SDRC

Distrofia Simpática Refleja

Causalgia
Caso clínico de SDRC
Silvia Campos Alanís

Mujer de 46 años de edad de ocupación como

empleada domestica, acude al servicio de
anestesiología el viernes 8 de mayo del 2009.

APNP: refiere no fumar ni beber alcohol

Caso Clínico
Cirugías: intervenida quirúrgicamente por
quiste sinovial de la articulación radiocubital
distal derecha el 20 de diciembre del año
2007, inicia su padecimiento actual en mayo
del 2008.

Fue tratada mediante terapia física durante

un año en Medicina del Deporte, sin
resultados positivos.
Motivo de Consulta

Dolor difuso en el dorso de la mano derecha,

de inicio insidioso, de calidad ardoroso, de
moderado a intenso, que se agrava con el
movimiento y palpación, y se atenúa con el
reposo. El dolor estaba acompañado de
edema, calambres, disminución de la
movilidad y fuerza, además de atrofia
muscular. Un año de evolución.
La paciente fue tratada mediante fármacos y
terapias usadas como tratamiento del dolor
neuropatico como:
Lyrica (pregabalina) 75mg /12hr
Zaldiv (tramadol + paracetamol) 1/8hrs, en caso
de dolor intenso
Bloqueo del ganglio estrellado
Furamax (Calcio) 1 a la semana
SDRC
• Definición (IASP):
• Variedad de condiciones dolorosas de
localización regional, posteriores a una
lesión, que presentan predominio distal
de síntomas anormales, excediendo en
magnitud y duración al curso clínico
esperado del incidente inicial,
ocasionando con frecuencia un deterioro
motor importante, con una progresión
variable en el tiempo.
Términos
Términos “Antiguos” Términos “Actuales”
 Distrofia Simpática SDRC Tipo I
Refleja: “Dolor mantenido
por el simpático”
 Dolor con hiperactividad
Simpática.

 Causalgia: Dolor urente sin

hiperactividad simpática
 “Dolor independiente del
simpático”
SDRC Tipo II
SDRC
Epidemiología
Edad media: 36-42 años
Predominio femenino: 60-80%.
Más frecuente la afectación de un solo miembro
Sin predominio de:
 Miembros inferiores : superiores
 Izquierdo : derecho
SDRC
• Incidencia:
• 0,05%-35% de los síndromes dolorosos
– Según la población examinada y los criterios diagnósticos empleados
• 20-35% Presentaran incapacidad
• 20-30% Recuperación funcional.
• Frecuencia:
• SDRC-1>SDRC-2.

• Se presenta en 1 de cada 2000 traumatismos.

SDRC
• Clasificación:
• SDRC-1
– Trastorno neurológico crónico
– Después de una lesión menor
– Frecuente en brazos o piernas
• SDRC-2:
– Lesión nerviosa
• Independiente o dependiente del SN
simpático
SDRC
Factores predisponentes:
Metabólicos
Anomalías metabólicas, diabetes
Tabaquismo
Predisposición genética
HLA-DR15, HLA-DQ1
Psicológicos
Ansioso-depresivos, emotivos, nerviosos e
irritables.
SDRC
• Factores desencadenantes: no siempre se presentan.
• SDRC-I
• Traumático: fractura, esfuerzo o torcedura, postcirugía, lesión
por contusión o aplastamiento, esguinces articulares de tobillo y
muñeca, inmovilizaciones prolongadas.
• Otros posibles: ACV e IM.
• Iatrogénicos: reumatismo (hombro congelado, síndrome
hombro-mano)
• Tx con fenobarbital, isoniacida, etionamida o yodo radiactivo.
• SDRC-II
• Lesión total o parcial de tronco periférico o sus ramas
principales.
Fisiopatología
Actividad neuronal anormal
constante y mantenida
Afecta todo el SN
Teoría del círculo reflejo:
 La persistencia del dolor a
partir de una lesión nerviosa
periférica, produce una
desmielinización local en las
células de Schwann o en sus
propios axones.
Fisiopatología
• Circulación de
catecolaminas

• Activación de
marcapasos ectópicos

• Aumento de la
descarga,
• Foco irritabilidad
crónico;
Fisiopatología
• Cantidad anormal de impulsos

