TIPOS DE ESTUDOS

EPIDEMIOLGICOS
Disciplina Epidemiologia
Departamento de Saude Coletiva

Universidade Federal de Mato Grosso
Instituto de Sade Coletiva

QUESTIONAMENTOS...
Fumar causa cncer de pulmo?
Qual a chance de indivduos com cncer de pulmo
terem fumado durante os ltimos 5 anos?
Qual a proporo de fumantes entre os indivduos com
cncer de pulmo?
Qual o efeito da proibio do tabagismo em lugares
fechados sobre a taxa de incidncia de cncer de
pulmo?
DESENHOS DE ESTUDO
um plano e estrutura de trabalho de
investigao que tem como objetivo
responder a uma questo cientfica.
CLASSIFICAO
DOS
TIPOS DE ESTUDOS

Quanto ao objetivo do estudo
Descritivos
Analticos
Gerar hipteses
Exploratrio
Testar ou confirmar
hipteses
ESTUDOS
DESCRITIVOS
ESTUDOS DESCRITIVOS
Referem-se aos estudos com descrio
geral das caractersticas da distribuio
das doenas nas populaes de acordo
com:


QUEM?
ONDE? COMO?
TIPOS DE ESTUDOS
DESCRITIVOS
1- Estudos Ecolgicos

2- Estudos Seccionais

ESTUDOS
ECOLGICOS
ESTUDO ECOLGICO
Definio


Unidade de observao um grupo de pessoas e
no o indivduo

Grupo pertence a uma rea geogrfica definida:
estado, cidade, setor censitrio.

Freqentemente realizados combinando-se arquivos
de dados existentes em grandes populaes.



ESTUDOS ECOLGICOS

Procuram avaliar como os contextos
social e ambiental podem afetar a sade
de grupos populacionais.
Objetivos
Gerar ou testar hipteses etiolgicas para a
ocorrncia de alguma doena.

Avaliar a efetividade de intervenes na
populao.
ESTUDOS ECOLGICOS
Tipo de variveis utilizadas

Medidas agregadas: agregao das mensuraes
efetuadas no nvel individual (ex: proporo de
fumantes, renda familiar mdia)

Medidas ambientais: caractersticas fsicas do lugar
(ex: poluio do ar, exposio luz solar).

Medidas globais: atributos de grupos, organizaes
ou lugares (ex: densidade demogrfica,
desorganizao social, cobertura de servios de sade
etc.)


ESTUDOS ECOLGICOS
TIPOS DE ESTUDOS
ECOLGICOS
SEGUNDO MTODO DE AGRUPAMENTO
Mistos
Lugar e tempo
Desenhos de mltiplos grupos
localidades geogrficas
Sries temporais
perodos de tempos
Desenho de Mltiplos grupos
Desenho de Sries Temporais
Combina as caractersticas bsicas dos estudos exploratrios
de mltiplos grupos e de sries temporais.

Ex: Incidncia mensal de dengue por regio do municpio do
RJ durante epidemia ocorrida entre novembro de 1990 a
junho de 1991


Desenhos mistos
Vantagens
Baixo custo e execuo rpida, devido s fontes de
dados secundrios disponveis (SIM, SINASC, etc);
Mede exposies para um grande n de indivduos;
Conseguem estimar bem os efeitos de uma exposio
quando ela varia pouco na rea de estudo, pela
comparao entre reas;
ESTUDOS ECOLGICOS
Vantagens
Podem avaliar efeitos contextuais (poluio, etc);
Geram novas hipteses;
Existem efeitos que somente podem ser medidos no nvel
ecolgico (ex: implantao de um novo sistema de
sade);
Apropriados para estudos preliminares ou exploratrios;
Ponto de partida para outros estudos.

