Via Piramidal y

Extrapiramidal
Motoneurona Superior e Inferior
22 JULLIO 2014
SISTEMA SENSORIAL : Capta la informacin.

SISTEMA INTEGRADOR : Analiza los estmulos
recibidos y decide las modificaciones necesarias.

SISTEMA MOTOR : Enva seales al rgano
efector.
FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

NIVELES JERRQUICOS
EN EL S.N.C

NIVEL MEDULAR: En l se elaboran respuestas muy primitivas
automatismos o movimientos defensivos.

NIVEL SUBCORTICAL: Controla las actividades motoras de locomocin y
posturales, las funciones viscerales y automatismos complejos.

NIVEL CORTICAL: Encargado de la actividad motora voluntaria.

Vas motoras directas


Motoneurona superior: ubicadas en la corteza motora de ellas 60% en la
circunvolucin prerrolandica y 40% en la circunvolucin parietal ascendente .

Motoneurona inferior: se extiende desde los ncleos motores de los nervios o
pares craneales hasta los msculos de la cara y la cabeza y del cuerpo anterior


Definicin
Neuronas
Fascculos
Origen
Vas cortico -
subcorticales
Vas cerebelosas
Las vas directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos
voluntarios precisos tres fascculos contiene axones de las motoneuronas
superiores
1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales
esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las
extremidades ,incluido los pies y las manos
2) haces corticoespinales: anteriores.
terminan en msculos que participan en los movimientos del cuello y
parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial
3) haces corticobulbares: los axones terminan en los ncleos de
nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo
raqudeo

nervios motor ocular comn (III)
pattico (IV)
trigmino (V)
motor ocular externo (VI)
facial (VII)
glosofarngeo (IX)
vago (X)
espinal (XI)
hipogloso (XII)

las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan
los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello as
como la masticacin expresin facial y habla.
Vas motoras indirectas:

vas extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen
estas vas en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora
ganglios bsales sistema limbito tlamo cerebelo formacin reticular y
ncleos del tronco enceflico

Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vas
indirectas desciende a diversos ncleos del tronco encefalio a cinco
fascculos principales de la medula espinal.
Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las
extremidades incluidos los pies y manos .

Haz tectoespinal : conduce impulsos a msculos esquelticos
contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a
estmulos visuales
Haz vestbulo espinal:
participa en la regulacin del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento
del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza


Fascculo reticuloespinal lateral:
conduce impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben
los extensores y disminuyen el tono en msculos del esqueleto axial y porcin
prximal de las extremidades
Fasciculoreticuloespinal medial:

transmite impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos
extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en msculos del
esqueleto axial y porcin proximal de las extremidades
Su base son los ganglios
basales , formacin reticular ,
ncleos vestibulares y
ncleos rojos.
Funcin :Movimientos
semiautomticos ,
coordinacin y regulacin de
movimientos voluntarios y
tono y equilibrio esttico.
Disminuida activacin de la va
directa causa una reduccin en la
inhibicin de GPi/SNr.

El resultado es un exceso de
activacin de output de ganglios
basales que lleva a una sobre inhibicin
talmica y sistemas motores
Inhibicin reducida
de la va indirecta lleva a un
exceso de inhibicin de GPe,
desinhibiendo al NST y
aumentando la excitacin de
GPi/SNr

VIAS MOTORAS
Centro Oval : sustancia blanca al
centro hemisferios cerebrales, da un
abanico.
Cpsula interna : entre tlamo y
caudado x 3
Pednculo Cerebral :une puente y
cerebro , pie, segmento medio (3/5)y
externo (1/5) cruza bulbo
Puente y Bulbo : se decusa en bulbo
, directo y cruzado
Mdula :cruzado va por lateral
anterior asta posterior ; directo zona
medial surco anterior
FISIOLOGIA
Llevan seales elctricas desde :

rea motora ncleos motres
perifricos


msculos
efectores
Va Piramidal
Caractersticas generales:

Se origina en la corteza cerebral (rea 4),
en las clulas gigantes de Betz.
Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora final
comn.



