Dr. Santiago Almeida Campos Dra. Mara Elena Blanco Pereira Anticoncepcin Anticoncepcin Antecedentes Principios de la Anticoncepcin Puntos de Accin Clasificacin Mtodos Anticonceptivos Definitivos Mtodos Anticonceptivos Temporales Coito Interrumpido Condn o Preservativo Diafragma Vaginal Abstinencia peridica o del ritmo Cremas Espermicidas Anticonceptivos Hormonales Orales Anticonceptivos Hormonales de Larga Duracin Anticonceptivos de Implante Anticonceptivos Intrauterinos Terminar Desde el comienzo de la historia se ha reconocido la necesidad de la poblacin de prevenir la natalidad no slo para evitar las muertes provocadas por el aborto, sino para el control de la natalidad entre la poblacin. As se evidencia que desde el comienzo de la historia se ha reconocido la necesidad de prevenir el embarazo. Aunque por siglos las personas privilegiadas han empleado medidas anticonceptivas eficaces, lo que caracteriza la Era Moderna es la democratizacin del control de la natalidad, es decir el acceso de todos los niveles de la poblacin a las prcticas anticonceptivas. En nuestro pas se han desarrollado los servicios de Planificacin Familiar con el objetivo de brindarle a nuestra poblacin los mtodos anticonceptivos en cantidad y variedad necesaria, y dar servicios consejera mdica para ayudar a seleccionar junto con la pareja el mtodo ms adecuado y eficaz. El desarrollo actual de mtodos anticonceptivos y consultas de Planificacin Familiar hace que el mtodo ideal est basado en varios aspectos pero es determinante que la pareja elija su anticonceptivo as como las caractersticas de cada uno de ellos.
Los aspectos a tener en cuenta son: 1- Eficacia 2- Inocuidad 3- Reversibilidad 4- Aplicable y de fcil manejo 5- Econmico.
Aspectos de Inters Significa una actuacin consciente. Se desarrolla para disminuir el riesgo materno infantil. Permite a la pareja decidir cundo tener los hijos y cuntos. Se debe solicitar una consulta mdica antes de su uso.
Regresar Las tcnicas anticonceptivas modernas buscan interrumpir el proceso de embarazo afectando: El vulo El esperma La unin de vulo con el esperma La implantacin
Regresar La inhibicin de la ovulacin es el mecanismo es el mecanismo principal de accin de los anticonceptivos hormonales que actan sobre el hipotlamo y la hipfisis inhibiendo la funcin gonodotrfica.
- Prevenir la liberacin de los espermatozoides es la base de los mtodos masculinos de barrera, que incluye la tcnica antigua y an ampliamente utilizada del coitus interruptus, as como el mtodo simple y ampliamente defendido en la actualidad que es el uso del condn que tambin evita las enfermedades de transmisin sexual.
Regresar Regresar Considerados de mayor eficacia. Irreversibles. Se usan en ambos sexos: Hombre: Vasectoma (seccin de los conductos deferentes) Mujer: Ligaduras de las trompas (ligadura y corte de las tubas uterinas)
La anticoncepcin quirrgica voluntaria o esterilizacin voluntaria es un procedimiento anticonceptivo altamente popular y bien establecido que se ofrece a la pareja que no desea tener ms hijos.
Ofrece ventajas sobre los otros mtodos anticonceptivos, ya que es un proceder que se realiza una sola vez, elimina casi completamente el riesgo de embarazo no deseado y las secuelas del aborto inducido.
Antes de realizar este mtodo se debe explicar las caractersticas del mtodo a la pareja, sus ventajas y a la vez se le informar sobre la poca probabilidad de revertir la operacin.