ESTUDOS ECOLGICOS
Limitaes
Achados requerem confirmao atravs de outros tipos de
estudos;
Qualidade das fontes;
Ausncia de informaes importantes.
No permitem associar exposio e doena no nvel
individual;
As correlaes podem ser significativas apenas por acaso;

Estudos ecolgicos
Titulo: Qualidade do ar e transtornos respiratrios agudos em crianas.
Marisa Moura, Washington Leite Junger, Gulnar Azevedo e Silva Mendona, Antonio Ponce De Leon

OBJETIVO: Avaliar a relao entre poluio do ar e efeitos respiratrios
agudos em crianas. MTODOS: Foi realizado um estudo ecolgico de sries temporais em trs unidades pblicas de
sade do bairro de Jacarepagu, municpio do Rio de Janeiro, entre abril de 2002 e maro de 2003. Foram analisados
dados dirios de PM10, SO2, NO2, CO e O3, e como variveis de desfecho 45.595 atendimentos peditricos de
emergncia por sintomas respiratrios ou especfi cos por transtornos nas vias areas superiores e nas vias areas
inferiores. Foram includas no modelo para controle de confundimento as variveis referentes tendncia temporal,
sazonalidade, temperatura, umidade relativa do ar, precipitao de chuva, infeces respiratrias e os efeitos do
calendrio (como feriados e finais de semana). Foi empregada a regresso de Poisson via modelos aditivos
generalizados para estimar os efeitos dos poluentes e dos fatores de confuso.
RESULTADOS: Somente o O3 apresentou resultado positivo e estatisticamente signifi cativo, tanto com todos os
atendimentos de emergncia por queixas respiratrias como com os atendimentos motivados por sintomas nas vias
areas inferiores. O efeito foi no mesmo dia da exposio (lag 0). Associao signifi cativa e de sentido inverso ocorreu
com o CO e os atendimentos peditricos por queixas respiratrias. No se observou resultado signifi cativo com os
demais poluentes atmosfricos.
CONCLUSES: Foram encontradas associaes entre indicadores de poluio atmosfrica e o nmero de
atendimentos peditricos de emergncia por motivos respiratrios em Jacarepagu, apesar de os nveis de todos os
poluentes monitorados permanecessem abaixo dos limites recomendados durante todo o perodo de estudos.
DESCRITORES: Criana. Poluio do Ar. Poluentes do Ar, efeitos
adversos. Doenas Respiratrias, epidemiologia. Estudos Ecolgicos.
ESTUDOS
SECCIONAIS
ESTUDOS SECCIONAIS
Trata-se de um estudo de prevalncia em
que o status da exposio e da doena
so avaliados simultaneamente sobre
indivduos numa populao definida.

Produzem fotos da situao de sade de
uma populao.
ESTUDOS SECCIONAIS
Populao
Amostra
Doentes
expostos
Doentes
No-expostos
No-doentes
expostos
No-doentes
No-expostos
Vantagens/Foras:

Descrevem caractersticas de uma populao, em
determinada poca;
Estimam parmetros como mdias, propores, razes,
etc.);
Permite avaliar mltiplos fatores de risco e agravos de
sade ao mesmo tempo.
Propsito exploratrio, de busca de hipteses que
expliquem inter-relaes de fenmenos ainda no
conhecidos ou pouco consistentes.
ESTUDOS TRANSVERSAIS
Vantagens/Foras:

- Propsito analtico, quando a exposio alguma
caracterstica permanente do indivduo (sexo, grupo
sanguneo, etnia, etc.)
- So mais fceis de serem conduzidos porque no
dependem de seguimento;
- Relativamente baratos;
ESTUDOS TRANSVERSAIS
Limitaes:

- Nem sempre possvel estabelecer a
precedncia temporal da exposio sobre a
doena;
- Potencial vis de informao (vis de memria,
erros de classificao da exposio ou doena,
etc.)





