Sunteți pe pagina 1din 55

NATEREA ASISTAT

NATEREA ASISTAT

Forceps-exctracia

Vacuum-extracia

Operaia cezarian

Embriotomia

Versiunea
FORE!S"#

Forceps-extracia este extracia cu


$orcepsu% a $tu%ui &n perioa'a 'e
expu%sie 'e partea cranian care se
a( &n ca)itatea sau %a ie*irea 'in
bazinu% mic+

Instrument c,irur-ica%. &n $orm 'e


pens. 'estinat extrac/iei capu%ui $eta%+
"ti%izat pentru a -rbi na0terea sau
pentru a corecta 'ispropor/ii%e ce$a%o-
pe%)ice+
FORE!S"#
Forceps! Ce reprezint?
Forceps!
Ce tipuri de forcepsuri exist?
Forceps! Ce tipuri exist?

,amber%en

Simpson 1 mo'i2carea %ui Nico%a3 Fenomeno)

Lazarevici - Guminovski

Nae-e%e

E%%iot

4ie%%an'

5ri-%e3

Tarnier

#e)ret
Forceps! Chamberlen
Forceps! Simpson
Forceps! Lazarevici
Forceps! Naeele
Forceps! !lliot
Forceps! "ielland
Forceps! #rile$
Forceps! %arnier
Forceps! Levret
Forceps!
C&nd se indic forcepsul?
Forceps! C&nd se indic?
Necesitate iminent 'e 2nisare ur-ent a
tra)a%iu%ui. &n caz 'e risc 'e )ia/ pentru mam.
$t+
Forceps! C&nd se indic?

'prirea mi(crilor proresive ale ftului)


prin cile moi de na(tere) *n perioada de
expulzie
- insu2cien/a $or/e%or 'e expu%zie
- &n-ustarea ie0irii 'in bazinu% mic
- ri-i'itate sporit a /esuturi%or moi %a primipare
cu )6rst &naintat
- 'e)ia/ii 'e an-a7are+
Forceps! C&nd se indic?

!clampsie 8pier'erea cuno0tin/ei. com9

+emoraii 8'ez%ipirea prematur a p%acentei


norma% inserate. rupere no'u%i%or )arico0i 'in
re-iunea )u%)ei 0i )a-inu%ui9

,atoloii extraenitale materne 8)icii


car'iace 'ecompensate. ,ipertermie. 'ispnee.
-u0 en'emic. in$ec/ii. miopia se)er.
'ez%ipirea retinei *i operaii p%astice pe ea9+
Forceps! C&nd se indic?

Complica-iile ftului
-Su$erina $eta% intrauterin acut sau
acutizarea su$erinei cronice &n perioa'a 'e expu%sie.
mani$estat prin
T: pato%o-ic 8ritm baza% ;<== sau ><?= bt@min.
amp%itu'a osci%aii%or ;A 8B=min9 sau T: sinusoi'a%
C<= min. %ipsa acce%eraii%or. 'ece%eraii perio'ice
spora'ice sau )ariabi%e se)ereD 'ece%eraii tar'i)e timp
'e E= min sau pre%un-ite > E min+
- inser/ie )i%amentoas a cor'onu%ui
-
proci'en/a cor'onu%ui ombi%ica%+
Forceps!
Care sunt contraindica-iile?
Forceps! C&nd se contraindic?

apu% an-a7at %a intrarea &n bazinu% mic

apu% cu se-mentu% mic %a intrarea &n bazinu%


mic

apu% cu se-mentu% mare %a intrarea &n bazinu%


mic

Fi'roce$a%ie

ap 'estu% 'e mic 8prematur. ,ipotro$9


Forceps!
Cum se utilizeaz?
Forceps! Cum se utilizeaz?

Scopul.
#oca%izarea 0i stabi%irea etape%or trecute 'e ctre
capu% $eta% prin bazin+
Forceps! Cum se utilizeaz?

/eul.
u c6t mai sus &n ci%e 'e na0tere este situat
capu% $eta%. cu at6t mai 'i2ci% 0i pericu%oas )a 2
opera/ia+
Forceps! Cum se utilizeaz?

,referabil de utilizat.
apu% $eta% este situat cu sutura sa-ita% &n
'iametru% antero-posterior a% ie0irii 'in bazinu%
mic+
Forceps! Cum se utilizeaz?