Las clasificacin de las vas motoras hecha por Hans
Kuypers (1925-1989)

Horizontal section through the internal capsule illustrating its main fibre components. Descending motor
fibres, yellow; corticofugal fibres to the thalamusand pons, red; ascending fibres, blue. (From Truex, R.C.
[Ed.], Strong and Elwyns Human Neuroanatomy, 4th ed. London: Baillire Tindall and Cox, London; and
Kretschmann, H.-J ., 1998. Localization of the corticospinal fibres in the internal capsule in man. J . Anat.
[Lond.] 160, 219225.)
anterior
posterior

Va piramidal
Comprende los haces:
Crticoespinal (directo y cruzado)

Crtico-nuclear
Haz crticoespinal
Primera neurona:
La primera neurona de la va motora voluntaria , se
encuentra en la circunvolucin frontal ascendente
(Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes
de Betz .
Aqu se originan todos los haces de la va piramidal
.
AREA (4) MOTORA PRIMARIA

Haz crtico-medular
Primera neurona:
El axn de esta neurona desciende por la
cpsula interna de la substancia blanca hacia el
pednculo cerebral.
CAPSULA INTERNA
Haz crticoespinal
Primera neurona:
HAZ PIRAMIDAL
Alternas :
1.Pedunculares :Sd Weber : piramidal
+ III



2.Protuberancia :Sd. Millar- Gubler :
pira +VII perifrico
3.Bulbares : Sd. Bulbar anterior :
piramidal +XII
Haz crticoespinal
Primera neurona:
Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de
un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia,
determinando en su cara anterior los rodetes piramidales .
HAZ PIRAMIDAL

Haz crtico- medular
Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del
bulbo determinando las pirmides anteriores.
(directo)
El resto de las fibras sin cruzar la
lnea media, siguen por el cordn
anterior de la mdula formando el
haz piramidal directo
HAZ PIRAMIDAL
El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se
encuentra en uno de los ncleos del asta anterior (segn
el grupo muscular que inerva) esta neurona es comn a
todas las vas motoras (va motora final comn )
90%
8 %
2%

Haz crtico-nuclear
( geniculado )
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
La primera neurona de la va motora voluntaria para los
pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal
ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o
gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior
(pie) de esta circunvolucin.
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
El axn de esta neurona desciende por la
cpsula interna de la substancia blanca hacia el
pednculo cerebral.
CAPSULA INTERNA
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
El axn de esta neurona desciende por la parte
media (rodilla) de la cpsula interna.
CAPSULA INTERNA
BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la va y a partir del los
pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea media
para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra
en los ncleos motores de los pares craneales comenzando en
el tercer par craneal.
HAZ CORTICO ESPINAL
MOTOR OCULAR COMUN
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la lnea media llegando a
los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y
XII pares craneales .
HAZ CORTICO NUCLEAR

REFLEJOS ARCAICOS en el
lactante
Presentes / ausentes, intensidad de 1 a 4 }.
BABKIN: al apretar al nio las manos , abre la boca. Dura
solo hasta el mes y medio.
ROOTING: reflejo de los puntos cardinales. Al estimular
en zona perioral, la boca e incluso la lengua se orienta
hacia el estmulo en las cuatro direcciones.
OJOS DE MUECA: es un reflejo tnico
vestibular. Al girar pasivamente la cabeza,
los ojos quedan durante un breve periodo
de tiempo fijos, siguiendo luego la
direccin del giro.
MARCHA AUTOMATICA: en posicin vertical al apoyar
los pies, da unos pasos.

TNICO-CERVICAL: al girar pasivamente la cabeza se
extiende la extremidad superior del mismo lado y se
flexiona la del lado contralateral.

SUPRAPBICO: al presionar encima del pubis se
produce una extensin tnica de las piernas, con
aduccin, rotacin interna, equino de los pies y
separacin de los dedos.

EXTENSIN CRUZADA: flexin de una pierna y presin
sobre el cotilo, la otra hace una extensin tnica, con
aduccin, rotacin interna, equino y separacin de los
dedos.



MORO: se desencadena en decbito supino dejando
caer hacia atrs la cabeza, o bien con una palmada
fuerte... Se produce abduccin de hombro con extensin
de codo, seguido de aduccin de hombro con flexin de
codo. Desaparece al cuarto mes.

ENDEREZAMIENTO: haciendo presin sobre los pies del
nio se produce un enderezamiento progresivo desde la
zona caudal a la apical.