ESTUDOS TRANSVERSAIS
Avaliao de medidas de controle da
esquistossomose mansoni no Municpio de
Sabar, Minas Gerais, Brasil, 1980-2007
Resumo
Os programas de controle da esquistossomose no Brasil tm contribudo para a reduo
da prevalncia e das formas graves da doena, mas no tm impedido que novos
focos apaream, especialmente nas reas perifricas dos grandes centros urbanos do
pas. O presente artigo tem como objetivo avaliar a prevalncia da esquistossomose e
a presena de hospedeiros intermedirios do Schistosoma mansoni no distrito de
Ravena, Municpio de Sabar, Minas Gerais, Brasil, aps 27 anos da implantao do
sistema de gua tratada e do tratamento especfico da populao infectada. Ravena
apresentou uma resposta positiva s intervenes de controle da esquistossomose,
apresentando uma prevalncia de 2,5%. Porm, uma rea de risco em potencial, pois
apresenta fatores ambientais e ecolgicos favorveis manuteno da doena. Para
que os nveis de prevalncia continuem baixos, ser necessrio investir em
saneamento, educao em sade alm de tratamento dos infectados.
Controle de Doenas Transmissveis; Esquistossomose mansoni; Moluscos
ESTUDOS
ANALTICOS
TIPOS DE
ESTUDOS ANALTICOS
1- Coorte

2- Caso-controle

3- Experimental ou interveno
ESTUDOS
DE COORTE
ESTUDOS DE COORTE
Caractersticas:

Os indivduos selecionados esto livres da
doena/agravo de interesse e so identificados
segundo condio de exposio e no
exposio no incio do estudo.

Uma coorte seguida no tempo para medir a
ocorrncia da doena (ou morte) entre os
indivduos expostos e entre os no expostos.
ESTUDOS DE COORTE
Coorte
sem a
doena
Expostos
No Expostos
Doentes (a)
No Doentes (b)
Doentes (c)
No Doentes (d)
Populao
1) Prospectivo ou concorrente:
Comea com a coorte livre da doena e se observa a
mesma prospectivamente no tempo real at a ocorrncia
do evento ou incidncia a ser avaliada.

TIPOS DE ESTUDOS DE
COORTE
Exposio Doena
?
?
2) retrospectivo ou no concorrente:
Identifica-se uma coorte livre do desfecho de interesse
num tempo definido no passado e se determina, por
meio de registros disponveis, a experincia de
exposio e evento at o presente momento.

TIPOS DE ESTUDOS DE
COORTE
Exposio Doena
?
?
Vantagens:

- Mede a incidncia da doena e assim, permite a
estimativa direta do risco de adoecimento ou ocorrncia
do evento;

- No depende da memria para definir o status da
exposio;

ESTUDOS DE COORTE
Vantagens:

- Trata-se de uma abordagem lgica de
causalidade ou efeitos de intervenes;

- Pode resultar em ganhos de informao sobre a
associao de exposies e vrios desfechos;

- Tem particular valor quando a exposio rara.
ESTUDOS DE COORTE
Limitaes:

- Particularmente ineficiente para o estudo de doenas
raras;

- Logisticamente difcil longos perodos de seguimento;

- A observao direta dos participantes pode levar a
mudanas de comportamento;

ESTUDOS DE COORTE
Limitaes:

- Vis de mensurao da doena: mudanas no tempo a
respeito dos critrios e mtodos de diagnstico;

- Retrospectivo: requer a disponibilidade de registros
adequados.

- Geralmente de custo elevado.

ESTUDOS DE COORTE
Limitaes:

- Perdas de seguimento (mais de 30% de perdas
produzem dvidas sobre a validade dos resultados do
estudo);

- Geralmente de custo elevado.