Condi-ii de aplicareG
-
Ftu% )iuD
-
on7u-ata )era > ?cmD
-
Hesc,i'erea tota% a co%u%ui uterinD
-
!un-a $eta% ruptD
-
#oca%izarea prin tu*eu% )a-ina% a capu%ui $eta%G cu
se-mentu% mare &n str6mtoarea &n-ust a bazinu%ui
mic.
-
punct 'e 'irecie I $ontane%a mic. sutura sa-ita% &n
unu% 'in 'iametre%e ob%ice 8atipic9 sau capu% $eta% %a
-
ie*irea 'in bazinu% mic *i sutura sa-ita% &n 'iametru%
'irect 8tipic9D
-
Himensiuni%e capu%ui $eta% nu prea mari *i nici prea
mici+
Forceps!
Care este tehnica aplicrii?
Forceps! Care este tehnica aplicrii?

Condi-ii pre0operatorii.
<+ parturienta cu%cat pe spate pe $oto%iu
obstetrica% cu picioare%e a'use str6ns spre
ab'omen
J+ pre%ucrare cu 'ezin$ectante a re-iunii
operatorii
E+ ana%-ezie corespunztoare 8-enera% sau
pu'en'a%9
K+ perineo-@epizio-tomie cu scop 'e e)itare a
rupturii 'e perineu. 0i pentru a u0ura expu%zia
$tu%ui
A+ Iniierea per$uziei en'o)enoase cu oxitotice+
Ob%i-atorG
Lonitorizarea intermitent a MF auscu%tati) sau
prin T:+ Lonitorizarea TA. !s *i FR+
Forceps! Care este tehnica aplicrii?

Operator. este respectat principiu% 1 reuli


triple 8La%ino)sNi9+
Forceps! Care este tehnica aplicrii?

,rima reul tripl.

intro'ucerea ramuri%or $orcepsu%ui &n ci%e 'e na0tere


-
ini/ia% se intro'uce ramu% st6n-. cu m6na st6n-.sub
-,i'a7u% mainii 'repte. &n partea st6n- a $antei
-enita%e
-
u%terior ramu% 'rept. %in-ura. se intro'uce simi%ar+
-
L6neru% bran*ei 'repte &ntot'eauna se situeaz
'easupra m6neru%ui bran*ei st6n-iD
-
Se &nc,i'e $orcepsu% &n p%anu% punctu%ui 'e 'irecieD
-
Se $ace tracia 'e prob
Forceps! Care este tehnica aplicrii?

2 doua reul tripl.


-
%a extrac/ia capu%ui. axu% $orcepsu%ui s
coinci' cu axa con'uctoare 8%on-itu'ina%9 a
bazinu%ui. iar )6r$u% ramuri%or s se &ntrepte &n
'irec/ia punctu%ui 'e reper
-
$orcepsu% se ap%ic strict biparieta%. &n 'iametru%
opus suturii sa-ita%e+
Forceps! Care este tehnica aplicrii?

2 treia reul tripl.


