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ITU EN PEDIATRIA

Se denomina infeccin
urinaria (ITU) a la invasin
bacteriana del tracto urinario
que se manifiesta por un
nmero significativo de
bacterias en la orina, puede
o no ir acompaada de
sntomas clnicos.
INTRODUCCION
Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
En el periodo neonatal y en la lactancia temprana es ms
comn en varones que en mujeres.
Es ms frecuente que la bacteriemia oculta, la meningitis y
la neumona bacteriana.
La distribucin segn sexo y edad no es simtrica: en los
varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2
meses de vida.
La relacin varn/mujer de ITU en el 1er mes de vida:
2.5:1 y luego 1:20 a los 10 aos

Causa frecuente de infeccin en nios
9% de lactantes febriles tienen ITU
Nios < 2 meses no siempre hacen fiebre.
Sntomas inespecficos: irritabilidad, vmito,
inapetencia, diarrea
Demora en tratamiento por retardo en
diagnstico

CONCEPTOS
Pielonefritis aguda (ITU
alta):
clnica sugestiva de afectacin
parenquimatosa renal con
sintomatologa general,
escalofros, fiebre elevada,
dolor lumbar, puopercusin
renal positiva y, en ocasiones,
se acompaa de
sintomatologa miccional
cistouretral.
Cistitis aguda (ITU baja):
infeccin urinaria que se
acompaa
fundamentalmente de
sintomatologa miccional con
polaquiuria, disuria y
tenesmo vesical. Los
sntomas de afectacin
general son pobres o
inexistentes.


Bacteriuria Recurrente:
presencia de tres o ms
episodios de ITU en un ao.
Con funcin renal y estudio
de imagen normales.

ITU simple o no
complicada: cuando a
la infeccin no se
asocia ninguna
anomala urologa.

ITU complicada:
cuando a la infeccin se
asocian anomalas del
tracto urinario.
Bacteriuria
asintomtico ITU en
estudios de poblacin
aparentemente sana o en
seguimiento de infeccin
urinaria. Suele afectar
fundamentalmente a la
poblacin femenina y
cursa de forma recurrente.
Recada Tras el
tratamiento se asla el
mismo germen
Reinfeccin
Recurrencia de ITU por
un germen diferente.
Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco en el grupo de 2 meses a 2
aos de edad.

La prevalencia de ITU vara de acuerdo al sexo y la edad:
- Lactantes < 3 meses: predomina en los varones
- Lactantes femeninas < 1 ao: 6.5%
- Lactantes masculinos < 1 ao: 3.3%
- Infantes femeninas 1-2 aos: 8.1%
- Infantes masculinos 1-2 aos: 1.9%
-Cincunscidados: 0.2-0.4%
-No circunscidados: 5 a 20 veces mayor

La relacin varn/mujer de ITU a los 10 aos es de 1:20

La recurrencia de ITU ocurre en el 32 al 40% de los nios


EPIDEMIOLOGA:
FACTORES
PREDISPONENTES
Sexo femenino
Varon no circuncidado
Reflujo vesico ureteral
Aprendisaje del control de
esfinteres
Disfuncion miccional
Uropatia obstructiva
Instrumentacion uretral
Limpieza de atrs a
adelante en las nias
Ropa apretada (interior)
Infestacin por oxiuros
Estreimiento
Bacterias con fimbrias P
Anomalas anatmicas
(adherencias de labios
menores
Vejiga neurognica
Actividad sexual
embarazo
IMPACTO DE LA ITU
o Cuando es crnica y recurrente conduce a una perdida
de la funcin renal.
o Causa importante de HTA en nios (30%) y HTA
secundaria en adultos.
o 1/3 de los pacientes con IRC han tenido antecedentes de
ITU recurrente.
ETIOLOGA
Riesgo de cicatriz renal en
relacin al n de ITU
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5
n de episodios de ITU
r
i
e
s
g
o

%

Subcommittee on Urinary Tract Infection (AAP). Pediatrics 1999
PATOGNESIS

Infeccin
Ascendente.

Diseminacin
Hematgena.