• Alteración de la excitabilidad de las neuronas

• Repuesta refleja de hiperactividad simpática y

motora

• Favorece las condiciones periféricas para

perpetuar el dolor.
Fisiopatología
• Con componentes
del SNC

• Mesencéfalo
• Tálamo
• Corteza
Fisiopatología
• Sensibilización central
• Sensibilización persistente
de neuronas de amplio
rango dinámico.
• las respuestas de las
neuronas del asta
posterior hasta 20 veces,
tanto en magnitud como
en duración
• Las respuestas persisten
aún después de terminado
el estímulo periférico.
Sensibilización Central
Contribuye a la
aparición de
alteraciones
sensoriales
consecuencia de
lesiones periféricas
Hiperalgesia
secundaria y
alodinia
En zonas alejadas
de la lesión causal
Fisiopatología
• Se originan alteraciones
funcionales extrínsecas
secundarios a la lesión
estructural
• de la excitabilidad
neuronal
• Pérdida de la capacidad
codificadora de impulsos
nociceptivos
Fisiopatología
Incapacidad de los sistemas
venoso y linfático
Respuesta neurovegetativa
excesiva en intensidad y de
extensión prolongada

Provoca acidosis local

 Edema
 Actividad intensa de los fibrocitos
(fibrosis).
Presentación Clínica
• Etapa 1 o Aguda(1-3
meses):
• del crecimiento de las
uñas y el cabello
• Dolor ascendente o
descendente en la
extremidad afectada
• Ardor severo, alodinia,
hiperestesia
• Enrojecimiento,
resequedad y
adelgazamiento de la piel
• Edema
Presentación Clínica
Etapa 2 o distrófica (3-
6 meses):
 del crecimiento del
cabello, uñas
quebradizas
Cambios notables en la
textura y color de la piel
Diseminación del
edema.
Rigidez en músculos y
articulaciones
Marcada alodinia e
hiperestesia
Presentación Clínica
• Etapa 3 o atrófica
(Cambios irreversibles):
• Contracciones de
músculos y tendones
• Movimiento limitado en la
extremidad
• Dolor en toda la
extremidad
• Desgaste muscular
• La depresión o cambios en
el estado de ánimo
Síntomas SDRC
Dolor:
 Síntoma Inicial del
síndrome
 Quemante ,difuso
 Agudo y espontáneo.
Edema congestivo
 Aparición precoz,
 Blando.
Cambios en temperatura
Alteraciones vasomotoras
Síntomas
Atrofia Muscular:
Estadios muy
evolucionados de la
enfermedad
Limitación de la
movilidad articular:
Limitación de la cápsula
Atrofia ósea:
Osteoporosis en los
periodos de inmovilidad
SDRC Tipo I
El dolor no se limita a
una distribución
metamérica, vascular,
ni radicular.
Desproporcionado al
factor desencadenante
(como los son el origen
traumático y quirúrgico)
Se le conoce también
como Distrofia
Simpática Refleja
SDRC Tipo II
Las características del dolor
son más severas
 Dolor quemante y urente
Alodinia e hiperestesia
Lesión traumática, o
iatrogénica de un nervio
periférico.
El dolor se exacerba
 Estrés
 Tacto superficial
 Cambio de temperatura y de
posición.
CAUSALGIA
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Artritis infecciosa. Osteoporosis.
Artritis reumática. Enfermedad de
Artropatía inflamatoria. Dupuytren.
Trombosis venosa.
Esclerodermia.
Arteriopatía periférica.
Fascitis plantar.
Fracturas de estrés.
Tumores óseos benignos
Coxitis.
y malignos. Osteonecrosis.
Técnicas Diagnósticas
Historia Clínica
Radiología:
 de densidad de
las partes blandas
por edema
importante,
Osteoporosis en el
sitio afectado.
Resonancia Magnética
Nuclear
Grado de atrofia
muscular