Indicaciones
Mdicas Obsttricas Genticas Anticonceptivas
Mdicas Las razones mdicas son las enfermedades crnicas sistmicas que incluyen: 1- Enfermedades crnicas cardacas 2- Enfermedades crnicas pulmonares 3- Enfermedades renales 4- Otras
Obsttricas Las indicaciones varan desde una historia de complicaciones obsttricas hasta la alta paridad, as como en los casos de cesrea reiteradas. Genticas Enfermedades hereditarias como: 1- Corea de Hematigton 2- Enfermedad Tay-Sady 3- Hemofilia 4- Mongolismo 5- Sndrome un Marfan
Anticonceptivas La anticoncepcin quirrgica es un procedimiento permanente ampliamente aceptado, especialmente en el caso de parejas sin otras indicacin especfica que el deseo de no tener ms hijos.
Regresar I- Mtodos anticonceptivos dependiente del coito II- Mtodos anticonceptivos no dependientes del coito
Ventajas: Pueden dejarse de usar cuando se desee.
Desventajas: Fracasos (por mala tcnica o fallo del mtodo en s) I- Mtodos anticonceptivos dependiente del coito: 1- Coito interrumpido 2- Condn o preservativo 3- Tapn cervical 4- Diafragma vaginal 5- Abstinencia peridica o del ritmo (Ogino-Knauss) 6- Esponja 7- Cremas espermicidas
II- Anticonceptivos no dependientes del coito: 1- Anticonceptivos orales (Pldoras (combinadas; Pldoras slo de progestinas) 3- Progestinas inyectable 4- Progestinas subdrmicas 5- Dispositivos Intrauterinos (DIU)
Regresar Mtodo muy utilizado La interrupcin del coito antes del orgasmo del hombre con la eyaculacin externa del semen. Se prefiere que sta tenga lugar a distancia de la vulva pues puede ocurrir la gestacin. Ha sido utilizado este mtodo tan ampliamente, con tanto xito y por tanto tiempo que sus potencialidades no pueden ignorarse. Sin embargo requiere considerable grado de autocontrol y alta motivacin por parte del hombre. Desventajas:
El acto sexual puede resultar insatisfactorio para uno de los miembros de la pareja. En el hombre puede provocar: pesadez pelviana, nerviosismo, problemas urinarios y de la funcin sexual.
Regresar El condn tiene una larga historia de uso. Es uno de los mtodos ms antiguos y que presenta mejores resultados. Consiste en una funda de goma ltex muy fina en la que se introduce el pene en ereccin. Al colocarlo se debe dejar un espacio libre entre la extremidad del pene y el fondo del preservativo para el depsito del semen eyaculado. Existen preservativos con depsito en la punta para esta funcin. El pene debe retirarse de la vagina en ereccin, sujetando el borde del preservativo para evitar que el condn de deslice y el semen se derrame en la vagina. Se debe utilizar uno por cada relacin sexual. El desarrollo moderno ha facilitado su distribucin ms amplia y eficaz y ha permitido introducir mejoras tcnicas en cuanto a los materiales que se utilizan en su elaboracin. Durante las 3 ltimas dcadas se han fabricado cantidades masivas de alta calidad por lo que es altamente confiable y fcilmente obtenible. Ventajas y desventajas uso del condn
Ventajas - Ofrece proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA - No produce efectos secundarios - Puede usarse adecuadamente sin supervisin mdica - Relativamente econmico - Puede llevarse con facilidad - Es un mtodo ideal para parejas jvenes
Desventajas - Interrumpe el acto sexual - Produce molestias por friccin - Hipersensibilidad al ltex o a los lubricantes asociados Indicaciones especficas:
Riesgo de enfermedades de transmisin sexual incluyendo el SIDA. En la mujer: Anomalas plvicas; pared vaginal anterior corta; cistocele; relajamiento del fondo vaginal; retroversin del tercer grado o antifexin aguda del tero que dificultan o hacen imposible usar mtodos mecnicos de barrera vaginal
Situaciones cuando se requiere el uso temporal del condn:
- Perodo inmediato al parto - Durante la lactancia, cuando la anticoncepcin hormonal reduce el volumen de leche - Con pacientes lentos en el aprendizaje del uso de otros mtodos anticonceptivos - Cuando no se dispone de otros mtodos anticonceptivos - Cuando se demora la visita al mdico - Despus de la vasectoma, hasta librar el semen de espermatozoides Regresar El diafragma es un mtodo de barrera que consiste en un anillo flexible de goma que se ajusta alrededor del crvix uterino en el espacio entre la pared vaginal posterior y la depresin detrs del arco pbico. Existen de diferentes tallas, el personal entrenado seleccionar la adecuada para cada mujer, con el objetivo de que cubra bien el cuello uterino. La mujer utilizando un lubricante se colocar el diafragma por va vaginal poco antes de tener relaciones sexuales. En la actualidad se fabrican en tamao 50 - 105 mm. Se retira 8 horas despus del coito Su uso ha disminudo a causa de la implantacin de mtodos ms modernos y eficaces. Contraindicaciones en el uso del Diafragma