Los grmenes que con mayor frecuencia
ocasionan ITU en la infancia son los Gram (-)
El E. coli es el causante del
80 al 90% .
Klebsiella, enterobacter, proteus o
pseudomona lo son con mucha menor
frecuencia.
El proteus se encuentra a menudo en el saco
prepucial de varones jvenes y es causa de
importante morbilidad.
Entre los Gram (+), el enterococo y el
estafilococo saprofiticus son los ms
frecuentes.
Entre los virus, los adenovirus se relacionan
con algunas cistitis hemorrgicas.
RVU est presente en ms
del 50% de los nios con
ITU menores de 1 ao y es
la uropata ms frecuente en
nios con ITU recurrente.
PATOGENIA
Factores mecnicos
1. Uretra corta femenina
2. Obstruccin del tracto urinario (estenosis de la va
urinaria, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical)

Factores de virulencia bacterianos
1. Fimbrias o adhesinas de ciertas especies de patgenos
2. Antgeno polisacrido K de la E. Coli, inhiben la
fagocitosis
3. Produccin de hemolisinas o ureasas por otras especies

PIELONEFRITIS:
Dolor abdominal o en fosa lumbar, fiebre, malestar
general, nauseas, vomitos y en ocasiones diarrea.
Los recien nacidos : inespecificos; rechazo parcial del
alimento, irritabilidad y perdidad de peso.
CISTITIS:
Disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor
suprapubico, incotiencia, y mal olor de la orina.
No causa fiebre ni da lugar a dao renal
SIGNOS Y SNTOMAS
* El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.
ESPECIFICOS INESPECIFICOS
Vejiga
Frecuencia
Urgencia
Disuria
Irritabilidad
Fiebre
Rion
Dolor Lumbar
PPL (+)
Fiebre
Escalofrios
NEONATAL: Inespecfico, en muchos casos es inicio de sepsis
LACTANTES Y MENORES DE 2 AOS: Inespecfico (perdida de peso,
anorexia, fiebre.
NIOS MAYORES: Disuria polaquiuria y/o incontinencia, dolor abdominal,
fiebre

SIGNOS Y SINTOMAS DE ITU EN NIOS
GRUPO DE EDAD
SIGNOS Y SINTOMAS
Mas comunes

Menos comunes
< 3 meses Fiebre
Vmitos
Letargia
Irritabilidad
Dificultad para
lactancia
Rechazo del
alimento
Dolor abdominal
Ictericia
hematuria
3 meses 3 aos fiebre Dolor abdominal
Vmitos
anorexia
Letargia
Rechazo del alimento
hematuria
>3 aos disuria Dolor abdominal
Incontinencia
Vaciado
disfuncional
Fiebre
Malestar general
Vomito
Orina turbia
Signos y Sntomas de IU Alta
En RN y hasta 6 meses
Fiebre >38.5C
Bacteriemia varia segn la edad:
30% en <2meses
Fiebre sin foco
Irritabilidad
Cambio del color y olor de la
orina
Vomitos,deshidratacin
Mala ganancia de peso.
Pobre succin.
Distensin abdominal.
En nios mayores
Dolor abdominal
Dolor en flanco o fosa lumbar
Nuseas, vmitos y malestar general
Disuria (pero puede verse en Vaginitis,
uretritis, oxiuriasis).
Polaquiuria,urgencia para miccionar.
Incontinencia urinaria.
Fiebre y escalofros.
Puo Percusin lumbar (+).


Dirigido a prevenir o minimizar el dao
renal y a evitar secuelas
Laboratorio
Imgenes
Clnico
Signos y
sntomas segn
edad
Ecografa renal
CUMS
Gammagrafa
Pruebas fundamentalmente
de orina pero tambin
sistemticas.
Imgenes
Ecografa
renal: Valora la
morfologa renal
y vesical, es una
tcnica
obligatoria en el
estudio inicial de
toda ITU.

CUMS: Es la
prueba de
investigacin de
eleccin para el
reflujo
vesicoureteral.


