Anatoma de la cavidad torcica:

Cada regin torcica se divide en lneas:

Anteriores: * Angulo esternal de Louis
*Punto medio clavicular
*Punto esternal
*Punto para esternal
Laterales:
-Lnea axilar anterior
-Lnea axilar media
-Lnea axilar posterior

Posteriores: *Apfisis espinosa de la sptima V. cervical
*Borde superior de la escpula. *Angulo inf. De la escpula
*Lnea escapular. *Lnea vertebral. *L. escapuloespinal
*L. infraescapular.

Estructuras anatmicas:
Formada por: *12 pares de arcos costales
*Esternon (anteriormente)
*Columna dorsal (posteriormente)
*Diafragma
Estructuras seas:
Vista anterior:
-Las clavculas.
-Esternn.
-Arcos costales.
Vista posterior:
*12 vrtebras torcicas
*1era vrtebra lumbar
(art. Costovertebrales y costotranversales)
*escpulas.

Msculos del trax:
M. Serrato posterosuperior
M. Serrato posteroinferior
M. Intercostales: externo, intermedio y interno
M. Diafragma: nervio frnico
*Orificios: Orificio de la vena cava inferior, Hiato esofgico y el
Hiato artico
rganos que alberga la cavidad torcica:
Corazn: msculo hueco y piramidal
Compuesto por:
4 cavidades torcicas: 2 aurculas y 2 ventrculos
4 vlvulas: Tricspide, mitral, artica y pulmonar
3 capas: endocardio, miocardio y pericardio

Pulmones: hueco cubierto por una doble
membrana serosa.

Tambin alberga:
Arteria aorta
Vena cava inferior
Cadena ganglionar simptica
esfago
Traumatismo torcico:
75% politraumatizados se asocian a Tx toracico.
Provocan la muerte en el 25% de los casos
Menos del 10% traumatismos cerrados requieres toracotomia
15 y 30% T. penetrantes
Reconocimiento primario:
Lesiones con compromiso vital:
1ra valoracin hay que descartar:
Obstruccin de la va area
Alteracin de la ventilacin
Alteraciones hemodinmicas
correcta ventilacin ya sea mediante intubacin, cricotoma o
traqueotoma

Neumotrax a tensin:
urgencia vital, Dx y tratar rpidamente
Entrada masiva de aire en el espacio pleural: mecanismo
valvular del pulmn
Colapsa, comprime vasos mediastinicos, retorno venoso =
shock
Triada: dificultad respiratoria, ausencia de murmullo
vesicular y shock
Tto:
Puncionar con aguja de grueso calibre= sale aire =
colocar drenaje definitivo.

Neumotrax abierto:
Lesin=comunicacin del espacio pleural con el exterior
Colapso pulmonar= compromiso de la oxigenacin
Tto:
Sellar con un aposito con vaselina fijado con 3 pts
Drenaje lejos de la herida y luego cerrar la herida

Trax inestable:
Fractura + de 3 costillas consecutivas
= movimiento de este segmento en direccin contraria
5% traumatismos torcicos
Importante las lesiones asociadas hemotrax o neumotrax
La contusin pulmonar es la lesin + frecuentemente asociada
Tto:
3 niveles: 1) analgesia (mrficos o anestsicos por va epidural)
2) fisioterapia respiratoria
3) movilizacin precoz (evita acumulacin secreciones)
Ventilacin mecnica por menos de 3 das
No esta indicada la correccin Qx.

Hemotrax masivo:
Laceraciones pulmonares perifricas, sangrado de paded t.
Sangrado de pared toracica, lesion de vasos
diafragma rganos intraabdominales
Drenaje >1.500cc (+20cc/kg)
Luego del vaciamiento 200cc/h por 3 o 4h
Tto:
Toracotomia si esta estable hemodinamicamente
Reposicion de volumen
Drenaje aspirativo de grueso calibre

Taponamiento cardiaco:
Generalmente por traumatismo penetrantes
Triada clsica de Beck: *hipotensin
*tonos cardiacos apagados
*ingurgitacin de venas cervicales
Dx: -exp. Fsica
-ecocardiografa
Tto:
No responde a reanimacin realizar pericardiocentesis
Adm. Liquidos V.E = elevar y mejorar gasto cardiaco
Toracotomia de reanimacin:
Sala de estabilizacin
Supervivencia 9-12% por Tx penetrantes
1-2% supervivencia Tx cerrados
Contraindicado en pacientes que se les haya realizado RCP
Consiste en una toracotomia anterolateral izquierda (5to
espacio intercostal)
Objetivos: *solucionar taponamiento cardiaco
*masajes sobre el corazn
*controlar hemorragias mediante suturas corazn
*controlar el embolismo gaseoso masivo
Ventajas: permite acceder rpidamente al corazn, pulmn,
aorta descendente.

Reconocimiento secundario: otras lesiones
torcicas:
Neumotrax simple:
PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL
Tx cerrados se debe a lesin pulmonar directa
70% por heridas penetrantes
20-50% por traumas cerrados
Tto:
Drenaje torcico
Asintomtico no colocar drenaje en neumotrax <15-20%


Hemotrax simple:
Dx:
Rx en pequeas colecciones 250cc apenas se aprecia
Tac
Tto:
drenaje torcico= tubo grueso de 28 Fr
Dirigir el tubo en posicin intermedia entre la base y el apex
Controlar la hemorragia
Profilaxis antibitica monodosis