- Prolapso uterino - Cistocele o proctocele extendido - Retroversin del tero - Infecciones recurrentes del tracto urinario - Alergia al ltex o al espermicida Ventajas y desventajas del uso del diafragma
Ventajas - Puede insertarse antes del acto sexual - No produce casi efectos secundarios sistmicos -Ofrece proteccin contra las ETS
Desventajas - Puede ser difcil de insertar y remocin -Se debe limpiar y proteger cuando no se utiliza
Efectos Secundarios del uso del diafragma - Irritacin causada por la goma ltex - Irritacin causada por la gelatina o crema espermicida - Frecuencia incrementada de infeccin urinaria - Uretritis y/o cistitis Regresar Consiste el la abstinencia sexual en los das frtiles de la mujer previniendo la unin del ovulo y el esperma al no permitir la relacin sexual durante el perodo de ovulacin.
La abstinencia peridica es una prctica anticonceptiva basada en las variaciones fisiolgicas susceptible al embarazo durante el ciclo menstrual normal. Estos mtodo son tambin llamados Mtodos Naturales de Planificacin Familiar.
A partir del ao 1929 el uso de este mtodo obtuvo base cientfica basado en que la ovulacin tiene una relacin fija con el siguiente perodo menstrual, que ocurre 14 das aproximadamente antes de su comienzo.
Bases fisiolgicas para estimar el perodo frtil en el ciclo de 28 das
- Primer da probable de ovulacin 14 - 2 = 12th da - Ultimo da probable de ovulacin 14 + 2= 16th da - Probabilidad de esperma depositada antes de la ovulacin (48 horas) 12 - 2 = 10th da - Supervivencia de vulo despus de la ovulacin (24 horas) 16 + 1= 17th da - Perodo frtil probable 10 - 17th da
Abstinencia peridica: Ventajas y Desventajas
Ventajas - Seguridad - No interfiere con el coito - No requiere equipo ni otros recursos - Aumenta el conocimiento sobre la reproduccin - Aumenta la comunicacin entre la pareja - Aprobado por la Iglesia Catlica
Desventajas - Restinge la actividad sexual - La inconveniencia del seguimiento diario - No adecuado para mujeres que experimentan ciclos irregulares - Altas tasas de ineficiencia Regresar Los espermicidas son agentes qumicos que inactivan el esperma en la vagina antes que pueda pasar al tracto genital superior. Los espermecidas se usan con los diafragma, el preservativo.Tambin se pueden utilizar solos, aunque no se recomiendan por su poca eficacia. Los espermicidas tienen dos componentes bsicos: los agentes espermicidas activos y el portador.
Ventajas - Uso sencillo - Seguridad - Fcil de adquirir - Conveniente para las personas que no tienen relaciones sexuales con frecuencia -Ofrece proteccin contra las ETS
Desventajas - Interrumpe la espontaneidad del acto sexual - Altas tasas de ineficacia - Pegajoso - Irritacin genital Regresar Desde principio del siglo pasado se ha conocido el efecto inhibidor de la ovulacin de la hormona del cuerpo lteo, la Progesterona. La aplicacin de este conocimiento se produjo a partir del ao 1934 cuando se aisl la hormona y es a partir de 1952 cuando se comenzaron a sintetizar los compuestos modernos y de bajo costo llamados progestgenos o progestinas. Otros experimentos en animales en la dcada de los 50 comprobaron y demostraron que no slo la progesterona inhibe la ovulacin sino tambin los estrgenos y los andrgenos. En 1954 se comenz la fabricacin de compuestos adecuados. Dos de los primeros fueron: noretinodrel y la noretindrona.Commnmente llamados pldoras comienzan a tomarse a partir del 5to da despus de iniciada la menstruacin diariamente, por 21 das y luego se recesa durante 7 das en los cuales tendr lugar la menstruacin, generalmente al segundo o tercer da de haber dejado de ingerir el medicamento. Si se olvida tomar la pldora un da se debe tomar nuevamente tan pronto lo recuerde, sin modificar la que corresponda al da en cuestin. Despus de 36 horas sin consumirla, el efecto anticonceptivo no es seguro.
