Introduccion

Optimizar el nivel de funcin del paciente,

tomando en consideracin la interrelacin que
hay entre lo fsico, lo social y lo psicolgico.

El objetivo de la terapia es simultneamente lo
fsico, dao o deterioro, y las secuelas o dao de
la enfermedad o de los tratamientos sobre el
paciente

Mantener funcin respiratoria y circulatoria,
prevenir atrofia muscular, acortamientos
musculares y contracturas, ayudar al control del
dolor, optimizar la independencia funcional,
educacin y participacin del cuidador.
Tumores de partes blandas

Ejemplo, el tejido fibroso, el tejido
adiposo, el tejido muscular o el tejido
nervioso. Hay tumores de partes blandas
benignos y malignos, los denominados
sarcomas de partes blandas. No
obstante, los tumores de partes blandas
malignos son ms bien raros.

Extensin


Un tumor de partes blandas maligno puede
surgir en diferentes partes del cuerpo, por
ejemplo, en la espalda o en los brazos, pero casi
siempre se forma en Miembro inferiores. A travs
de los vasos sanguneos pueden extenderse las
clulas cancergenas a otros rganos (como los
pulmones)
Incidencia


Los tumores de partes blandas son raros. Los
expertos creen que en Espaa enferman
anualmente de dos a tres personas por cada
100.000, de un tumor de partes blandas. En
adultos, los tumores de partes blandas malignos
suponen alrededor del 2% de todas las
enfermedades oncolgicas.

En los nios, los tumores de partes blandas
malignos son ms frecuentes. Suponen alrededor
del 10% de todas las enfermedades oncolgicas
en la infancia y se diferencia de los sarcomas de
partes blandas de los adultos

Cuando el tumor se extiende y presiona
estructuras vecinas son por ejemplo, la presin
sobre los nervios o el periostio. La presin sobre
los vasos sanguneos y linfticos puede
provocar una inflamacin extensa en el tejido.

A medida que crece el tumor, adems de
dolores aparecen a menudo limitaciones en los
movimientos en la zona afectada.

Tambin pueden aparecer molestias generales
como prdida de peso involuntaria, cansancio
y palidez, en el curso de la enfermedad.

Cncer renal mas frecuente en pediatra.

Se presenta en 1 de cada 200.000 a 250.000
nios.

Incidencia 2 y 4 anos el 80% se da en menores
de 5 anos y rara vez aparece despus de los 8
anos .

Tasa de supervivencia es 90% al cabo de 5 aos.

Asociacin con anomalas congnitas en
el10%
Las ms frecuentes:
Malformaciones genitourinarias
Retraso mental
Aniridia espordica
Hemihipertrofia
Etiologia desconocida.
Hemihipertrofia
Aniridia espordica
La mayora son unilaterales, bilaterales (5% )
Ubican: polo superior del rin,
Tumor maligno:
Encapsulado, vascularizado y friable
No rebasa la lnea media hacia el lado
contra lateral.
Si existe metstasis son en el pulmn.

Puede presentar hemorragia y necrosis

Metstasi
s
Invasi
n
direct
a
Desi
mana
cin
Linfti
ca
DISEMIN
ACION
AL
UROTELI
O DEL
T.U.
DISTAL
Hemat
ogena
Clasificacin

GRADO I

TUMOR LIMITADO AL RION QUE PUEDE EXTIRPARSE COMPLETAMENTE

GRADO II

TUMOR QUE SE EXTIENDE MAS ALLA DEL RION. EXTIRPACION
COMPLETA

GRADO III

TUMOR RESIDUAL NO HEMATOGENO LIMITADO AL ABDOMEN

GRADO IV

METASTASIS HEMATOGENAS PULMON, HIGADO, HUESO, CEREBRO

GRADO V

AFECTACION RENAL BILATERAL. APARECEN INICIAL O DURANTE AL
TRATAMIENTO
Distensin o masa abdominal (75-80%)

Dolor abdominal (20-30%)

Hematuria (20-30%)

Fiebre (20-30%)

Hipertensin (25%)

Estigma de algn sndrome (2%)
Genticos y moleculares: determinacin de WT1, WT2,
WT3, P53

Histopatolgicos: biopsia preoperatoria translumbar o
estudio de la pieza quirrgica en resecciones primarias,
estudio histopatolgico de los ganglios linfticos
regionales


Gabinete: Ultrasonido abdominal, radiografa de
trax y/o TAC de trax de preferencia con cortes
ultra delgados (Lung care), Tomografa Computada
(TC) abdominal con doble contraste
TRATAMIENTO
El tratamiento del Tumor de Wilms incluye:
quimioterapia, ciruga y radioterapia.

