Blgo.

Jimmy
Alvarado
Castillo
TOMA DE MUESTRA
CENTRO DE SAL UD
NUEVA FUERABAMBA
PROCESOS DEL LABORATORIO
Conjunto de procesos previos al anlisis:
FASE PRE-ANALITICA
Fase decisiva

La fase preanaltica es la que ha mostrado ser la mayor fuente
de errores en el laboratorio.

Los factores que inciden en ella pueden afectar o destruir
componentes o propiedades a analizar, invalidando el informe.
IMPORTANCIA
Obtener una muestra representativa cuali y
cuantitativamente de un material biolgico
del paciente que oriente a:
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Prevencin de enfermedades
OBJETIVO
LA MUESTRA DEBE SER:
Confiable en su identidad.
Representativa.
En condiciones analticas para su
ensayo.

Instruccin y preparacin del paciente
incorrectas o incompletas
Orden del examen incorrecta
Muestras tomadas a un paciente equivocado
Ejecucin incorrecta de la orden
Mala toma de la muestra del paciente
Muestra analizada errnea
Mala preservacin de la muestra del paciente
ERRORES PRE ANALITICOS
Muestras no etiquetadas
Etiquetadas con el nombre del paciente errneo
Muestras diluidas
Muestras hemoconcentradas
Muestras coaguladas
Muestras insuf icientes
Aditivo o anticoagulante inadecuado
Muestras hemolizadas



ERRORES MUESTRAS SANGUINEAS
FACTORES
CONDICIONANTES DE LA
MUESTRA
Factores inmodificables, (sexo, edad, raza,
embarazo, etc.), la correcta identificacin de los
mismos puede ayudarnos a evitar interpretaciones
errneas.

Factores modificables, sobre los que conviene actuar
adoptando medidas de estandarizacin que nos van a
permitir minimizar la inf luencia que estos factores
ejercen sobre el resultado final.
Sexo
Edad
Raza
Embarazo
Menstruacin
Ciclos biologicos
FACTORES INMODIFICABLES

Variacin diurna: CORTISOL- PROLACTINA-
HORMONA DEL CRECIMIENTO
Variacin mensual: FSH- LH- progesterona.
Variacin estacional: vitamina D- calcio.

Cortisol > 4-6AM;<8 que 12 AM;50% ms bajo 8 PM que
8 AM
Hormona
Adrenocorticotrfica (ACTH)
Incrementa con el stress, ms bajo en la noche
Actividad renina plasmtica Ms alto parado que en posicin supino, ms bajo
en la noche
Aldosterona ms bajo en la noche
Insulina ms bajo en la noche
Hormona del crecimiento Ms alto en la maana
Fosfatasa cida Ms alto en la maana
Tiroxina (T4) Aumenta con el ejercicio
Prolactina Aumenta con el stress, aumenta los niveles a las 4
y 8 AM,y a las 8 y 10 PM

Stress:
- Induce la produccin de ACTH,
catecolaminas, cortisol.

AYUNO
MEDICAMENTOS
DIETA
EJERCICIO
HORMONAS STRESS
POSTURA
FACTORES MODIFICABLES
Pueden aumentar valores de.
Creatina quinasa (CK)
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Aspartato aminotransferasa (AST)
Activa la coagulacin
Fibrinlisis
Plaquetas
EJERCICIO INTENSO
Tu eres el nico que puede
practicar y hacer cumplir los
procedimientos de seguridad
para tu propia proteccin y la
de tus compaeros de trabajo
BIOSEGURIDAD PRIMERO
Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa.
Si el paciente tose con frecuencia, colquese una mascarilla.
Evite tocar reas visiblemente infectadas del paciente.
MEDIDAS ESPECFICAS DURANTE LA TOMA
DE MUESTRA
Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas.
No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo.
Descartarlas inmediatamente en su contenedor
apropiado.
No colocar el protector en la aguja.
Si hay derrame de sangre, de orina o de cualquier otro
liquido biolgico limpie con Hipoclorito de sodio al 10%.
MEDIDAS ESPECFICAS DURANTE LA TOMA
DE MUESTRA
Limpie la liga con alcohol etlico despus de cada
extraccin.
Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros
f luidos corporales.
MEDIDAS ESPECFICAS DURANTE LA TOMA
DE MUESTRA
Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes.
Al terminar su labor, qutese los guantes y lvese bien las
manos.




Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un
paciente HIV positivo, informe inmediatamente al jefe del
laboratorio y dirjase a riesgos profesionales. Esta exposicin
debe quedar registrada.
MEDIDAS ESPECFICAS DURANTE LA TOMA
DE MUESTRA
PASOS DE LA ETAPA
PREANALITICA
FASE PRE-ANALITICA
1. Solicitud de anlisis
2. Preparacin del
paciente
3. Identificacin y
Obtencin de la
muestra
4. Manipulacin,
Transporte y
conservacin de la
muestra
5. Derivacin a
laboratorios externos
PASOS
Medico prescriptor debidamente informado
acerca de los servicios del laboratorio.
Correcta prescripcin.
Colaboracin estrecha con los mdicos
prescriptores.
ORDEN MEDICA
ADMINISTRACIN (VENTANILLA)
a) Recepcin del paciente
b) Preparacin del paciente
c) Indicaciones al paciente
d) Identif icacin del paciente

RECEPCIN DEL PACIENTE
Datos a preguntar al paciente segn los anlisis solicitados
o Edad
o Sexo
o Diagnstico
o Medicacin recibida
o Fecha de ltima menstruacin
o Estudios previos
o Fecha de entrega de los resultados

Se recomienda ayuno 8 horas previo a
l a extraccin de sangre.
Para el perf il l ipdico se requiere
entre 12 a 14 horas de ayuno.
Algunas determinaciones necesitan
dieta especial previo a la toma de los
exmenes.

AYUNO
CONDICIONES GENERALES QUE DEBE CUMPLIR
EL PACIENTE PARA LA TOMA DE MUESTRAS
CONDICIONES GENERALES QUE DEBE CUMPLIR
EL PACIENTE PARA LA TOMA DE MUESTRAS
Examen de radiologa con medio de contraste,
examen del Laboratorio hasta despus de tres das.
Actividad fsica (trotar, ejercicios), en caso contrario
debe descansar sentado por lo menos 20 minutos.
No debe estar de pie ni cargando objetos pesado
mientras espera.
CONDICIONES GENERALES QUE DEBE CUMPLIR
EL PACIENTE PARA LA TOMA DE MUESTRAS
Suspender por 7 das aspirinas,
antiinf lamatorios y antihistamnicos.
Tomar desayuno liviano

TIEMPO DE SANGRIA
La toma de la muestra de sangre debe ser practicada antes de una
biopsia prosttica, masaj e prosttico , o prostatectoma, o 10 das
despus de real izados estos procedimientos.
Tener abstinencia sexual de 2 das, antes de real izar el examen.
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO Y LIBRE
MUESTRAS DE ORINA
La muestra idnea es
la primera miccin
de la maana, ya que
es la ms
concentrada. No
obstante, en
determinaciones
urgentes, se recoger
la primera orina que
realice el paciente.
ORINA COMPLETA, SEDIMENTO URINARIO Y
UROCULTIVO
La muestra debe ser obtenida,
siempre que sea posible, antes de
iniciar la administracin de
antibiticos y si est tomando
antibiticos, despus de 3 das de
terminar o suspender el
tratamiento.
No forzar la recoleccin de orina
mediante la ingestin de
liquidos, ya que esto diluye la
orina alterando el recuento de
microorganismos.
Realizar un lavado genital
completo, con abundante agua y
con j abn, antes de recolectar la
muestra en el recipiente estril
proporcionado por el laboratori o
o adquirido en una farmacia.
ORINA COMPLETA, SEDIMENTO URINARIO Y
UROCULTIVO
CMO RECOLECTAR LA MUESTRA DE
ORINA?
Vierta la orina de la bolsa
en un recipiente
suministrado por el
mdico.
ORINA COMPLETA, SEDIMENTO URINARIO Y
UROCULTIVO
Para un beb, l ave compl etamente el rea
al rededor de l a uretra. Abra una bol sa
col ectora de orina (bol sa pl stica con una
cinta adhesiva en un extremo) y col quel a
sobre el beb. En l os nios, col oque todo el
pene dentro de l a bol sa y f i j e el adhesivo a l a
pi el . En l as ni as, col oque l a bol sa sobre l os
l abi os mayores. Ponga el paal como de
costumbre sobre l a bol sa asegurada.
PUNCI N
DE CATTER
VESI CAL
RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS
Descarte la primera
orina de la maana para
dejar la vejiga
totalmente desocupada.
Guarde TODA la orina
eliminada durante las
24 horas siguientes,
incluyendo la primera
orina de la maana del
da siguiente, en el
recipiente entregado.
La muestra debe
tenerse en refrigeracin
o en un lugar fresco.
RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS
No contaminar la orina con papel higinico, deposiciones o
f lujo menstrual .
Durante el periodo de recoleccin de orina el paciente debe
ingerir agua de manera normal a menos que reciba otra
indicacin. No beber alcohol.