GALANT: el nio debe estar suspendido por el vientre.
Se hace una presin paravertebral desde debajo de la
escpula hasta encima de la cresta ilaca,producindose
una contractura hacia el lado estimulado.

PRENSIN PALMAR: al introducir un objeto en
la palma de la mano, flexiona y agarra.
PRENSIN PLANTAR: al presionar la almohadilla plantar se
flexionan los dedos. Al realizar los reflejos de prensin no debe
tocarse el dorso de la mano o del pie.

ACSTICO FACIAL (RAF): parpadeo al hacer un ruido brusco. A
partir del mes de vida.

PTICO FACIAL (ROF): parpadeo al aproximar al ojo un objeto. A
partir del cuarto mes.

PARACADAS. Comienza a partir del 6-7 mes y no desaparece en
toda la vida. Se inclina lateralmente al lactante, en ambas
direcciones, debe poner la mano. til para detectar asimetras. Est
tambin retrasado en las deficiencias mentales.
PUNTOS CLAVES
BABKIN: patolgico si persiste despus de la 6 semana.
GALANT: patolgico si es negativo o mnimo en el 1 trimestre.
ROOTING (Puntos cardinales): patolgico despus del 6 mes.
SUCCIN: patolgico despus de la 6 semana.
MARCHA AUTOMTICA: patolgico si persiste despus del 3
mes.
EXTENSOR CRUZADO: patolgico despus del 3 mes
(amenaza espasticidad).
RAF (Reflejo Acstico Facial): (+) a partir del 1 mes, aunque
puede existir desde el 10 da. Patolgico si es (-) en el 4 mes.
ROF (Reflejo ptico Facial): si NO aparece al 6 mes, tiene
ceguera cortical o es oligofrnico.

Sndrome de motoneurona inferior y superior
Lesin de MNS Lesin de MNI
Parlisis de tipo polimuscular

Atrofia muscular por desuso

No provoca fasciculaciones

Provoca sndrome piramidal
Hiperreflexia osteotendinosa
Clonus, Signo de babinski.

Hipertona tipo espstica,
presente el signo de la navaja

EMG normal
Parlisis monomuscular o regional

Atrofia temprana

Fasciculaciones secundarias a la atrofia

Produce arreflexia de los msculos
Denervados


Hipotona o atonia


EMG anormal :presencia de potenciales de
denervacion
Lesiones de motoneurona superior

De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejas,
cuadraplejias paraplejas y si la lesin es parcial determina parecas
de igual correspondencia
Hemiplejas directas:

Son parlisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesin
Cuando el dao aparece a nivel cortical
A veces acompaados de trastornos de la conciencia
Causas mas frecuentes
Trombosis
Hemorragias
Procesos expansivos
Hemiplejas alternas
Se caracteriza por una parlisis contra lateral a la lesin pero
con parlisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesin
Sndrome de weber
Hemipleja faciobraquiocrural
Contra lateral a la lesin

Parlisis del III par craneal
Ipsolateral a la lesin
La lesin se ubica en la base
del mesensefalo afectando
fascculo Corticoespinal y el ncleo
del III par
Sndrome de benedikt
Este es igual al weber pero tambin presenta:

Hemitaxia
Hemitemblor
Hemianestesia
El dao adems del sitio de weber es en el ncleo rojo y la
cinta de reit media
Sndrome de millar - gubler
Esta es una hemipleja braquiocrural contra lateral a la lesin
Parlisis facial perifrica y parlisis del VI par
Sndrome de foville inferior
Igual al de millar gluber mas parlisis de
La mirada lateral al lado de la lesin el
paciente mira Su hemipleja
Sndrome de avellis
Caracterizado por parlisis ipsilateral del velo del
paladar y de la cuerda vocal de lado de la lesin