En la actualidad las tabletas o pldoras bifsicas y trifsicas son una variacin del mtodo combinado, han sido introducidas recientemente para evitar el perfil hormonal del ciclo menstrual normal.
MECANISMO DE ACCION
Los anticonceptivos orales tienen una accin predominante sobre el hipotlamo, lo cual inhibe el factor u hormona liberadora de la gonadotropina lo cual reduce la secrecin de la hormona luteinizante (LH) y en grado menor de la hormona folculo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en funcin ovrica. Se seala adems una accin antiovulatoria directa sobre el ovario, as como adems en esencia acta sobre el tero (endometrio) el (tapn mucoso) y la vagina.
Relativas - Hipertensin arterial - Diabetes - Mayor de 35 aos - Hbito de fumar - Obesidad Efectos secundarios
- Hemorragia o manchado recurrente - Sangramiento menstrual disminudo - Amenorrea - Nauseas - Vmitos - Ganancia de peso
Ventajas del mtodo
1- Aplicacin independiente del coito 2- Popularidad en uso en adolescente 3- Disminuye la incidencia E.I.P. 4- Disminuye la anemia 5- Reduce el Embarazo Ectpico 6- Bajo costo Regresar Uno de los objetivos de la investigacin anticonceptiva es desarrollar mtodos eficaces, seguros, reversibles y de larga duracin que no requieran uso diario.
Anticonceptivos de progestina de larga duracin - Anticoncepcin inyectables: se aplican por va intramuscular cada 3, 6 12 meses en correspondencia con las caractersticas de cada uno. - Anticoncepcin de implante subcutneo - Anillos vaginales - DIU liberados de progestina
A comienzo de la dcada de los 50 se iniciaron los ensayos clnicos con progestivas inyectable en el tratamiento ginecolgico y en los aos 60 se inici el ensayo como anticonceptivos.
En ms de 90 pases ha sido probado el acetato de medroxiprogesterona de depsito (DEPO-PROVERA) mientras el enantato de nor-etisterona est registrado en ms de 40 pases.
Desde finales de la dcada del 70 hasta la actualidad, estos anticonceptivos ha sido tema de controversia y de debate pero los ltimos estudios OMS no ha encontrado evidencia de riesgo por el uso de estos medicamentos. Mecanismo de Accin
Con el uso de anticonceptivos hormonales no cambia el mecanismo de accin sealado en las pldoras slo que el efecto anovulatorio dura mayor tiempo de acuerdo al utilizado.
Contraindicaciones - Neoplasia de mama - Patologas de las mamas no diagnosticadas - Neoplasia aparato genital - Sangramiento uterino anormal o no diagnosticado - Sospecha de embarazo (amenorrea)
Efectos Secundario - Desorden menstrual 1- Amenorrea 2- Sangramiento manchas intermenstruales 3- Cambios, frecuencia y duracin en la menstruacin
Eficacia
La eficacia de esta progestinas inyectable es bastante alta. Es menos de un embarazo por 100 mujeres/ao de uso. Se recomienda adiestrar la inyeccin durante los primeros 5-7 das del ciclo menstrual cada 3 meses. Regresar El sistema NORPLANT consiste en seis cpsula de silstico de 3.4cms por 2.4mm que contiene 36mg de levonogestrel. Se liberan 30ng de hormona diariamente, est liberacin contina y constante de la hormona hace que no haya fluctuaciones hormonales plasmticas diariamente. Tiene una duracin de 5 aos y se implanta en el antebrazo y de forma subdrmica. Contraindicaciones en el uso de anticonceptivos de implante - Embarazo establecido o sospechado - Enfermedad heptica aguda - Ictericia - Sangramiento genital anormal no diagnosticado - Desrdenes tromboemblicos o tromboflebticos - Enfermedad vascular cerebral o coronaria - Cncer de la mama
Eficacia
Dentro de las 24 horas de la insercin se logra un nivel de proteccin suficiente para prevenir el embarazo. Se considera altamente eficaz como anticonceptivos con tasa de deficiencia generalmente menor de 1% al final de 1 ao.