Intervenciones que permitan reducir el
estadio de la enfermedad para no utilizar
radioterapia y/o quimioterapia ms txica,
reducirn la morbilidad relacionada al
tratamiento.
Los tumores cerebrales pueden aparecer a cualquier
edad.

Tumor maligno tiene crecimiento anormal de tejido, con
un crecimiento rpido y hacen metstasis.

Se considera maligno debido a su tamao, su ubicacin y
su severidad.

Los tumores benignos tienen los bordes bien delimitados
y no hacen metstasis.

Los tumores benignos pueden causar sntomas similares
a los de los tumores cancerosos debido a su tamao y
ubicacin en el cerebro.

Alteracin de Proto-
oncogenes



Oncogenes



Inducen a replicacin
celular



Tumor



Adenomas
pituitarios.
Meningiomas.
Craneofaringiomas.
Tumores pineales.
Hemangioblastomas
.
Ocupan 20% de todos los tumores
cerebrales.

80% supratentoriales.

Alta incidencia entre 40-70 aos.

Los sitios mas comunes son: pulmn, mama,
piel, tracto gastrointestinal y genitourinario.

Forma mas benigna.
Predomina en nios y adultos
jvenes.
Afecta los hemisferios cerebelosos,
III ventrculo, hipotlamo.
Pueden ser estructuras slidas o
qusticas.
Aplicar reseccin total.
Sobrevida de 83% a los 10 aos.


Constituye el 25% de los tumores
intracraneanos.
Mayor incidencia entre los 40 a
60 aos.
Tienen un promedio de sobrevida
de 8 meses.
Son ms frecuentes en el varn.
Lesin heterognea, con efecto
masa, gran edema, realce anular,
reas de necrosis, hemorragia.
Pueden localizarse en cualquier
regin del SNC: lbulos frontales,
temporales.
Aumento de la presin intracraneal (ICP)
causado por la presencia de tejidos o fluido
adicional en el encfalo.
El aumento de la ICP puede causar lo
siguiente:
Dolor de cabeza.
Vmitos (generalmente por la maana).
Nuseas.
Irritabilidad.
Depresin.
Somnolencia.
Dificultad en la marcha. Coordinacin.
Visin doble.
Disminucin de las funciones cardaca y
respiratoria que, si no se tratan, pueden
resultar en un estado de coma.
Sintomatologa Frontal:


1. Crisis adversivas.
2. Crisis oculocefalogiras.
3. Afasia motora.
4. Sndrome mental
frontal.
5. 5. Ataxia.
6. 6. Reflejos primitivos.
7. Hiposmia, anosmia.
b) Sintomatologa Temporal:
1. Crisis epilpticas del lbulo temporal.
2. Trastornos de los campos visuales.
3. Alteraciones de la memoria.
4. Trastornos del lenguaje.
5. C) Sintomatologa Parietal:
6. Paresia contralateral.
7. Hemisomatognosia.
d) Sintomatologa Occipital:
1. Crisis visuales.
2. Hemianopsia lateral homnima.
3. Dislexia en lado dominante.
4. Agnosia visual en lado no dominante.
5. Disinergia.
6. Disdiadococinesia.

e) Sintomatologa Cerebelosa:
1. Ataxia.
2. Hipotona.
3. Adiadococinesia.
4. Dismetra.
5. Disartria.
6. Temblor de intencin.




Estudios de imagen: TAC/RM

Rayos X simple de crneo

Angio resonancia

Gammagrafa cerebral

Electroencefalografa
El tratamiento especfico para los tumores
cerebrales ser determinado por el mdico
basndose en lo siguiente:

La edad, estado general de salud y su
historia mdica.
El tipo, la ubicacin y el tamao del tumor.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
La tolerancia a determinados
medicamentos, procedimientos o terapias.
El tratamiento puede incluir (solo o en
combinacin)
La ciruga es el tratamiento mas comn para los tumores
cerebrales en los adultos.

Esta operacin se llama una craneotoma.

Reseccin parcial, total y lobectoma, se basa en la
ubicacin tumoral, efecto de masa, el tamao, la
vascularizacin, la composicin, y cantidad de lesiones
tumorales.


Ademas quimioterapia y radioterapia
TRATAMIENTO
PRONOSTICO

El tipo de tumor.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
El tamao y la ubicacin del tumor.
La presencia o ausencia de metstasis.
La respuesta del tumor a la terapia.
La edad y el estado de salud general.
La tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Los atrocitomas de bajo grado de malignidad,
el pronostico es variable.
Los grados III y IV son de muy mal pronstico (12
meses), despus de ciruga y radioterapia.
Pacientes con metstasis al SNC, mal
pronstico.