NOTA : Tenga en cuenta que la recoleccin adecuada nos
permitir proporcionar resultados tiles a su mdico.
RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS
Defecar en un recipiente
l impio, seco y sin orina.
Con una paleta saque una
porcin de deposicin del
tamao de una nuez pequea,
depositel a en un recipiente
seco y l impio.
Entregue l a muestra en el
l aboratorio en un tiempo
menor de 2 horas, contado
desde el momento de l a
recogida. Puede dej ar el frasco
en el refrigerador (no congel e
l as muestras).
El paciente no debe haber
ingerido en l os ltimos 10
das: antibiticos,
quimioterpicos, purgantes
oleosos, antiparasitarios,
carbn ni bario.
COPROLGICO / COPROSCPICO
TEST DE GRAHAM
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL
EXTRACCIN DE SANGRE
Todas las muestras deben ir
acompaadas de una solicitud
a) La identificacin completa del
paciente:
Nombre completo, Sexo, edad.
Nmero de cdula o seguro social
Sala y nmero de cama si est
hospitalizado
b) Mdico solicitante:
c) Pruebas que se realizarn
d) Es deseable que la solicitud
incluya informacin clnica de
utilidad
Diagnstico, Ingestin de
drogas, Restricciones especiales
e) Fecha de orden
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
PREPARACIN DE MATERIALES
Prepare todo el equipo necesario y asegrese de que haya un
contenedor para objetos corto-punzantes a mano.
LAVARSE LAS MANOS
INSPECCIN Y SELECCIN DE LA ZONA DE
PUNCIN
INSPECCIN Y SELECCIN DE LA ZONA DE
PUNCIN
Al proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite reas con
hematoma, f stulas, quemaduras, escoriaciones de la piel
cicatrices. Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar
muestra de un brazo que se est utilizando con vias.
En el mismo lado de una mastectoma (los resultados de la
prueba pueden alterarse por el xtasis linftico).
Terapia intravenosa/transfusiones sanguneas, el lquido
puede diluir la muestra. La sangre se debe extraer en el otro
brazo. Si esto es imposible, coloque el torniquete por debajo
de la cnula intravenosa y extraiga la sangre.
En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una
f stula o cnula. Extraer en el brazo opuesto de la va.

Si se extrae con catter, eliminar 2 mL
Extremidades edematosas (los tejidos con acumulacin de
lquidos alteran los resultados).
DESINFECTE Y
APLIQUE EL TORNIQUETE
MEZCLE SUAVEMENTE
SUELTE EL TORNIQUETE Y
TOME LOS
DEMS TUBOS EN EL ORDEN
INDICADO
REALICE LA VENIPUNCIN
DESECHE




OBTENCIN DE LA MUESTRA
SANGUINEA

TIEMPO DE APLICACIN DEL
TRONIQUETE:
Se recomienda 1 a 2 minutos.

Tiempos prolongados pueden producir
hemoconcentracin.


IDENTIFICACIN DE LA MUESTRA
La identificacin de este procedimiento debe ser
con un 0% de error.

Sangrado excesivo por el punto de puncin
Formacin de hematomas
Infecciones por prdida de integridad de la piel
Punciones mltiples para localizar las venas
Laceracin de arteria o nervio adyacente
Trombosis o embolia en puncin de grandes vasos
Desmayo o sensacin de mareo


COMPLICACIONES
Lateral externo o interno del taln
Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano
SITIOS DE PUNCIN CAPILAR