ESTUDOS DE COORTE
Uso de diagramas de controle na vigilncia
epidemiolgica das infeces hospitalares
Resumo
Objetivo: Monitorizar a tendncia de ocorrncia e identificar surtos de infeces hospitalares
utilizando diagramas de controles. Mtodos: No perodo de janeiro de 1998 a dezembro de
2000, a ocorrncia de infeces hospitalares foi avaliada em uma coorte de 460 pacientes,
internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Peditrica de um hospital universitrio,
segundo os conceitos e critrios da metodologia do sistema National Nosocomial Infection
Surveillance, do Centers for Disease Control (EUA). Os grficos foram construdos de
acordo com a distribuio probabilstica de Poisson. Quatro linhas horizontais foram
plotadas. A linha central foi representada pela incidncia mdia das infeces hospitalares
no perodo estudado e as linhas de alerta superior e de controle superior foram calculadas a
partir de dois e trs desvios-padro acima da incidncia mdia das infeces hospitalares,
respectivamente. Os surtos de infeco hospitalar foram identificados quando sua incidncia
mensal permaneceu acima da linha do limite de controle superior. Resultados: A incidncia
mdia de infeces hospitalares por mil pacientes dia foi de 20. Um surto de infeco do
trato urinrio foi identificado em julho de 2000, cuja taxa de infeco foi de 63 por mil
pacientes dia, ultrapassando a linha de controle superior, configurando um perodo
epidmico. Concluses: A utilizao dos diagramas de controle do nvel endmico, tanto
por avaliao global e stio especfica, possibilitou identificar e distinguir das variaes
naturais nas taxas de ocorrncia de infeces hospitalares aquelas de causas incomuns,
como os surtos ou epidemias, dispensando o uso de clculos e testes de hipteses.
ESTUDOS
CASO-CONTROLE
ESTUDOS DE
CASO-CONTROLE
Caractersticas do estudo:
- Um estudo caso-controle comea com um grupo
de casos com uma doena ou condio
especfica;

- Pessoas sem a doena ou condio so
selecionadas como controles, ou grupo de
comparao.

- Busca-se comparar os casos e controles no que
se refere a exposio prvia.
ESTUDOS DE CASO-
CONTROLE
Amostra
de casos

Amostra
de
controles



Anlise dos
dados
Expostos (a)
Expostos (c)
No Expostos (b)
No Expostos (d)
Doentes (Grupo
de casos)
No Doentes
(Grupo de
controles)
Exposio Doena
?
?
RETROSPECTIVO


DEFINIO E SELEO DOS
CASOS
Definio de caso: critrios acurados;

Gravidade da doena: fatores de risco podem
variar para os diferentes graus de gravidade da
doena;

Casos incidentes x casos prevalentes;

Fontes dos casos: unidades de ateno a
sade; sistemas de informao; comunidade.
Devem preencher os mesmos critrios utilizados
para a definio dos casos (com exceo do
desfecho de interesse);

N de controles;

Devem ser representativos da populao que
deu origem aos casos;

DEFINIO E SELEO DOS
CONTROLES
LEMA: Controles existem para
representar a distribuio da exposio na
populao de onde os casos se
originaram.

Fontes: lista telefnica; vizinhos ou
parentes; controles hospitalares (desafio).
DEFINIO E SELEO DOS
CONTROLES
Vantagens/foras:

- Possibilidade de estudar um pequeno nmero
de indivduos;

- Relativamente barato em razo do pequeno
nmero de indivduos e da falta de seguimento;

- Particularmente apropriado para doenas raras;
ESTUDOS DE CASO-
CONTROLE
Vantagens/foras:

- Possibilidade de avaliar vrios fatores de
risco simultaneamente;

- Relativamente rpido.
ESTUDOS DE CASO-
CONTROLE
Limitaes

- Mais suscetveis a vieses de seleo (necessita
selecionar controles que sejam representativos
da populao que deu origem aos casos);

- Mas suscetveis a vieses de informao (vis do
respondente e vis do observador).
ESTUDOS DE CASO-
CONTROLE
Limitaes
- Dificuldades para assegurar a correta seqncia
de eventos.
- Inadequado para a investigao de exposies
raras.
ESTUDOS DE CASO-
CONTROLE
Riscos ocupacionais para o cncer de laringe: um estudo
caso-controle

O tabagismo e o consumo de lcool so os fatores de risco mais bem estabelecidos para o
cncer de laringe. Com relao aos fatores ocupacionais, o nico carcingeno
estabelecido a exposio a nvoas de cidos inorgnicos fortes. Entretanto, asbesto,
pesticidas, tintas, gases de combusto de gasolina e diesel e poeiras, entre outros,
aparecem na literatura como agentes ocupacionais que aumentam o risco de cncer de
laringe. Um estudo caso-controle de base hospitalar foi conduzido para investigar fatores
de risco ocupacionais para cncer de laringe. Foram coletadas informaes detalhadas
sobre tabagismo, consumo de lcool e histria ocupacional de 122 casos de cncer de
laringe e 187 controles pareados por freqncia (segundo sexo e idade). Encontrou-se
risco aumentado de cncer de laringe nos indivduos com exposio slica cristalina
livre respirvel (OR = 1,83; IC95%: 1,00-3,36), fuligem (de carvo mineral, coque, madeira,
leo combustvel) (OR = 1,78; IC95%: 1,03-3,03), a fumos em geral (OR = 2,55; IC95%:
1,14-5,67) e a animais vivos (OR = 1,80; IC95%: 1,02-3,19).