Tumores raqudeos encontramos que el 5% son intramedulares y un
40% son extramedulares intradurales y 55% son extradurales.


Son menos frecuentes que los tumores que comprometen el cerebro.

Incidencia es de 3-10/100.000 habitantes.


Solo el 15% de los T. Primarios del SNC


Suelen ser benignos.

Meningiomas: Predominio mujeres 9:1

Localizacin torcica

Neurinomas (schwannomas) y neurofibromas.

Clnica: evolucin muy lenta, dolores radiculares,
trastorn de la marcha y piramidalismo
Diagnstico: Antecedente, RM, biopsia.

Tratamiento: Urgente, corticoides, RT.

Quirrgico: laminectoma, extirpacin de
tumor (manguito)
Ependimomas corresponden al 60% de los
tumores raqudeos y los astrocitomas
representan el 25%.

Los oligodendroglioma son menos frecuentes.

El 10% corresponden a lipomas, epidermoides,
dermoides teratomas, hemangiomas, y
carcinoma metastasicos










Tumor avascular
Rara vez se maligniza, con tendencia infiltrativa
Crecimiento lento
Dolor localizado en el dermatoma radiculares.
En nios se acompaa de escoliosis.
localizacin cervical y dorsal
Hemangioblastomas y metstasis
Diagnostico: Rx columna, melografa, TAC, RM,
puncin lumbar.
Tratamiento: ciruga, radioterapia
Localizacin mas frecuente cervicodorsal
/dorsolumbar
Rara vez da malignizacion
Se asocia con quistes intramedulares
Tumor avascular, encapsulado.
Frecuentes en filium terminale: S. De cola de
caballo
Tratamiento con cirugia
TUMORES EXTRAMEDULARES PRIMARIOS SNC
1. Neurofibromas: crece desde la vaina de Schwann
de las races dorsales, avascular, diagnostico con
RNM / tratamiento con ciruga.
2. Meningiomas : tumor benigno, crecimiento lento,
localizado en el torax, mas frecuente en mujeres y
puede calcificarse, Dx mielografia, RNM.
3. Metstasis: va hematgena o por extensin del
cuerpo vertebral o tumor paravertebral va foramen
intervertebral. Sitios mas frecuentes es Ca
pulmon,mama,protata,rinon y tiroides
4. Sintomatologa de tumores radiculares:sd. Tracto
espinal, Sd. Dolor radicular, Sd. Siringomielia, Sd
compresin medular aguda.

Bucales: mucositis, xerostoma, hemorragia,
infeccin, caries.
Gastrointestinales: nauseas vmitos, diarrea
estreimiento anemia, anorexia, caquecsia y
desnutricin.
Respiratorio: disnea, hipo
Otros: dolor, linfaedema, inmunosupresin,
hepatotoxicidad, nefrotoxicidad
psicologicas: depresin y ansiedad
Mxima frecuencia cardiaca estimada
para la edad = 220 Edad


Factores que afectan de forma adversa el
desarrollo del programa de ejercicio :

Presencia de enfermedades concomitantes
Edad avanzada del paciente
Depresin
Limitaciones fsicas
Falta de personal de apoyo
Poco estmulo familiar
Dficit cognitivo
Dficit nutricionales
Supervisin por parte del personal de salud
Contraindicaciones de
ejersicios :
insuficiencia cardiovascular (sntomas no controlados de falla
cardiaca, miocarditis aguda o infarto agudo del miocardio). Esto
en aquellos pacientes con programas de ejercicios aerbicos.

Enfermedades infecciosas agudas

Enfermedades metablicas (tirotoxicosis, mixedema)

Trastornos mentales

Quimioterapia endovenosa en las 24 horas previo al ejercicio

Anemia no corregida de menos de 8 g/dL

Neutrofilia absoluta de menos de 0,5 x 109 L
Plaquetopenia de menos de 50 x 103 L

Inicio sbito de vmitos con el ejercicio

Fatigabilidad inusual

Visin borrosa

Desorientacin

Dolor (no asociado con su patologa)

Inmunosuprimidos con conteos de glbulos blancos de
menos de 500 mm3
Bibliografia :
Tomas Prado Lpez , Liety Garca Beracierto ,
Guillermo Guerra Cruz .Hospital provincial docente
dr. Antonio Luaces Iraola Artculo de revisin.
Rabdomiosarcoma y neurofibromatosis

http://gredos.usal.es/jspui/bitstream/10366/83192/1/
DME_Abad%C3%ADaCubillo_Karla_Ejercicio.pdf
Ejercicio Fsico Como Parte de la Atencin de los
Pacientes Oncolgicos Paliativos AO 2010





Muchas gracias por su
atencin