Insuficiencia Arterial Aguda

Insuficiencia Arterial
Aguda.

INSUFICIENCIA ARTERIAL
AGUDA.
Es la interrupcin brusca del
flujo sanguneo en el territorio
de una arteria.

Se produce con mayor frecuencia a
nivel da las extremidades inferiores.

Se puede ocasionar por la formacin local
de un trombo, la migracin de un
mbolo, o la aparicin de un
Sx. Compartimental.

Insuficiencia Arterial Aguda
scar Rodrguez, Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular del Centro Mdico Nacional "La
Raza"Revista Dolor Clnica y Terapia Revista Dolor Clnica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009

ETIOLOGA.
La oclusin arterial aguda de
miembros inferiores se debe a
mbolos.
Trombosis.
Arterioespasmos
Traumatismos.
Aneurisma de aorta disecante.
MBOLOS

Cuando las arterias estn sanas los mbolos suelen
detenerse en las bifurcaciones o en las estenosis
relativas como el conducto de Hunter.

Si las arterias se hallan afectadas por una patologa
(arteriosclerosis), estos se pueden detener a cualquier
nivel.

Los mbolos ms frecuentes que pueden producir
una oclusin arterial aguda de miembros inferiores
son:

1. mbolos cardiacos.

2. Aterombolos.

1.- Embolos cardiacos:

El corazn es la primera fuente de produccin de
embolos.

Suelen medir ms de 5 mm de dimetro, por lo que se
alojan en vasos de dimetro grande como la arteria
femoral comn.

Fibrilacin auricular.
Infarto del miocardio.
Afeccin valvular

Su origen se debe a:

2.- Aterombolos:

Tiene un tamao de menos de 5 mm de dimetro
por lo que se alojan en vasos de dimetro pequeo
como ramas de las arterias digitales que se
desprenden de una placa ateroesclerotica o de un
trombo proximal.
TROMBOSIS

Casi siempre se producen por alteraciones previas del
endotelio vascular, generalmente de causa
arteriosclertica.

La formacin de un trombo in situ puede verse
favorecida por distintos mecanismos:

Estenosis arterial severa.
Hiperviscosidad
Hipercoagulabilidad.
Bajo gasto cardiaco.

Dolor (Pain).

Parlisis: Por necrosis de msculo estriado

Parestesia: Indican anoxia de terminaciones nerviosas
sensitivas y motoras.
SIGNOS Y SNTOMAS


Palidez: Por la reduccin del flujo sanguneo en una extremidad.

Ausencia de pulso: Indica una oclusin arterial, al
examinar todos los pulsos de una extremidad, nos puede ayudar a
encontrar la altura de la obstruccin.

Poiquilotermia: La piel moteada que no empalidece a la
presin digital nos indica isquemia irreversible y se debe a
extravasacin de sangre a la dermis por los capilares rotos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EN LABORATORIO DE EXPLORACIONES VASCULARES

TROMBOSIS

EMBOLIAS

DOPPLER BASAL
Sector previo a lesin.
Nivel lesin.
Sector distal a lesin.

Disminucin o ausencia del
reflujo diastlico.
Ausencia de flujo.
Puede o no existir seal testigo,
no hay reflujo diastlico.

Disminucin o ausencia del
reflujo diastlico.
Ausencia de flujo.
Ausencia de seal.

PRESIONES SEGMENTARIAS
Sector distal a lesin.

Disminucin o ausencia, puede
ser normal.

Disminucin o ausencia.

COLATERALIDAD

Suele estar desarrollada Ausente.

El Doppler suele ser suficiente para facilitar un
diagnstico correcto del nivel lesional.
Dx.

La ausencia de pulsos arteriales o pulsos arteriales
disminuidos en la extremidad contralateral; favorecen el
diagnstico de trombosis aguda.

Los factores de riesgo de arterioesclerosis (tabaco,
hipercolesterolemia, diabetes, hipertensin arterial,
etc), insuficiencia respiratoria o antecedentes de
claudicacin intermitente orientan hacia un proceso
trombtico.

La hiperpulsatilidad popltea en alguna de las
extremidades sugiere un aneurisma poplteo causante,
por su trombosis o capacidad emblica, del cuadro
isqumico.


La localizacin de la obstruccin es
indispensable, para el tratamiento.

La extensin de la zona isqumica no siempre
guarda relacin con el nivel de la obstruccin
vascular, puesto que depende en gran parte
de la circulacin colateral.
TRATAMIENTO.

En embolia arterial la embolectomia inmediata
es el Tx. de eleccin en casi todos los casos
tempranos de embolia en las extremidades.

En la trombosis aguda, si no existe necrosis
tisular, se intenta la terapeutica trombolitica,
mediante estreptocinasa, urocinasa o
activador tisular del plasminogeno

Se coloca un catter proximal a la oclusin, seguido a
esto se realiza un arteriograma diagnstico.

El catter debe insertarse dentro del trombo para que
el tratamiento sea efectivo.

Durante las primeras 4 horas se administra 4.000
UI/min de urocinasa, seguida de una dosis mas
pequea de 2000UI/min de urocinasa hasta por 48
horas.


Los arteriogramas se repiten a intervalos
regulares para establecer la eficiencia de la
lsis del coagulo.

El tratamiento se suspende antes de 48 horas
si la lsis es satisfactoria.
SD. COMPARTIMENTAL
DEFINICIN
una elevacin de la presin
intersticial, por arriba de la
presin de perfusin capilar
dentro de un compartimento
osteofacial cerrado, con
compromiso del flujo
sanguneo
en msculo y nervio, lo que
condiciona dao tisular.

scar Rodrguez, Servicio de
Angiologa y Ciruga Vascular del
Centro Mdico Nacional "La
Raza"Revista Dolor Clnica y
Terapia Revista Dolor Clnica y
Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009



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