Detecta edema
temprano
Gammagrafía ósea
Aumento en la tasa
metabólica ósea
Teletermografía
infrarroja
Visualiza los cambios
de temperatura que
se dan en el SDRC.
Hipotermia o
hipertermia de la
región afectada.
“ Mapa térmico”
Electromiografía
Uno de los métodos
diagnósticos
básicos en
enfermedades
neurológicas.
Grado y nivel de
lesión nerviosa.
Tratamiento
Multidisciplinario
Rehabilitación
Farmacoterapia
Psicoterapia
Bloqueo Simpático
Técnicas Neuroquirúrgicas
Rehabilitación
 Fases tempranas
 Terapia física
 Prevención y Tratamiento de
SDRC-1
 Electroestimulación
 Ultrasonido
 Crioterapia
 Ejercitación Muscular Isométrica.
Aumento gradual de ejercicio.
 En SDRC-2, no se procede con
estas opciones terapéuticas, ya
que la alodinia e hiperpatía
hace esto incompatible.
Rehabilitación
Fase tardía

Tratamiento de las alteraciones ya presentadas

Termoterapia superficial y profunda

Cinesiterapia

Férulas
Farmacoterapia
AINES: poco eficaces.
Tramadol:200-300 mg/día
Antidepresivos Tricíclicos (amitriptilina): Dolor
Continuo
Anticonvusivantes: Gabapentina, clonazepam
(Dolor Lancinante)
Glucocorticoides: evita pérdida de hueso, se usa en
infiltraciones periarticulares.
Calcitonina: Inhibe resorción osea
Farmacoterapia
Vasodilatadores: Efecto analgésico en SDRC
Tipo 1

Beta Bloqueadores: Propranolol

Alfa Bloqueadores: Clonidina

Anestésicos Locales: Lidocaína

Capsaicina
Bloqueos
Bloqueo
Con fentolamina
Regional intravenoso
Del ganglio estrellado
Axilar perivascular
Simpático lumbar
Epidural
Bloqueos
Bloqueo Con Fentolamina:
• Agonista alfa-adrenérgico
competitivo
• Actua sobre los receptores
periféricos
• Se utiliza en SDRC-I
• Alivio de dolor transitorio
• Vía IV.
• Prueba diagnóstica
Bloqueos
Bloqueo regional
intravenoso:
SDRC-I
1. Liberación de
noradrenalina
2. Evita recaptación de
noradrenalina a nivel
de membrana sináptica
Guanetidina
Bloqueos Nerviosos
Bloqueo del Ganglio
Estrellado:
Bloqueo del simpático
cervicobraquial
Se realiza exclusivamente
con anestésicos locales,
Posibilidad de que el fármaco
se difunda hacia la corteza
Bupivacaína
Bloqueo de Ganglio
Estrellado
http://www.kellow.com/treatments/non-
surgical/stellate.php
Bloqueo Axilar
Perivascular
Una de las mejores
alternativas para el
tratamiento de SDRC-I en
extremidad superior.
Bloqueo continuo o
repetitivo de Plexo
Braquial
Catéter
Bloqueo analgésico sin
bloqueo motor, para que
el paciente realice su
rehabilitación.
Bupivacaína
Bloqueo Simpático
Lumbar
Bloqueo de cadena
simpática lumbar
paravertebral bajo la guía
de un amplificador de
imágenes
Vasodilatación, anhidrosis
y aumento térmico de la
extremidad.
Bloqueo de
extremidades inferiores
Bloqueo Epidural
Efecto prolongado de
varias semanas
Catéter en espacio
epidural
Bupivacaína
TENS
Estimulación eléctrica
transcutánea
SDRC I y II
Estimulación del cordón
posterior de la médula
mediante una onda eléctrica
de bajo voltaje
 Modifica el umbral al dolor,
mediante electrodos
(torácicos o cervicales,
según la extremidad a
estimular).
SIMPATECTOMÍA
SDRC I y II

Pacientes que
muestran recidiva
después de
bloqueo.

Simpatectomía
química con fenol.
Administración Intradural
Continua
En casos que no responden a los
tratamientos convencionales.

Morfina con bupivacaína

Psicoterapia
Pacientes con SDRC
pueden desarrollar
depresión y ansiedad
Aumenta la
percepción del dolor
Dificulta la
rehabilitación.
El tratamiento se
basa en técnicas de
relajación
Medicina Alternativa
Acupuntura:
Insertar y manipular
agujas en sitios
específicos del
cuerpo
Aliviar el dolor
Otros usos
terapéuticos