Neoplasias Larngeas; Fatores de Risco; Riscos Ocupacionais
ESTUDOS
EXPERIMENTAL
ESTUDO EXPERIMENTAL
Amostra
p/
estudo
Expostos
interveno
No Expostos
interveno
Efeito: presente (a)
Efeito: ausente (b)
Efeito: presente
(c)
Efeito: ausente(d)



Anlise dos
dados
Populao
Formao dos grupos por randomizao
ESTUDO EXPERIMENTAL
Tambm conhecido como Ensaio clnico
Randomizado;
Indivduos alocados aleatoriamente;
considerado o padro-ouro entre
todos os mtodos de investigao
epidemiolgica: produz evidencias mais
diretas e inequvocas para esclarecer a
relao causa-efeito entre dois eventos;

ESTUDO EXPERIMENTAL


O objetivo introduzir um nico fator de
diferena entre os grupos e verificar o
impacto do tratamento (interveno)
diferencial;
ESTUDO EXPERIMENTAL
Vantagens:

Alta credibilidade como produtor de evidncias
cientficas;
Os grupos de estudo e controle tem grandes chances de
serem comparveis;
No h dificuldade de formao do grupo controle;
A interveno e os procedimentos so uniformizados;
ESTUDO EXPERIMENTAL
Vantagens:

A cronologia dos acontecimentos facilmente
determinada;
Resultados expressos em coeficientes de incidncia;
Muitos desfechos clnicos podem ser investigados
simultaneamente;

ESTUDO EXPERIMENTAL
Limitaes:

Por questes ticas muitas situaes no podem ser
investigadas...
Exigncia de populao estvel e cooperativa: evitar
perdas de seguimento e recusas;
O grupo pesquisado pode ser altamente selecionado e
desta forma, no representativo (muitos critrios de
incluso e excluso);
ESTUDO EXPERIMENTAL

Limitaes:

Impossibilidade de ajustar o tratamento em funo das
necessidade de cada indivduo;
Requer estrutura administrativa e tcnica de porte
razovel;

Educao nutricional e consumo de frutas e
hortalias: ensaio comunitrio controlado
RESUMO
Realizou-se estudo de interveno, do tipo ensaio comunitrio, envolvendo amostra
de 80 famlias residentes em um bairro pobre do municpio de So Paulo, 2004. A
interveno consistiu em educao nutricional para aumentar a participao de frutas
e hortalias na alimentao familiar, por meio de trs reunies com duas horas de
durao, em semanas consecutivas. Para avaliar o impacto imediato dessa interveno
nutricional educativa, as famlias foram divididas randomicamente em dois grupos
(interveno e controle). Apenas o impacto imediato da interveno foi avaliado, pela
participao de frutas e hortalias no total de alimentos adquiridos pelas famlias no
ms anterior e posterior interveno. A comparao, favorvel ao grupo interveno,
equivaleu a um acrscimo de 2,9 pontos percentuais (IC 95%: 0,32; 5,39) no total de
calorias provenientes de frutas e hortalias.
DESCRITORES: Consumo de alimentos. Frutas. Hortalias. Educao
alimentar e nutricional. Estudos de interveno.
QUESTIONAMENTOS...
Fumar causa cncer de pulmo?
Qual a chance de indivduos com cncer de pulmo
terem fumado durante os ltimos 5 anos?
Qual a proporo de fumantes entre os indivduos com
cncer de pulmo?
Qual o efeito da proibio do tabagismo em lugares
fechados sobre a taxa de incidncia de cncer de
pulmo?
Coorte
Caso-Controle
Seccionais
Ecolgico