E$ectuarea trac/iunii. %a care 'eosebim E pozi/ii
corecte+
Forceps! Care este tehnica aplicrii?
3ac capul se a4 la intrarea *n bazinul mic. trac/ia
se $ace 'e sus &n 7os
8%a picioare%e persona%u%ui me'ica% a0ezat9
3ac capul se a4 *n cavitatea bazinului mic. trac/ia
se $ace &n 'irec/ia -enunc,i%or persona%u%ui me'ica%
a0ezat 8spre sine9
3ac capul se a4 la ie(irea din bazinul mic. trac/ia
se $ace 'e 7os &n sus
8spre $a/a persona%u%ui me'ica% ri'icat9+
Hup extra-erea capu%ui $eta% &n $orceps se 'esc,i'e
$orcepsu% *i se scot bran*e%e &n consecuti)itate in)ers
ap%icrii %uiD
Forceps! Care este tehnica aplicrii?
3eosebim tipuri de aplicri.
-
tipicG atunci c6n' se ap%ic pe capu% care 'e7a a
e$ectuat rota/ia intern 0i a a7uns %a p%anu% ie0irii 'in
bazinu% mic. se ap%ic &n 'iametru% trans)ersa%. tracia
se $ace numai spre $aa obstetricianu%ui+
-
atipicG atunci c6n' se ap%ic pe capu% care &nca n-a
e$ectuat rota/ia intern 0i se a( sus &n ca)itatea
bazinu%ui mic. se ap%ic &n 'iametru% opus suturii
sa-ita%e. tracia propriu zis se $ace spre -enunc,ii
obstetricianu%ui *i apoi spre $aa %ui+
#a $orcepsu% ca)itar 8atipic9 bran*a 'e 7os este mobi%
8mi-ratoare9D
53in draoste nu murim6 Ne
na(tem67
Va%eriu Mutu%escu
8acuum extrac-ia!
8acuum extrac-ia!
Ce reprezint?
8acuum extrac-ia! Ce reprezint?
8entuza. este un 'ispoziti) 'e trac/iune. &n
$orm 'e cup 'e meta% sau p%astic. &n scopu%
extra-erii capu%ui $eta%+
Vacuum-extraciaG na*tere )a-ina% asistat prin
extracia $tu%ui cu a7utoru% )acuum-extractoru%ui.
&n perioa'a 'e expu%zie 'e partea cranian.
care se a( &n ca)itatea sau %a ie*irea 'in bazinu%
mic+
8acuum extrac-ia! Ce reprezint?
onst 'inG
-
pomp cu vid 8&n care se creeaz presiune
ne-ati)9
-
ventuze 8se ap%ic pe capu% $eta%9+
8acuum extrac-ia! Ce reprezint?
8acuum extrac-ia! Ce reprezint?
On practic. sunt uti%izate )acuum-extractoareG
-
9almstr:mG pompa pentru crearea
)acuumu%ui 0i %an/u% 'estinat pentru trac/iune.
sunt situate centra%
-
G6 C6 ;irdG pompa se repartizeaz 'intr-o
parte 8excentric9. iar %an/u% pentru trac/ie se
a( centra%
-
8entuze din polietilenG 'e o sin-ur
uti%izare
-
8entuze cu pomp electric+
8acuum extrac-ia!
Loti)e P
Su$erina intrauterin a $tu%ui &n perioa'a a
'oua mani$estat prinG
- T: pato%o-ic 8ritm baza% ; <== sau ><?=
bt@min. amp%itu'a osci%aii%or ; A 8B= min99 sau
- T: sinusoi'a% C <= min. %ipsa acce%eraii%or.
'ece%eraii perio'ice spora'ice sau )ariabi%e se)ereD
'ece%eraii tar'i)e timp 'e E= min sau pre%un-ite >
E min+
!erioa'a a 'oua pre%un-it mani$estat prinG
%ipsa 'inamicii cobor6rii prii prezentate timp 'e J
ore %a nu%ipare. < or %a mu%tipare $r ana%-ezie *i.
respecti). E *i J ore pe $un'a%u% ana%-eziei re-iona%e.
'eterminat prin tu*eu% )a-ina% *i examen extern &n
%ipsa semne%or 'e su$erin $eta%+
8acuum extrac-ia! In'icaii%e
Feta%eG

Orice con'iie ce $ace pericu%oas rm6nerea $tu%ui &n


uter pe parcursu% perioa'ei a 'oua a tra)a%iu%ui+

Lo'i2cri suspecte a%e $rec)enei contracii%or


car'iace a%e $tu%ui auscu%tati) *i@sau pe
car'iotoco-ram+

!rezentaie occipita% posterioar+

!roci'en/a cor'onu%ui ombi%ica%


LaterneG

!erioa'a a 'oua pre%un-it cauzat 'eG epuizarea


$ore%or mamei. ana%-ezia in'us me'icamentos. %ipsa
cobor6rii 'in cauza rezistenei esuturi%or moi+

Stri%e pato%o-ice a%e mamei 8'e ex+. car'io-


respiratorii. intracraniene. miopie se)er comp%icat9+

Femora-ia &n perioa'a a 'oua a tra)a%iu%ui+


8acuum extrac-ia!
Care sunt contraindica-iile?
8acuum extrac-ia! C&nd se
contraindic?

9amaG rupturi 'e perineu. )a-in. %abii%e mari 0i mici.


c%itor. co% uterin. uter. uretr. )ezic urinar. sim2za
pubian. 'i%atarea incomp%et a co%u%ui uterin

FtG prezenta/ii craniene 'e(ectate 8bre-matic.


