia no se produce en la primera etapa de
la enfermedad, cuando la mdula est afectada
se da una disminucin de los hemates.


LEUCEMIA LINFOCITCA
CRONICA
LEUCEMIA LINFOCITICA
CRONICA
LEUCEMIA LINFOIDE
CRONICA
LEUCEMIAS MIELOIDE
CRONICA
LEUCEMIAS MIELOIDE
CRONICA
Son el 15-20% de todas las leucemias
Afecta principalmente a adultos entre 25 a
60 aos
Mxima incidencia es en la 4ta y 5ta dcada
de la vida.
FISIOPATOLOGIA DE LAS LEUCEMIAS
MIELOIDES CRONICAS
Se encuentra translocacin que afecta al cromosoma
9 y al cromosoma 22
Ms del 90% de casos de L.M.C. Se descubre el
CROMOSOMA FILADELFIA, que representa la
translocacin reciproca (9,22).
Esta clula maligna afecta a todas las series
hematopoyticas (mieloide, eritroide,megacarioctica,
linfocitos B y algunos linfocitos T
La lnea dominante son los granulocitos
SNTOMAS DE LAS LEUCEMIAS
MIELOIDES CRONICAS
1- Las personas que tienen esta enfermedad
en fases iniciales, no suelen presentar
sntomas,
2- Cuando avanza el curso de la
enfermedad, a veces se da febrcula o
sudoracin debido al aumento de los
leucocitos.
3- El mdico detectar, en la exploracin al
paciente, el hgado o el bazo aumentados
de tamao sin ninguna inflamacin de los
ganglios

SNTOMAS DE LAS LEUCEMIAS
MIELOIDES CRONICAS
Sntomas iniciales son inespecficos:
- Anemia
- Fatiga fcil
- Debilidad
- Prdida de peso
- Anorexia
- Sensacin de pesadez en el abdomen por
esplenomegalia gigante
Gran nmero de recuento de leucocitos supero 100,000/
mm3
Clulas circulantes predominan neutrfilos y
metamielocitos
Progresin lenta e incluso sin tratamiento
FASES CLINICO-CITOLOGICA DE
LAS LEUCEMIAS CRONICAS
FASE CRONICA: en esta fase hay menos
de un 5% de blastos y de promielocitos
(clulas inmaduras) en sangre perifrica y
en mdula sea.
Estos pacientes tienen sntomas leves y
responden muy bien a los tratamientos
habituales.
Esta fase puede durar meses o aos.


FASES CLINICO-CITOLOGICA DE
LAS LEUCEMIAS CRONICAS
FASE ACELERADA: las muestras de
sangre perifrica y de mdula sea
contienen ms de un 30% de blastos.
Los sntomas que se presentan son fiebre,
disminucin del apetito, y prdida de
peso.
En esta fase se responde peor al
tratamiento
Es la Fase acelerada y transformacin en
un cuadro de Leucemia Aguda (CRISIS
BLASTICA)
LEUCEMIA MIELOIDE
CRONICA
LEUCEMIA MIELO-
MONOCITICA CRONICA