Es ocasionado por lesin del X y XI par craneal ,
pero generalmente por lesin del ncleo ambiguo.
Sndrome de jackson
Igual al de schmidt mas parlisis de la mitad de la lengua pues
se agrega lesin del XII
Sndrome de wallenberg
Se caracteriza por parlisis palatofaringolaringea ipsilateral a la
Lesin y sndrome cerebelozo ipsilateral a la lesin
Lesiones medulares
Sndrome de seccin medular completa
Desacuerdo al nivel de lesin el defecto motor podr caer en la
categora de cuadraplegia o parapleja
Es importante sealar que en estos casos se presenta incontrol
esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal
Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica
Lesin de motoneurona inferior
Se presenta por lesiones o dao a las motoneuronas alfa o
A sus axones hasta la unin mioneural
Poliomielitis
Siringomielia
Sndrome de guillian barre
Sndrome de compresin radicular
Lesiones radiculares
Sndrome neurtico y polineuritico
Lesin de la placa neuromotora
Exploracin
Actitud




Facies
Parkinsoniana
Miastenica
tetanica


Marcha hemipljica o helicopoda

Marcha
Marcha parkinsoniana
Marcha espastica o en tijera
Marcha estepada
Marcha ataxo cerebeloso
El paciente aumenta su base de sustentacin separando M. inferiores
Sus pasos son disimtricos tanbaliantes y rpidos
Marcha ataxo tabetica
Aumenta su base de sustentacin y mira fijamente el suelo auxilindose
Con la vista
Marcha ataxo vestibular
El paciente en marcha anterograda se desva al lado de la lesin
Y en retrograda hacia el lado contrario
Marcha coreica o baile de sambito
ALTERACIONES
I motoneurona II motoneurona
polimuscular msculos aislados
hipertona atona flacidez
sincinesias no
sin atrofia atrofia
vcn normal vcn denervacion
ROT exagerados ROT abolidos
babinski no
CLINICA
Hemiplejias
Paraplejias
Cuadraplejias
Monoplejias
Hemiplejias
Definicin
Grados
Tipo
Directas :
1.Cortical : monoplejia y convulsiones
2.Subcortical : centro oval
3.Capsular : brazo posterior y rodilla
cpsula interna.
Causas
1.Traumatismos
2.Lesiones vasculares
3.Compresiones
4.Histeria
Paraplejias
Definicin
Tipos
Clnica : posicin , piramidalismo,
RCA
Causas
1.Lesiones enceflicas : nios Little
2.Lesiones medulares : compresiones
,TMT,EM, siringomielia,lues,familiares
3.Intermitentes : peridica de Westphal
Cuadraplejia - Monoplejia
Lesin cervical
Monoplejias Cerebrales ,medulares y
radiculares

Formas evolutivas
Primariamente Progresiva (P-P)
- Lento y progresivo deterioro.
- Sin recidivas.
- Edad mas tarda.
- Atribuible a lesin medular.

BROTE DE EM
-Sintomas y signos de disfuncin neurolgica central.
-Mas de 24 horas de evolucin.
-Atribuible a EM.
-En ausencia de fiebre.
-Instalacin aguda.
-Progreso durante 24 72 horas.
-Estabilizacin por algunos das.
-Mejora espontnea.
-Intervalo de alo menos un mes
TONO NORMAL
Resistencia adaptable al movimiento pasivo.

Ajustes posturales inmediatos adecuados
y adecuado control anti-gravitatorio.

Normalmente, los msculos en reposo no estn
totalmente flcidos, pues mantienen un grado de tensin
o contraccin basal.
Ese mnimo grado de tensin que mantiene el msculo
relajado y sin una orden de movimiento, es el tono
muscular.




Desde Lance en 1980, la espasticidad se define como
una hiperactividad del arco reflejo miottico
originando un aumento velocidad dependiente del
reflejo tnico de estiramiento con una exageracin de
los reflejos osteotendinosos. La espasticidad se asocia
a una liberacin de los reflejos con punto de partida
cutaneomusculares como el signo de Babinski
ESPASTICIDAD

El tono muscular patolgicamente disminuido se
denomina hipotona muscular.
Al tono muscular patolgicamente aumentado se lo
conoce como hipertona muscular.

El tipo particular de hipertona que se genera por
dao del cerebro, tronco cerebral, o mdula
espinal,se llama ESPASTICIDAD O RIGIDEZ.



Los efectos adversos de la espasticidad son:


Estiramiento limitado del msculo en actividades diarias
Inhibicin de movimiento
Inhibicin del crecimiento longitudinal del msculo
Inhibicin de la sntesis de la protena en las clulas del msculo
Desarrollo de deformidades del msculo y articulaciones.

MUCHAS GRACIAS

POR SU

ATENCION