Efectos Secundarios
- Desrdenes Menstruales - Efectos metablicos (obesidad) - Durante la lactancia - Infeccin local - Efectos secundarios leves - Efectos psicolgicos Regresar El origen de los dispositivos intrauterino (DIU) tuvo lugar en la antigedad. Desde la antigua Grecia se saba que un cuerpo colocado en la cavidad uterina acta como un anticonceptivo. A finales del siglo XIX y conmiezo del XX se comenz a utilizar en el tratamiento de entidades ginecolgicas. Aunque introducido a principios de siglo slo gan aceptabilidad en la dcada de los aos 60. Desde entonces los Anillos de OTA y Grafenfug han sufrido modificaciones importantes. A finales de la dcada de los 50 se comenz a fabricar ASA Lippes que fue hasta hace poco el ms utilizado en el mundo y en la actualidad en descenso. A finales de 1987 ya se tena en el mercado la T de Cobre 320 A y se comenz la fabricacin de Multiload. Lo que no cabe duda es que este mtodo que jug su rol en el mundo (DIU) ha comenzado su poco uso, su fabricacin ha disminudo y ha sido superado por la anticoncepcin hormonal.
Durante los aos 70 se comenzaron a fabricar los DIU medicados o DIU-Activos que se fabrican tambin de politileno y otros polmeros y que contienen iones metlicos (cobre-plata) y con hormonas (progesterona o progestina). Estos dispositivos medicados se desarrollaron para reducir la incidencia de efectos secundarios e incrementar la eficacia el mtodo. Mecanismo de Accin
Todos los DIU estimulan una reaccin de cuerpo extrao en el endometrio y en los casos que contengan algunos iones metlicos esto es potencializado y si contienen progestina se asocia a igual mecanismo si es por va oral o inyectable.
Es poco probable que un slo mecanismo de accin sea responsable como anticonceptivo pero se plantea: alteracin o inhibicin de la migracin espermtica, en la fertilizacin y en el transporte del vulo, provoca alteraciones qumicas a nivel de endometrio, as como un obstculo mecnico en el trnsito del espermatozoide, por ltimo acta en la nidaccin, lo cual no se efecta por esta causa. Mecanismo de la Insercin
- Durante la menstruacin - Despus del parto - Despus del aborto Este proceder se efectuar por un personal calificado, en condiciones de asepsia y antisepsia y en una unidad calificada del SNS. Esta maniobra se realizar sin anestesia y con un mnimo de molestia.
Contraindicaciones de los DIU
- Enfermedad plvica inflamatoria - Embarazo confirmado o sospechoso - Signos y sntomas ginecolgicos -Fibroides (fibromiomas) - Estenosis cervical -Riesgo de enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Efectos Secundarios
- Sangramiento - Dolor - Leucorrea - Expulsin - Embarazo - E.I.P. - Extrao del DIU (gua) - Perforacin - Infertilidad posterior al retiro Aceptabilidad
Se ha estimado que 60 millones de mujeres en el mundo usan actualmente DIU. Los pases asiticos son los que en mns del 50% lo utilizan. En Amrica Latina y el Caribe est entre 11 y 18% en mujeres de edad reproductiva. En EE.UU.. y Canad slo 2-4% de las mujeres en la edad reproductiva usan este mtodo anticonceptivo. Regresar