$ronta%. $acia%9. prezentaie pe%)in sau trans)ers.
'ispropor/ie $eto-pe%)in 8macrosom9. prematuritate 8&n
specia% p6n %a EK sptm6ni9+
8acuum extrac-ia!
Cum utilizm vacuum extrac-ia?
8acuum extrac-ia! Cum se aplic?

Scopul.
Apropierea 0i 2xarea )entuzei 'e capu% $eta%. mai
concret 'e $ontane%a mic+
8acuum extrac-ia! Cum se aplic?

,articularit-i.
-
Hurata ap%icrii nu trebuie s 'ep0easc J= 'e minute
-
Hac )entuza a%unec. &ncercri%e 'e ap%icare nu
trebuie s 2e mai mu%t 'e J-E ori 8'in cauza
traumatizrii9
-
On caz 'e e0ec a% )entuzei. nu trebuie 'e &ncercat
$orcepsu%. 0i in)ers 8traumatizare9
-
Hup ap%icare. trebuie 'e contro%at ca)itatea uterin
pentru a exc%u'e rupturi 'e uter+
8acuum extrac-ia!
Care este tehnica aplicrii?

8acuum extrac-ia! Te,nica ap%icrii


Ob%i-atorG Lonitorizarea $eta% car'iotoco-ra2c
intermitent+ Lonitorizarea TA. !s *i FR+
!re-operator trebuie 'e a'ministrat anestezie pu'en'a%
cu %i'ocain

E%iberarea )ezicii urinareD

E)a%uarea poziiei capu%ui $eta%. 'eterminarea suturii


sa-ita%e *i a $ontane%e%orD

Ap%icarea )entuzei pe sutura sa-ita% cu aproximati) E


cm anterior 'e $ontane%a posterioarD

Vertexu% este *ters 'e s6n-e *i %ic,i' amnioticD

#abii%e sunt 'eprtate. )entuza este compresat *i


ap%icat+ Se trece cu un 'e-et pe mar-inea )entuzei
pentru a exc%u'e interpunerea esuturi%or moi a%e
mameiD
Acu% ca'ranu%ui se ca%ibreaz &n %imite%e zonei
-a%bene *i )erzi+ Acu% manometru%ui trebuie s
osci%eze &n %imite%e zonei -a%bene &n perioa'a 'intre
contracii *i &n %imite%e zonei )erzi &n timpu%
contracii%or 8'e obicei. aproximati) <= *i A= mmF-.
respecti)9D
Traciunea trebuie ap%icat sub un un-,i 'rept $a
'e p%anu% )entuzei+ Nu trebuie 'e ap%icat mi*cri
bru*te sau rotati)e supra extractoru%uiD trebuie 'e
ap%icat o traciune constant 'e-a %un-u% axei
obstetrica%e a bazinu%ui pentru a e)ita traumatismu%
$tu%ui &n timpu% na*teriiD
6n' capu% $tu%ui se spri7in &n sim2z *i &ncepe s
se extin'. m6neru% )acuumu%ui se )a mi*ca 'in
poziia orizonta% &ntr-o poziie aproape )ertica% &n
susD
On ma7oritatea cazuri%or. traciunea trebuie e$ectuat &n timpu%
contracii%or uterine+ O excepie 'e %a aceast re-u% pot 2
stri%e ur-ente. ca tu%burri%e ritmu%ui car'iac %a $t. c6n'
traciunea se $ace *i &ntre contracii pentru a 2nisa rapi'
na*terea. e)a%u6n' riscu% 'e 'istocie a umera*e%or+
Stoparea traciunii %a s$6r*itu% contraciei *i re'ucerea presiunii
p6n %a <= uniti prin &nc,i'erea supapei )acuumu%ui+ Repetai
acest cic%u c6n' se &ncepe urmtoarea contracie+
Stoparea proce'urii - 'ac )entuza s-a 'eta*at. Qa &mpu*catR
'e trei ori sau na*terea nu a pro-resat 'up trei traciuni
consecuti)e 8reinei ci$ra trei9+ Hurata tota% a acestei
proce'uri nu trebuie s 'ep*easc J=
minute+
Aprecierea re$eritor %a incizia pentru epiziotomie &n timp ce se
na*te capu%+ Vacuumu% nu are ne)oie 'e spaiu a'iiona% *i 'eci.
nu necesit epiziotomie. 'ar ap%icarea )acuumu%ui se poate
asocia cu 'istocia
umru%ui sau na*terea comp%icat+
53in nimic nu se na(te nimic67
'in popor