Secar con una compresa y
desinfectar con torundas
impregnadas en alcohol de 70
Puncionar con una lanceta
enrgica y perpendicularmente
al lateral externo o interno del
taln
Presionar de forma intermitente el
taln para favorecer la formacin de
la gota de sangre
Rellenar los capilares de microhematocrito
(evitando burbujas de aire), tubo de
micromuestra o tira reactiva tomando
sangre de la gota que se forma
espontneamente
Limpiar y comprimir el sitio de puncin
Colocar apsito o gasa anudada al taln
Una semana antes de la realizacin del examen, NO debe
aplicarse vulos ni ningn otro medicamento intravaginal .
No se realice bao con ducha vaginal el da de la muestra.
Durante el perodo NO debe realizarse el examen. Se debe
hacer una semana despus.
MUESTRA DE SECRECIN VAGINAL Y/O
CITOLOGA VAGINAL.
ESPATULA DE AYRE CITOCEPILLO
EXOCERVIX ENDOCERVIX
SPRAY INMERSION
MUESTRA DE SECRECION URETRAL
Informar al personal que le toma la muestra, si est tomando
algn tipo de medicamento o antibitico.
No aplique ningn tipo de crema en la lesin, por lo menos 2
das antes de la toma de la muestra.
CULTIVOS DE HERIDAS Y LESIONES DE PIEL
PARA GRMENES COMUNES.

CULTIVOS DE HERIDAS Y LESIONES DE PIEL
PARA GRMENES COMUNES.
Venir al laboratorio en completo ayuno preferiblemente, o dos
horas despus de haber ingerido cualquier clase de alimento o
bebida.
No usar enjuague bucal el da de la toma de la muestra.
CULTIVO FARINGEO

CULTIVO FARINGEO
CULTIVO NASAL - TICO
Idealmente, no aplique ni tome medicamentos antimicticos
15 das antes de la toma de la muestra o, segn indicaciones de
su mdico.
Si la muestra es de ua, retire el esmalte si lo tiene.
No utilizar talco de pies antes de acudir a la toma de muestra,
el pie debe estar limpio y seco sin talco.
CULTIVO DE HONGOS
Lavarse la boca nicamente con agua. No utilice crema dental
y enjuagues.
Recoja la muestra en ayuno.
Traer la muestra al laboratorio lo mas pronto posible.
CULTIVO DE ESPUTO

Lquido cefaloraqudeo:
- tubos estriles

TUBO # 1: microbiologa
TUBO # 2: qumica
TUBO # 3: citolgico

Lquido sinovial:
- tcnica de aspiracin con jeringa
- anticoagulantes:
- heparina de sodio

TUBO # 1: microbiologa
TUBO # 2: qumica
TUBO # 3: citolgico

Lquido pleural:
- tcnica asptica

TUBO # 1: microbiologa
TUBO # 2: qumica
TUBO # 3: citolgico
CRITERIOS DE
ACEPTACION Y RECHAZO
Decidir cundo la calidad de la muestra no es vlida: aspecto
crtico de la actividad pre-analtica.
Se recomienda establecer un rango def inido por dos valores:
Tiempo
Temperatura

Esta zona gris debe estar def inida y estandarizada con
claridad de lo contrario

La prctica demuestra que el laboratorio acepta
prcticamente todo lo que entra y deja de poder garantizar
la calidad de sus anlisis
Para la mayora de analitos sera:
Vlido: 2 horas
Disminuye su calidad si > 4 horas
Recomendaciones:
Recorrido 2-4 horas: interpretar con precaucin
Recorrido mayor a 4 horas: rechazo a la realizacin
de determinadas pruebas.
RECORRIDO PREANALTICO INADECUADO
El registro de rechazos y de sus causas es
imprescindible para el control de calidad de la
fase pre analitica.
Muestras mal rotuladas o sin rtulo.
Muestras tomadas en contenedores inadecuados.
Calidad inaceptable de muestra.
Muestras mal transportadas.
Muestras derramadas.
Muestras inadecuadas para el estudio solicitado.
Muestra escasa (en ciertos casos).
Conf irmacin de resultados dudosos o no correspondiente
(solicitud expresa de profesional que procesa el examen).
CAUSAS DE RECHAZO DE MUESTRAS

CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRA SANGUINEA:
-HEMLISIS
-LIPEMIA
-COGULO PRESENTE EN UNA MUESTRA CON
ANTICOAGULANTE
-AYUNO DEL PACIENTE
-TUBO INCORRECTO
-VOLUMEN DEL TUBO DE MUESTRA
-CONDICIONES DE TRANSPORTE INADECUADO
-DISCREPANCIAS ENTRE MUESTRA, DIAGNSTICO Y
RESULTADO
MUESTRA HEMOLIZADA

MUESTRA LIPEMICA

MUESTRA COAGULADAS
RESUMIENDO