Gammagrafa:
Es la prueba ms
sensible para
deteccin de
cicatrices renales
y pielonefritis
aguda,
observndose
zonas de
hipocaptacin.
Tira reactiva
Sedimento urinario
Tincin Gram
Examen
de orina
Criterios de Kass
Tipo de recoleccin de
orina
Urocultivo
Hemocultivo
PCR
Exmenes
sistmicos
Tiras reactivas
Test de nitritos
Estearasa leucocitaria
Sedimento urinario
10 leucocitos/mm3 en
15-20 leucocitos/mm3
5 leucocitos/campo en

10 en
Tincin Gram
Una sola bacteria por
campo
sugiere 105 col/ml.
NEONATOS: Puncin suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo).
LACTANTES: Puncin suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo).
PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio.
Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo ambulatorio. Debe
cambiarse cada 30 minutos.
Criterios de Kass
Un cultivo con ms de 100.000 ufc/ml
indica una probabilidad de infeccin del
80%.
Dos 96% y tres 99%
Inferiores a 10.000 ufc/ml, contaminacin fisiolgica
Ms de 10.000 y menos de 100.000
ufc/ml, se consideran como sospechosos.
Metodos de recoleccin Conteo de Colonias
(Cultivo Puro)
Probabilidad de
Infeccin (%)
Aspiracin suprapbica Bacilos Gram-: cualquier nmero
Cocos Gram+: 10
3
>99%
Cateterizacin transuretral

Muestra limpia
Nio
Nia
>10
5
10
4
-10
5

>10
4
3 especimenes >10
5
2 especimenes >10
5
1 especimen >10
5
5x >10
4
- >10
5
10
4
5 x 10
4

<10
4
95%
Infec. Probable

Infec. Probable
95%
90%
80%
Sospechoso: repet.
Sintomtico: repet.
Asintomtico:imprI
nfec. Improbable
Sepsis
Enteritis
Apendicitis
Linfadenitis mesentrica
Neumona.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
En caso de disuria:
infestacin por oxiuros,
vulvovaginitis, alergias,
abuso sexual.
Pacientes menores de 2 meses
Pacientes febriles menores de 2 aos con
afectacin del estado general.
Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o
UROSEPSIS.
Deshidratados
Rechazo o intolerancia a la va oral
Inmunosupresin
Clnica ureterovesical importante
Sin garanta de manejo ambulatorio
Metas:
Eliminar infeccin aguda,
Prevenir urosepsis,
Reducir posibilidad de dao
renal.

Evaluar:
Toxicidad,
Hidratacin,
Tolerancia oral.
Decidir:
Hospitalizacin vs.
Ambulatorio
Antibiotico: va parenteral
vs va oral
Duracin tratamiento:
ITU alta (14 das) ; otras
(10 das)
TRATAMIEN
TO
V.O E.V

- Recin Nacidos y Lactantes menores de 3 meses:
Duracin del tratamiento: 14 das
ampicilina + aminoglucosidos
cefalosporina de 3era generacin

- Mayores de 3 m a 2 aos: sin sospecha de
pielonefritis:
Ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico, cefalexina,
cefadroxilo, cefaclor, cefixina, ceftibuten, ciprofloxacina,
nitrofurantoina.

- Mayores de 3m a 2 aos con clnica de
pielonefritis aguda:
aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generacin,
ampicilina sulbactam, aztreonam.

Primaria: Hbitos de higiene y evitar factores de riesgo

Secundaria: Antibiticos profilcticos: prevencin de ITU
recurrente

ANTIBITICOS PROFILCTICOS
Nitrofurantoina: 1-2 mg/kg/ una vez por da.
TMP/SMX:
Diario: 2 mg TMP, 10 mg SMX/ kg/ dosis.
Dos veces por semana: 5 mg of TMP, 25 mg of SMX/ kg/
dosis.
Ac. Nalidixico: 30 mg/kg/ 2 veces por da.
Recada: 25-40%, sobre todo dentro de las 2 3 semanas
de tratamiento,
Urocultivos de seguimiento: 1 a 2 semanas post
tratamiento completo
Se recomienda antibiticos profilcticos mientras se
determina presencia de RVU

Recurrencia: 32-40% (3 episodios de ITU en 6 meses)
Seguimiento clnico y urocultivo control en caso de
recurrencia mensualmente por 3 meses, cada 3 meses
por 6 meses y anualmente por 2 a 3 aos.
En infecciones recurrentes 10-20% desarrollan cicatriz renal